右美托咪定联合舒芬太尼对甲状腺手术术后患者自控静脉

1、右美托咪定联合舒芬太尼对甲状腺手术术后患者自控静脉摘要 目的探讨甲状腺手术术后患者采用右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛的镇痛效果及安全性。方法随机选取 2014 年 1 月 2016 年 1 月在该院接受全身麻醉条件下甲状腺手术的患者 60 例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组 30 例。对照组给予舒芬太尼镇痛，实验组在对照组的基础上加用右美托咪定镇痛。观察两组患者术后 48h 内的血压（ BP）、呼吸频率（ RR）、心率（ HR）的变化情况，对术后镇痛镇静评分，并且对镇痛并发症及满意度进行评估。 结果 实验组血流动力学指标 BP、HR 水平均明显优于对照组 （ P0.05）；实

2、验组各时间段镇静评分明显优于对照组（ P0.05）；实验组总的不良反应发生率为13.33%，要显著的低于对照组的 36.67%（ P0.05）；实验组满意度达到了 93.34%显著高于对照组的 66.67%（ P0.05）。结论 右美托咪定联合舒芬太尼对全麻下行甲状腺手术患者术后具有较好的镇痛作用，且能有效的控制患者心血管的稳定性，降低不良反应的发生率。关键词 右美托咪定；舒芬太尼；甲状腺；自控静脉镇痛中图分类号 R614.2 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（ 2016） 05（a） -0010-03Abstract Objective To study the analgesi

3、a effect andsafety of dexmedetomidine and sulfentanyl forpatient-controlled intravenous analgesia by patients afterthyroid operation. Methods 60 cases of patients with thyroidoperation in the condition of general anesthesia in our hospitalfrom January 2014 to January 2016 were selected as theresearc

4、h objects and randomly divided into two groups with 30cases in each， the control group were treated with sulfentanylfor analgesia， the experimental group were treated withdexmedetomidine for analgesia on the basis of the controlgroup， and the changes of blood pressure ， respiratory rateand heart rat

5、e in 48h after operation of the two groups wereobserved ， and the postoperative sedation and analgesia werescored， and the analgesia complications and satisfactorydegree were evaluated. Results The blood rheologic indexesincluding BP and HR levels in the experimental group wereobviously better than

6、those in the control group （P0.05）， thesedation scores in each time period in the experimental groupwere obviously better than those in the control group（ P0.05），the incidence rate of adverse reactions in the experimentalgroup was obviously lower than that in the control group，13.33% vs 36.67%）（ P0.

7、05）， the satisfactory degree in theexperimental group was obviously higher than that in the control group ，（93.34% vs 66.67%）（ P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法患者术前常规禁饮禁食，术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品 0.5 mg。患者入手术室后低浓度吸氧，监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度，建立静脉通道。麻醉诱导：咪达唑仑 0.05 mg/kg ，异丙酚 2 mg/kg 、芬太尼 3 g/kg 、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg 。麻醉维持

8、以微量泵持续泵入异丙酚4 8 mg/（ kg?h）、瑞芬太尼 0.1 0.15 g（ /kg?h ）、顺式阿曲库铵 0.1 0.2 mg/（ kg?h）。手术完成前30 min 停止顺式阿曲库铵及瑞芬太尼泵入。术毕，患者清醒拔管后进行患者自控静脉镇痛。自控静脉镇痛药物：对照组用舒芬太尼（药品名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，规格：1 mL：50 g 10 支，批准文号：H20054171）100 g，加入生理盐水稀释至100 mL；实验组用舒芬太尼（药品名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，规格： 1 mL：50 g 10 支，批准文号： H20054171）100 g+右美托咪定（药品名称：盐酸右美托咪定注

9、射液，规格：2mL： 200g 5瓶，批准文号：H20090248）1.5g/kg ，加入生理盐水稀释至100 mL。自控静脉镇痛负荷剂量为3 mL，背景输注速度2 mL/h ，自控给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min 。1.3 统计方法以 SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料以（x s）表示，用 t 检验；计数资料用2 检验。 P0.05 为差异有统计学意义。结果2.1 两组术后心血管稳定性比较分析比较两组患者术后48 h 内不同时期的血流动力学指标，可以看出实验组患者的血压（BP）、心率（ HR）均明显低于对照组（P0.05），较对照组稳定性更高，见表1。2.2 两组术后

10、VAS镇痛评分比较比较两组患者术后48 h 内不同时期的VAS镇痛评分可以发现，实验组患者术后12 h 内的 VAS评分明显低于对照组P0.05），见表 2。表 2 两组术后 VAS镇痛评分比较 （ x s），分 2.3 两组不良反应及满意度比较分析比较两组患者的不良反应发生情况，对照组患者出现躁动（ 10.00%）、恶心（ 16.67%）、呕吐（ 10.00%）的不良反应的发生率均高于实验组（分别为3.33%、6.67%、3.33%），差异有统计学意义 （ P0.05）；且实验组患者对镇痛效果的总体满意率为93.34%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（ P0.05），见表 3

11、。讨论术后疼痛是患者对身体创伤的一种应激反应，不仅对患者的身体产生一定的伤害，而且易导致患者出现紧张、焦虑等负面不良情绪，从而对患者的康复产生影响。若镇痛效果不佳，患者就会由于疼痛不适而出现精神烦躁症状，严重时甚至出现躁动。此时患者的交感神经系统兴奋加强，从而出现呼吸急促、心率加快、血压升高等不良反应，进而出现消化系统和内分泌系统的异常，对患者的术后康复产生较大的影响 5 。右美托咪定是一种新型的 2 肾上腺素能受体抑制剂，主要通过与脑和脊髓的 2 肾上腺素能受体发生特异性结合，对神经传导产生抑制作用，降低神经元的兴奋性，抑制交感神经系统的活动， 从而产生镇静和镇痛的效果。研究证实 2 ，采用

12、右美托咪定的平均镇痛的VAS评分达到了（1.7 0.5），患者的疼痛感觉较轻。该研究中实验组24 h 后达到的 VAS平均得分为（ 1.7 0.8）与相关的研究结果基本一致，实验组各时间段镇静评分明显优于对照组（ P0.05）；这就进一步的证实了这类镇痛方式的实际效用是比较可靠的。右美托咪定可以有效稳定患者的情绪，缓解紧张、焦虑及躁动等临床症状。因此，在患者的围术期内，可通过右美托咪定对阿片类药物镇痛的协同作用，降低阿片类药物的使用剂量6 。该研究中实验组总的不良反应发生率为13.33%与相关研究成果的数据也基本一致， 同时其要显著的低于对照组的 36.67% （ 2=7.187，P0.05）

13、；研究结果同样显示，实验组患者的呼吸频率（ RR）较对照组无明显差异，但血压（BP）、心率HR）则均明显低于对照组，血流动力学稳定性显著优于对照组：实验组血流动力学指标 BP、 HR 水平均明显优于对照组（ P0.05）；实验组满意度达到了93.34%显著高于对照组的 66.67%（ 2=6.876， P0.05）。右美托咪定可以有效抑制交感神经系统的兴奋传导，从而减轻对呼吸系统和血液循环系统的影响。采用 VAS镇痛评分评价两组患者的镇痛效果，发现在患者术后疼痛程度最强时期（12 h），实验组的VAS镇痛评分明显低于对照组，而当患者的疼痛程度降低后（24h），两组患者的VAS镇痛评分则无明显性

14、差异，这也与患者的自觉镇痛满意程度基本相符。结果表明，右美托咪定对舒芬太尼的镇痛效果存在明显的协同作用。另外，实验组患者联合给予右美托咪定镇痛，其不良反应的发生率明显降低，这也与有关报道称右美托咪定能够有效减少恶心、呕吐等不良反应的发生率相符。综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼可明显加强全麻下行甲状腺手术术后的静脉自控镇痛的镇痛效果，不良反应的发生率低，同时还能有效保持患者的血流动力学稳定性，临床推广价值较高。参考文献 崔云凤，宋智敏，周姝，等 .右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛 J.中国实验诊断学， 2013，17（ 2）：321-323.邵大清，叶志坚，廖俊锋，等 .右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响J.浙江医学， 2012，34（ 10）： 810-813.彭粤，任从才，林茴，等 .右美托咪定在硬膜外自控镇痛中的应用 J.中国医药导刊， 2014（1）： 86-87.沈俊辉，颜振艺 .舒芬太尼联合右美托咪定对腹腔镜直肠癌术后静脉镇痛的效果J.中国现代药物应用， 2014（ 1）：80-85.隋静湖，邓晓明，刘