老年相邻双节段颈椎间盘突出症颈椎前路减压3种固定术式比较

1、老年相邻双节段颈椎间盘突出症颈椎前路减压3种固定术式比拟【关键词】颈椎间盘突出;植骨交融;外科治疗;钛网;钛板大量临床研究已经证实，颈椎前路减压加植骨交融可较好的缓解近期和远期疼痛，从而替代保守治疗应用于治疗脊髓型颈椎膊1。但是这种治疗方法存在植骨块的稳定性问题，术后常存在颈椎潜在性失稳、后凸、植骨块脱出、植骨失败、前方塌陷、椎间孔变孝交融节段高度的降低和病症复发等问题2。患者需较长时间进展颈椎外固定治疗，影响患者的术后早期生活，随着内固定技术的开展，为了获得椎间植骨的稳定性，同时改善患者的术后早期生活，大量患者开场承受颈椎前路减压加植骨交融前路钛板内固定治疗3。本文比照了植骨后不同固定方式的

2、疗效、手术交融节段的稳定性、椎间高度及交融情况。1资料与方法1.1一般资料2001年11月至2022年9月我院骨科收治的相邻双节段颈椎间盘突出症并获得随访的41例病例，占同期收治的颈椎间盘突出症患者(816例)的5%。其中男23例(55.45%)，女18例(44.55%)。男女比例为11.2，年龄5879平均(647.6)岁。病程最短为1d，最长为20年，平均病程为639d。随访时间为615个月，平均9个月。1.2治疗方法41例双节患者均承受了颈椎前路减压手术(颈前路椎间盘摘除椎体次全切除)治疗，其中13例采取单纯自体髂骨植骨交融术(A组)，14例采取自体髂骨植骨钛板固定术(B组)，14例采取

3、钛板固定交融术(组)。1.3术后及随访观察指标与临床疗效评价标准对术后平均住院时间、手术时间、术后卧床时间，术后一些并发症的出现(如供骨区疼痛)进展临床评价。采用日本骨科学会(JA)的17分法，分别在术前和随访时对患者的神经功能进展评分，用于术前、术后疗效评价。并在术后1、3、6个月复查颈椎X线片，必要时行颈椎RI检查。X线片中注意观察植入物的位置、角度、交融情况(植骨交融标准参照ang等4提出的判断交融方法)，观察重建椎间隙的高度、颈椎的生理曲度等。1.4统计学分析所得数据均以xs表示，使用SPSS13.0统计软件包进展统计学处理。2结果2.1住院期间一般情况比拟对3组病例住院时间、手术时间

4、、卧床时间、术后供骨区疼痛例数进展临床评价，组均优于其他两组(P0.05，P0.01)。见表1。表1各组平均住院时间、手术时间、卧床时间等比拟与A组、B组比拟：1)P0.05，2)P0.012.2三组术前、术后神经功能3组患者术后JA评分，神经功能均有显著恢复(P0.05)。见表2。表2术前及术后JA评分2.3放射学评价各组疗效术后3个月时，组比其他两组植骨早期交融率高，6个月时组14例钛网植骨与椎体终板界面处模糊，骨密度相近，有骨小梁通过。同期A组1例、B组1例植骨块与上位椎体界面有透亮带，椎体下缘密度增高，考虑为植骨未完全交融，但无明显临床病症，术后6个月3组总的交融率为95.1%，见表3

5、。术后3个月及6个月测量重建椎间隙的高度，发现组与其他两组相比有显著性差异(P0.05)。见表3。2.4并发症A组5例供骨区出现不同程度并发症，B组4例出现供骨区切口疼痛及麻木感;A组3例、B组1例出现供骨区切口血肿;A组2例X线平片早期发现植入骨块有轻度松动。3组均无切口感染和神经血管及气管、食管损伤，内植物松动、断裂、免疫排挤反响等并发症。表3放射学评价3讨论目前，颈前路减压交融手术已成为治疗颈椎间盘疾患的标准手术1。尽管新技术不断涌现，颈椎手术后植骨不交融、塌陷、甚至由此引起的假关节形成等问题仍然存在2。文献报道自体骨移植后，供骨区感染、骨折、疼痛等并发症的发生率高达15%30%5。此外

6、，由于植骨块变成死骨，周边坏死吸收，骨块变小，在颈部活动时易发生植骨块松动后脱落移位;并且自体骨植入后存在植入物移位现象,植入骨组织抗压缩、抗旋转性较差,容易引起骨支架组织崩裂,导致椎管狭窄、成角畸形或椎间隙狭窄,影响手术效果。另外，植骨块存在吸收现象，植骨界面的部分骨吸收,使椎间高度再丧失,难以维持颈椎的生理曲度，影响愈合率。颈前路钛板固定系统具有高度的内在稳定性和良好的平安性，大多为钛制品、不具磁性，不影响术后RI复查，各种锁定装置使螺钉和钛板构成一体，具有整体稳定性,即使螺钉松动，也不会从钛板中脱出，可减少椎体前软组织受损伤的危险。颈前路钢板在颈椎伸屈时,既起到张力带的作用,又起到支撑的

7、作用,既保证了前路减压植骨内固定后颈椎的即时稳定性，又为植骨交融提供了稳定的内环境。ang等6进展了颈椎前路植骨交融术的回忆性研究，结果发现，未使用颈椎前路钢板内固定组植骨块假关节发生率为25%，使用钢板内固定组假关节发生率为0。本文报到的病例中，6个月时组14例钛网植骨与椎体终板界面处模糊，骨密度相近，有骨小梁通过。同期A组1例、B组1例植骨未完全交融，但无明显临床病症，术后6个月三组植入物均无明显偏斜及下沉。由此可见，前路钢板可提供坚强的固定，进步交融率,植骨块脱落、塌陷和后凸畸形等并发症发生率降低。转贴于论文联盟.ll.目前，用钛网替代自体骨移植联用颈椎前路钛板日益普遍3，其目的是增强植

8、骨块的稳定，进步植骨交融率。前路钛板可提供即刻稳定和支撑，提供植骨交融所需的稳定环境，缩短了患者卧床时间，可早期活动。本组病例中钛网钛板组手术时间及术后卧床时间明显缩短，不但减少了供骨区并发症，而且还减少了术后患者长期卧床的一些并发症，如肺内感染、褥疮及深静脉血栓形成。钛网部分椎体骨植骨，防止了它处取骨的并发症，减少了手术时间;另外，钛网在保持椎间高度和适当的颈椎曲度时可增加稳定性和承载载荷。椎间隙高度及生理曲度的恢复有利于椎间孔和椎管容积的扩大，到达间接减压目的;还有利于恢复颈椎正常生物力学性能、进步术后远期疗效。张正丰等7指出:椎间高度增加1、2时,椎间孔相应增大21%、36%,椎间孔面积的扩大有助于部分缓解根痛病症。本文病例分别在术后3个月及6个月时观察重建椎间隙高度,自体髂骨移植组较钛网钛板组重建椎间隙高度丧失明显，与Sakaura8观察相似,可能与植骨块吸收有关，本文三组术后重建椎间隙丧失高度有显著性差异，提示钛网钛板能更长时间保持椎间隙高度和扩大椎间孔,有助于减轻神经根压迫和恢复颈椎生理弧度。因此二者联用是促进交融、结实固定、防止供骨区并发症的理想方法。Narta等9报道钛网钛板内固定交融术后有即刻稳定性