急性冠脉综合征患者血浆B型钠尿肽的转变及其临床意义

1、急性冠脉综合征患者血浆 B 型钠尿肽的转变及其临床意义 摘要 目的：观看急性冠脉综合征（ACS）患者不同情形下血浆B 型钠尿肽（ BNP）水平，探讨 BNP在 ACS发病进程中的意义。方式：用免疫荧光快速检测法检测 35 例 ACS患者经皮冠脉介入医治（ PCI）术前、术后 24h 血浆 BNP水平，并与 20 例正常对照组血浆 BNP水平进行对照。观看和分析 ACS患者 PCI 前血浆 BNP水平与心功能及冠状动脉评分（ Gensini 积分）间的关系。结果： ACS患者入院时血浆 BNP 水平高于正常对照组（ P ），而介入医治后 BNP 水平却明显下降P=）；PCI 术前、术后血浆 BN

2、P水平急性心肌梗死组均较不稳固心绞痛组高；血浆 BNP水平，PCI 前 LVEF50%的明显高于 LVEF50%患者P），且血浆 BNP水平与 LVEF呈高度负相关（r= ，P），但与 Gensini积分无明显相关性（ r= ，P）。结论： ACS患者血浆 BNP水平明显增高，与患者心力衰竭严峻程度相关，介入医治可使 ACS患者血浆 BNP 水平下降。 关键词 B 型钠尿肽；急性冠脉综合征；心力衰竭；Gensini 积分B 型钠尿肽（ Btype natriuretic peptide ，BNP）是一种具有排钠、利尿、扩血管等作用的多肽， 要紧由心室合成和分泌。 研究说明，BNP在心力衰竭的诊

3、断和预后评判中具有明确价值，最近几年来人们对 BNP在冠心病和急性冠脉综合征 （ACS）中的作用十分重视， 研究也取得了很多进展。本研究通过检测 ACS患者血浆 BNP水平和介入医治前后其水平的转变，并通过研究 ACS患者不同心功能状态下的血浆 BNP水平，进一步探讨BNP与心肌缺血关系。对象和方式1 1 研究对象及分组选取 2004 年 48 月东南大学附属中大医院心内科病房和冠心病监护病房（ CCU）医治的 ACS患者 35 例，所有入选者均符合 ACC/AHA(2000年版 ) 关于不稳固心绞痛（ UA）和急性心肌梗死（AMI）的诊断标准。其中男 23 例，女 12 例；年龄 4374

4、岁，平均 岁；发病到入院平均时刻（ ）h；AMI 16 例， UA19 例。所有患者均于入院后 3d 完故意脏彩色 B 超检查，测定心功能；原有慢性充血性心功能不全、 慢性肺部疾病、 瓣膜病、心肌病、左心室肥厚、肾功能不全者和入院后未行经皮冠脉介入医治（ PCI）者均排除在外。对照组为同期在门诊行健康体检正常者 20 例，男 13 例，女 7 例；年龄 2465 岁，平均（）岁。1 2 BNP 的检测 ACS患者别离于入院那时及冠状动脉介入术后24h 肘静脉取血 2ml，加入到含有依地酸钠 （EDTA）试管中，即刻予以床旁快速测定。 对照组于当天空肚取血。 检测设备为 Triage BNP检测

5、仪（ Triage BNP ，Biosite 公司），整个检测时刻约为 15min。1 3 冠状动脉评分 (Gensini积分 ) 方式第一，将冠脉管腔狭小程度分为 25%、50%、75%、90%、99%及 100%（完全闭塞）等几个级别，别离予以相应得分，即一、二、 4、八、16 和 32 分；然后依照冠脉管腔狭小部位不同别离乘以相应的系数， 取得最后总和即是该患者分数。具体方式参见文献 1 。1 4 统计学分析数据以 x- s 表示。计量资料采纳 t 查验，多组间均数比较采纳单因素方差分析和 LSDt 查验；两个变量相关性采纳双变量相关分析。利用统计软件， P 为不同有显著性。结 果2 1

6、 ACS患者 PCI 术前、术后 24h 与正常对照组血浆 BNP水平比较血浆 BNP水平， ACS患者术前为（ ）pgml-1 ，术后24h 为（ ） pgml-1 ，均明显高于对照组的（ ） pgml-1 ，P；PCI 后血浆 BNP水平较术前明显下降，不同具有统计学意义（ P=）。2 2 AMI 与 UA患者 PCI 术前、术后 24h 血浆 BNP水平比较如表 1 所示，AMI患者 PCI 前血浆 BNP水平为（ ）pgml-1 ，高于术后 24h 的（ ）pgml-1 ，P ；UA患者 PCI 前血浆BNP 水平为（ ） pgml-1 ，高于术后 24h 的（ ） pgml-1 ，P

7、 ；AMI 组患者术前、术后血浆 BNP水平均高于UA组术前和术后， P ）。 2 4 ACS 患者血浆 BNP水平与心功能的关系ACS患者 PCI 前左室射血分数（LVEF）平均值为 。LVEF50%组血浆 BNP水平为（ ）pgml-1 ，显著高于LVEF50%组的（ ） pgml-1 ，P 。术前血浆 BNP水平与 LVEF相关分析结果显示二者呈高度负相关（ r= ，P ），见图 1。讨 论BNP是一种要紧从心室中分泌的心脏激素，具有利尿、利钠、扩血管、抑制交感神经系统及 RAAS的活性、抑制心肌纤维增殖等多种生化效应 2 。心肌缺血、损伤或室壁张力增高会刺激 BNP合成和释放。本研究证

8、明， ACS患者发病后不久 （ ）h 血浆 BNP水平明显高于正常对照组，与文献报导结果34 一致。咱们以为， ACS患者初期血浆 BNP水平增高可能与其对神经体液调剂的即刻代偿反映、急性期炎症反映和反映心肌缺血坏死的程度和范围等机制有关。冠脉介入医治为及时解除冠脉闭塞或狭小，恢复冠脉血流，再灌注缺血坏死心肌提供了有效的手腕，其在缺血性心脏病中的应用愈来愈普遍。咱们的研究发觉， ACS患者在行介入医治后24h 血浆 BNP水平较入院时明显下降 pgml-1vs （ ）pgml-1 ，P=，但仍高于正常组，说明介入医治能够有效改善心肌供血，减缓心肌缺血，能够减少 BNP产生和释放，使血浆 BNP

9、水平下降。尽管在行介入医治时扩张的球囊能够产生短暂的心肌缺血，可能致使 BNP产生增加，但一样在终止球囊扩张后不久便会恢复正常 5 。Tateishi 等6 以为 PTCA后 24h 血浆 BNP水平显著增加，与咱们的结果不一致，咱们以为可能与入选的研究对象不同有关。 Tateishi 等研究的主若是相对稳固的冠心病患者，基础血浆 BNP水平相对不太高，而咱们的研究对象为 ACS患者，存在急性心肌缺血坏死，而且部份患者显现心功能不全，因此血浆 BNP水平相对较高，而介入医治可有效减轻心肌缺血，恢复心肌再灌注，改善心功能等，因此血浆BNP水平能够明显下降。 BNP在充血性心衰的诊断、辨别诊断及预

10、后判定等方面具有重要价值。咱们的研究发觉，血浆 BNP水平一样能为 ACS伴有心功能不全患者提供重要信息。ACS患者有心功能不全（ LVEF50%）血浆 BNP水平明显高于无明显心功能不全者（ LVEF50%），P，而且血浆 BNP水平与 LVEF呈高度负相关（ r= ，P），这与文献报导 7 相符。 ACS患者伴有心功能不全显现血浆 BNP水平明显增高一方面与神经体液激活机制有关（主若是交感神经和 RAAS），另外还与心肌缺血坏死严峻致使心室壁收缩功能障碍，室壁张力增加，心室腔压力增大，从而刺激BNP合成和释放增多有关。咱们的实验说明了ACS患者血浆 BNP水平明显高于正常，而且心肌梗死患者

11、血浆BNP水平高于 UA者，说明心肌缺血可有效刺激BNP的产生和释放，而冠脉介入医治可有效改善心肌供血，恢复再灌注，使 BNP水平下降；在 ACS患者，血浆 BNP水平仍能够反映患者心功能情形。参考文献1GENSINIGmoremeaningfulscoreingsystemfordetermingtheseverityofcoronaryheartdiseaseJ.Am JCardiol, 1983, 51(3):606.2SUZUKIT,YAMAZAKI T,YAZAKIY.The roleofthenatriureticpeptidesinthecardiovascularsystemJ

12、.Cardiovasc Res, 2001, 51(3):489494.3MORITA E, YASUEH, YOSHIMURAM, et al.Increasedplasmalevelsofbrainnatriureticpeptideinpatientswithacutemyocardial infarctionJ. Circulation， 1993, 88(1): 8291.4MORROWD A, de LEMOSJ A, SABATINEM S, et al.Evaluationof Btype natriuretic peptide for risk assessment in u

13、nstableanginay nonSTelevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosis in TACTICSTIMI 18J . J Am Coll Cardiol,2003, 41 (10):.5KYRIAKIDES Z S, MARKIANOS M, MICHALIS L, et al. Brain natriuretic peptide increases acutely and muchmore prominently than atrial natriuretic peptide during coronary angioplastyJ. Clin Cardiol, 2000, 23(4):285288.6TATEISHI J, MASUTANI M, OHYANAGI M, et al. Transientincreaseinplasma brain(Btype)natriureticpeptideafterpercutaneoustransluminalcoronaryangioplastyJ.ClinCardiol ，2000, 23(10):