慢性病健康管理项目实施方案(试行)

1、- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-2014 年慢性病健康管理项目实施方案为进一步规范我中心的慢性病防治工作，全面推进社区慢性病综合防治工作，不断完善、深化我社区人群健康档案建立和慢病工作管理，现根据成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目（2013 版）服务要求，结合我市实际情况，制定本实施方案。一、项目目标（一）总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。（二）年度目标：1、逐步建全慢性病患者信息，各团队要及时对慢病资料进行整理、更新；

2、2、对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压，并记录在门诊登记本上（达到首诊测血压 100%），加强辖区慢病患者的随访管理，提高规范管理率和控制率；3、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档；对原发性高血压、 2 型糖尿病患者进行至少4 次面对面随访，每次随访要询问病情、进行体格检查和评估、对患者用药、饮食、运动、心理等给予健康指导，并完善慢病相关资料；每年进行 1 次较全面的健康检查，包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理

3、，论文，制度，方案手册，应有尽有-并对口腔、视力、听力、运动功能等进行粗测判断。4、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病知识宣传，制作高血压、糖尿病知识宣传单，通过知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动，提高居民的健康意识。二、建档和健康管理目标1、高血压：1)高血压患者健康管理率50%2)高血压规范管理率 90%规范要求：档案记录（面访4 次）体检规范性（有年检表，并与电子记录一致）电话复核一致率80%3）规范管理高血压患者血压控制率40%（随机抽查高血压病例档案5 份）具体数据如图所示（参考2013 年数据）：基础人数达标达标人数比率高18 岁以上40325血发病率31454压健

4、康管理率5193规范管理率295778%18.8%50%90%年内已管理高血压人数/ 年内辖区高血压总数 50%按要求管理高血压人数/年内管理高血压总数 90%314545913295726612、糖尿病：1)糖尿病患者健康管理率40%2)患者规范管理率 90%规范管理，抽查5 份糖尿病患者健康档案：档案记录（至少4 次面访）- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-体检规范性（年检表规范，并与电子记录一致） 电话复核一致率 80%、3）、规范管理糖尿病患者血糖控制率40%（随机抽查高血

5、压病例档案5份）具体数据如图所示（参考2013 年数据）：达标基础人数达标人数比率糖18 岁以上40325尿发病率31454病健康管理率305178%9.7%40 %年内已管理糖尿病人数 / 年内辖区糖尿病总数 40%按要求管理糖尿病人数/年内管理糖尿病总3145430511220规范管理率12203、患有慢病的低保人群 :90%数 90%10981）低保人群建档率 95%三、具体实施方法1、在住院部、中医科、门诊科室诊治的高血压及糖尿病患者，需将其病例全部建档，体检表和随访表由住院部、中医科、门诊科室医护人员负责，统一进行管理及维护， 并将就诊的糖尿病和高血压患者信息填入64 岁以下和 65

6、 以上的体检表，由信息科进行统一汇总和筛查；2、截止 2014 年 6 月底，每位职工通过下乡、下社区筛查至少5 个/月高血压和糖尿病患者病例的任务。3、由全科医生团队每日下沉社区进行筛查慢病病例，并由各团队安排人员实施动态管理及维护。2014年 2月 26日2010 年读书节活动方案- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-一、活动目的：书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书

7、、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！二、活动目标：、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。三、活动实施的计划、 做好读书登记簿1） 每个学生结合个人实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。、 举办读书展览：各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言” 、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝” 、