2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号2

1、2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(急诊科)考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.耳前、耳后、颌下、颏下淋巴结检查正确答案:1耳前淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳屏前方同时触诊2耳后淋巴结：双手分别置于受检者两侧耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处同时触诊3颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于其两侧下颌骨内侧以屈曲的手同时触诊4颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊5受检者被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指、中指及环指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指

2、与皮肤之间滑动2.通常每次插管操作时间不应超过A、30sB、35sC、15sD、25s正确答案:A3.浮髌试验正确答案:1受检者取仰卧位，双下肢伸直2用左手拇指及其余手指分别固定于关节上方两侧3然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次4.脾触诊(平卧位)正确答案:1受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右侧2先教会受检者做较深的腹式呼吸23次3检查者左手自受检者腹前方绕过，手掌置于受检者左胸下部第911肋处，试将其脾从后向前托起4右手掌平放于脐部与左侧肋弓垂直5自脐平面向上逐渐移向肋弓6嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8呼气时触诊的手在腹壁下

3、陷前提前下压9每个部位触23次10每次移动不超过1cm5.手术人员洗手法正确答案:(一)准备工作1手术前不要参加感染伤口换药。2先更换洗手衣、裤、鞋。3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。4修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。(二)操作方法1刷洗手、臂(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍抬高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。(2)刷洗毕，用无菌小毛巾

4、依次拭干手、臂。2消毒手、臂(1)乙醇浸泡法：双手及上臂下13伸入70乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。(2)苯扎溴铵浸泡法：将手臂浸泡于01苯扎溴铵溶液中，浸泡5min；浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；苯扎溴铵溶液使用3040人次后更换新液；苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。(3)氯己定浸泡法：将手、臂浸泡于005氯己定溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；使用3040人

5、次后更换新液。(4)碘伏洗刷法：按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min。用05碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。(5)灭菌王、4氯己定洗手液等消毒液洗手方法：基本同碘伏刷手法。3接连进行手术时的洗手法(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：先洗去手套上的血渍。由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。(2)在施

6、行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。(三)注意事项1.刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。2消毒液要定期更新。(四)质量要求1掌握各种洗手方法。2熟悉注意事项。6.心包穿刺术正确答案:(一)适应证1抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2心包积液有心脏压塞症状时，放液治疗。3化脓性心包炎穿刺排脓。4心包腔内注射药物。(二)禁忌证1出血性疾病。2如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。(三)用物准备心包穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若心包腔内注射药物，须同时做准备。(四)操作方法1穿刺部位(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2

7、cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入；推荐超声检查估计积液程度和穿刺部位。(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故须特别谨慎。2术前宜行X线及(或)超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3病人取半卧位，向其说明穿刺目的，并嘱手术中勿咳嗽或深呼吸。4常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺无菌洞巾。5在穿刺点用2普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻

8、醉。6用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成3040，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7将抽出心包腔液体

9、盛于试管内送检。须做培养时，应用灭菌培养管留取。8术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。(五)注意事项1术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2必要时术前给患者适量镇静药。3手术过程应常询问并观察患者表现，助手应注意脉搏变化，发现异常，及时处理。4术后静卧，测脉搏、血压每05h测1次，共测4次，以后24h内每24h测1次。(六)质量要求1能正确指出3个穿刺部位。2患者体位正确(符合所选穿刺部位要求的体位)。3消毒、无菌操作正确、规范。4穿刺操作方法正确、规范。5熟悉注意事项。7.胸部体表划线正确答案:(1)前正中线：通过胸骨正中所做的垂直线

10、。(2)锁骨中线(左、右)：通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点所做的垂直线。正常男子和儿童此线常通过乳头。(3)腋前线(左、右)：通过腋窝前皱襞的垂直线。(4)腋后线(左、右)：通过腋窝后皱襞的垂直线。(5)腋中线(左、右)：为腋前线与腋后线等距离的平行线，即由腋窝顶部向下的垂直线。(6)肩胛线(左、右)：通过肩胛下角所做的垂直线。(7)后正中线：为通过脊椎棘突所做的垂直线。8.叩诊正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。(一)直接叩诊法用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确

11、定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。(二)间接叩诊法1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。2右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。3叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。4叩击动作要灵活、短促、富有弹性。5叩击后右手中指应立即抬起。6同一部位应连续叩击23次，如未能获得明确印象，可再连续叩击23次。7叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。8叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。9.面罩吸氧法氧流量6Lmin时，氧浓度可

12、达A、6080B、3050C、5070D、8090正确答案:A10.问诊进度正确答案:为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿(如在回顾思索时)。有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其他的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题。沉默犹如一把利剑，其利弊全仗如何使用，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗?“好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地

13、把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时胸痛的情况吧“?11.胃插管术及胃肠减压术正确答案:(一)准备工作1治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。2视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位(有活动义齿者应取下)，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住

14、胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(1416cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为4555cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6松开胃

15、管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7整理床单位，清理用物。8拔管法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。(三)注意事项1插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。2每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。3鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度384

16、0，间隔时间不少于2h。4每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管一次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求1插胃管时操作熟练、正确。2拔管时操作正确。3熟悉留置胃管的目的及适应证。4插管时患者的体位正确。12.问诊正确答案:问诊是医生通过询问病人或知情人，以了解疾病的历史和现状。这是认识疾病的开始，也是诊断疾病的重要方法。此外，问诊还是医患沟通的最重要时机。13.肝触诊(双手触诊法)正确答案:1受检者取仰卧位，两膝关节屈曲，检查者位于其右饲2先教会受检者做较深的腹式呼吸23次3检查者左手托住受检者右腰部，拇指张开置于肋部4在右锁骨中线上

17、，右手掌与肋缘大致平行平放于受检者右侧腹壁上5自髂前上棘连线水平右腹直肌外缘稍外处，自下而上逐渐向右季肋缘移动6嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作7吸气时触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁8。呼气时触诊的手在腹壁下陷前提前下压9每个部位触23次，每次移动不超过1cm10在前正中线上，以上述方法从脐平面开始；自下而上向剑突下触诊14.胸膜腔穿刺术正确答案:(一)准备工作1用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个(内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、3050ml注射器、纱布、孔巾和换药碗)、手套、无菌管4只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药)，

18、如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1穿刺部位 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第57肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。2消毒 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3局部麻醉 用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4穿刺 检查穿刺针

19、是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上3050ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再

20、缓慢注入胸膜腔。5术后处理 拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。(三)注意事项1术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸

21、闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0305ml。5有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。(四)质量要求1患者的体位正确。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5术后处理及指导病人正确。15.气管位置正确答案:1受检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，两肩等高2右手示指与环指分别置于受检者两侧胸锁关节上3以中指触摸气管或气管与两侧胸锁

22、乳突肌之间的间隙判断气管有无偏移16.脊柱及四肢正确答案:(一)脊柱受检者取坐位或立位。1脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于强直性脊柱炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于晚

23、期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开后正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐、立位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰

24、程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈3545、后伸3545及左右侧弯45，旋转6080；腰椎在臀部固定时，可前屈7590，后伸30，左右侧弯各2035，旋转30；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核

25、或肿瘤、脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4脊柱压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压每一脊椎棘突及椎旁肌肉。正常人脊柱无压痛。(2)叩击痛：直接叩诊法。用叩诊锤或手指(右手中指)直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎。间接叩击法。受检者取端正的坐位，检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛。正常人脊柱无叩击痛。脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘脱出时，可有压痛、叩击痛。(二)四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内

26、、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指(趾)、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，亦见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指(趾)多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸

27、收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌，即手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2浮髌试验 若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余四个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。(三)运动功能嘱受检者主动

28、进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1指关节运动 嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，屈时可以紧握成拳。2腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸3060。屈5060。3肘关节运动 嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180。4肩关节运动 嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明

29、肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45。6膝关节运动 仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另

30、一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180，屈时小腿后部可与股后部相贴。7踝关节运动 嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻(足底朝向人体中线运动)和外翻(足底离开人体中线的运动)运动。正常踝关节背屈约35，跖曲约45，内、外翻各约35。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。17.肽二头肌反射正确答案:1受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋2检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。3然后以叩诊锤叩击该拇指4同法检查另一侧18.气胸抽气第二次及以后每次抽气不应超过A、

31、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml正确答案:C19.下列关于无菌操作的阐述，错误的为A、手术室每周应彻底大扫除1次B、每台参观手术人员的数目不宜超过2人C、手术中如手套破损或接触到有菌的地方时，应另换无菌手套D、锐利器械、内镜和腹腔镜等适于热力灭菌正确答案:D20.吸痰术正确答案:(一)准备工作1用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只(1只盛无菌生理盐水，1只盛1214号消毒吸痰管数根)、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。(二

32、)操作方法1备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提(插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管)，并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4一次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或

33、重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。(三)注意事项1使用前检查吸引器效能是否良好。2贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3吸痰管每次用一根，不可重复使用，以免感染。4治疗盘内吸痰用物每日更换一次。5一次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。(四)质量要求1吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2吸痰彻底、有效，操作熟练。3熟悉吸痰术的注意点。4吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。21.颈部血管正确答案:1颈静脉充盈情况 观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉稍见充盈，但在坐位或半坐位(45)时，颈

34、静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2颈动脉搏动观 察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心搏出量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3颈静脉搏动 观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生

35、搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。22.气胸穿刺抽气第一次不应超过A、600mlB、800mlC、700mlD、1000ml正确答案:A23.霍夫曼征正确答案:霍夫曼征24.下列关于拆线的阐述，错误的为A、减张缝线1214天拆线B、头面颈部56天拆线C、躯干部10天左右拆线D、四肢及关节周围810天拆线正确答案:C25.下列关于止血的阐述，正确的是A、前臂和小腿可用止血带B、上臂止血带缚在中下13处C、扎止血带时间越短越好，一般不超过2hD、加压充气止血带止血法适用于四肢大血管出血

36、正确答案:D26.季肋点、上输尿管点、中输尿管点压痛检查正确答案:1季肋点(左、右)：检查者以右手示指、中指指端置于第十肋骨前端深压触诊，同法检查另一侧2上输尿管点(左、右)：以右手示指、中指指端置于脐水平线上腹直肌外缘深压触诊，同法检查另一侧3中输尿管点(左、右)：以右手示指、中指指端置于髂前上棘水平腹直肌外缘深压触诊，同法检查另一侧4询问有无疼痛27.头部正确答案:检查头部时受检者取坐位或仰卧位。28.骨髓穿刺术的部位有A、髂前上棘穿刺点B、腰椎棘突穿刺点C、髂后上棘穿刺点D、髂棘E、胸骨穿刺点正确答案:A,B,C,E29.麦氏点压痛、反跳痛正确答案:1受检者取仰卧位2检查者以右手示指、中

37、指指端放于麦氏点处(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)逐渐深压检查压痛3手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起检查反跳痛4询问有无疼痛或观察受检者有无痛苦表情30.气管切开术正确答案:(一)适应证1咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。2下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。3下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后因喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。(二)术前准备1了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置

38、及病变情况。2儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。3手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。(三)操作步骤1体位 通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。2麻醉 一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。3切口 有直切口和横切口两种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做45cm切口。4分离气管前组织 于正中

39、线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。5.处理甲状腺峡部 如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。6切开气管 在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入，回抽为气体时注入数滴1丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开24气管环。7插入套管 用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮

40、检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。8创口处理 在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端12针；切口下端无须缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置12个手指为宜。(四)注意事项1对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。2对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。3分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。4在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。(五)质量要求1熟悉适应证。2患者体位正确。3消毒、局部麻醉操作正确、规范。4切开

41、操作方法正确。5术后处理正确。6熟悉注意事项。31.气管内插管的适应证有A、严重呼吸衰竭B、心跳呼吸骤停C、呼吸肌麻痹D、不能自主清除上呼吸道分泌物E、存在有上呼吸道损伤、狭窄正确答案:A,B,C,D,E32.洗胃术的禁忌证有A、严重心肺疾病B、食管或贲门梗阻、狭窄C、服用强酸或强碱等腐蚀性物质D、胃穿孔患者E、胃底食管静脉曲张正确答案:A,B,C,D,E33.移动性浊音正确答案:1受检者取仰卧位，检查者位于其右侧2自腹中部脐平面开始，沿脐平面向左侧叩诊直达左侧髂腰舰边缘3扳指固定不动，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处4然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊扳指固定不动5嘱受检者向左侧卧位，再次叩

42、诊听取音调之改变34.听诊正确答案:(1)听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。(2)听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左到右，由前胸到侧胸及背部(听诊部位参考胸部叩诊点)，左右对称部位进行对比听诊。根据需要在某个部位可多听几个点。(3)支气管呼吸音：其特点为呼气时的声音较吸气音时间长，响度强，音调高。呼气音类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈“音。正常人在喉部、胸骨上窝和背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。(4)肺泡呼吸音：其特点为吸气音较呼气音时间长，响度强，音调高，类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫“音。正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均为肺泡呼吸音。(5)支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音，又称混合呼吸音。其特点为呼气音性