2022-2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号2

1、2022-2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊。查体：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，

2、心率140次分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常规（-），粪常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数30010/L，中性粒细胞略有增高。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。正确答案:诊断及诊断依据：1初步诊断流行性乙型脑炎。2诊断依据(1)流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间

3、为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高，该患儿4岁。(2)主要症状和体征有起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，巴氏征(+)，脑膜刺激征(+)等。(3)实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。(4)病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死。2.肾综合征出血热的基本知识正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向

4、、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国传染病防治法中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为孙吴热、黑河热、虎林热等，1942年确立为一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，从1931年至1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据

5、血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即：I型：汉坦型，也称野鼠型；型：汉城型，也称家鼠型；型：普马拉病毒型；型：期望山病毒型；V型：mAAj1病毒型；型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH 35可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，5630分即可灭活。人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种

6、传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。3.狂犬病预防正确答案:(一)加强犬类等动物管理和免疫 犬类等动物免疫和管理是狂犬病预防的重要工作之一，也是最经济有效的方法。世界上狂犬病发病率低甚至已消灭的国家或地区，如西欧、北美、日本等发达地区和国家，均采取了对犬进行免疫，同时对犬进行严格管理，率先控制或消灭了人、畜狂犬病。(二)加强犬类等动物检疫(三)预防动物咬伤和实验室感染 预防发生人狂犬病首先要从防止暴露着手。1防止被动物咬伤对于旅游者、养宠物者、动物园饲养员、兽医、军犬训导员、野外工作者(如打猎、护林员、人口普查员等)尤其重要，除了应作暴露前预防免疫，去

7、野外活动如支农下乡、春游(农家乐)等要特别谨慎，要了解所去的地方养犬情况和狂犬病疫情，要防止被犬和其他野生动物袭击，要考虑必要的着装如高筒靴、长裤、手套等。2旅游区不许养犬或只准在家豢养(民族地区)也是很起作用的预防手段。3防止实验室感染，首先实验人员要加强自我防护意识，定期注射狂犬病疫苗，狂犬病病原学实验研究工作一定要在具备相应条件实验室的生物安全操作柜内进行。实验前要穿戴好防护服装、眼镜、手套，实验后要做好善后消毒处理。(四)及时开展暴露前免疫和暴露后免疫，详见前述。4.流感控制的关键点正确答案:（一）控制治疗传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗。呼吸道隔离1周或至主要症状消失。（二）切断

8、传播途径1流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒。2医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染。3患者用具及分泌物要彻底消毒。（三）疫苗预防灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。减毒活疫苗：采用喷鼻法接种。（四）药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。（五）预防流感的几种常用小措施1室内经常开窗通风，保持空气新鲜。2少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。3加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。4秋冬气候多变，注意加减衣服。5多饮开水，多吃清淡食物。

9、6注射流感疫苗。5.流行性乙型脑炎正确答案:(一)基本知识 1概念流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。经蚊虫传播。主要分布在亚洲地区，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达2050，可有后遗症。 2病原学病原体为乙型脑炎病毒，属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒的抵抗力弱，对乙醚、酸和热均很敏感。 3流行病学乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。猪是主要传染源。蚊子是乙脑的传播媒介，三带喙库蚊是主要传播媒介，带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人

10、或动物，蚊虫是乙脑病毒的长期储存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主。人对乙脑病毒普遍易感。感染后多数呈隐性感染，乙脑患者与隐性感染者之比为1：10001：2000，感染后可获得较持久的免疫力。患者多数为10岁以下儿童，以26岁儿童发病率最高。乙脑主要分布于亚洲。前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿也有该病的发生。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行，在热带地区乙脑全年均可发生；温带和亚热带地区，8090的病例集中在7、8、9这3个月。呈高度散发性，家庭成员中少有同时罹患此病。 4发病机制和病理解剖乙脑病毒进入人体后是否发病，以及致病的严重程度，一方面可能与感染

11、的病毒的数量与毒力有关，更重要的是取决于机体的免疫力和其他防御功能。机体免疫功能正常，只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，仅引起隐性感染或轻型病例，可获得终身免疫力。免疫力低下或血脑屏障损伤时病毒侵入中枢神经系统引起脑炎。乙脑病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。主要病理变化为神经细胞变性、肿胀及坏死，尼氏小体消失、核可溶解、细胞内出现空泡。严重时可形成大小不等的坏死软化灶，散在脑实质各部位；少数融合成块状。细胞浸润和胶质细胞增生，脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞呈弥漫性增生。脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形

12、成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。 5临床表现乙脑的潜伏期一般为1014天。典型乙脑分为四期表现为：初期为病初的13天。起病急，体温在12天内高达3940，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐。 极期为病程第410天，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死主要原因。高热：体温常高达40以上，一般持续710天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清可见于病程第12天，多见于第38天，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与

13、病情的严重性和预后有关。惊厥或抽搐多发生于病程第25天，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致发绀，甚至呼吸暂停，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。呼吸衰竭主要为中枢性，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，常出现：面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。乙脑患者有时也可出现外周性呼吸衰竭。神

14、经系统症状和体征多在病程10天内出现，2周后就较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱，膝、跟腱反射等深反射先亢进后消失，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。昏迷时，除浅反射消失外，可有肢体强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，还可伴膀胱和直肠麻痹，可有脑神经损伤或自主神经功能紊乱的表现。 乙脑恢复期表现体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，2周左右可完全恢复，重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。 6个月后仍没恢复的称后遗症期(520)，可表现为意识障碍、痴呆、失语和肢体瘫痪，扭转痉挛和精神失常等。癫痫后遗症可持续终生。 乙

15、脑的临床类型有轻型、普通型、重型和极重型(暴发型)。 6实验室检查血象白细胞总数常在(1020)10l，病初中性粒细胞在80以上，随后以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。脑脊液表现压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在(50500)10l，个别可高达100010l以上，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。血清学检查包括特异性igm测定，是早期确诊的根据。脑脊液中最早在病程第2天测到，血中病后34天出现，两周达高峰。轻、中型乙脑患者检出率高(954)，重型和极重型患者中检出率较低。 7并发症支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或应用人工呼吸器后引起；此外

16、还有肺不张、败血症、尿路感染、压疮等，重型患者要警惕应激性溃疡致上消化道大出血。 8诊断和鉴别诊断根据流行病学资料：明显的季节性(夏秋季)；10岁以下儿童多见；主要症状和体征：包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；结合实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变可以诊断，血清学检查有助确诊。本病须与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和其他病毒性脑炎相鉴别。 9预后本病病死率在10以下，轻型和普通型患者多能顺利恢复，但重型和暴发型患者的病死率可高达2050。多发生在极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。 10预

17、防隔离患者至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居住地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。采取防蚊、灭蚊措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地，防蚊用蚊帐、驱蚊剂等方法切断乙脑的传播途径；最重要的是通过疫苗的预防注射提高人群的特异性免疫力。疫苗主要有3种：鼠脑灭活疫苗；地鼠肾细胞灭活疫苗；地鼠肾细胞减毒活疫苗。国内多采用地鼠肾细胞灭活或减毒疫苗，接种后保护率达8598。 (二)病史采集要点 现病史 发病情况：起病较缓，体温12天内逐渐上升。病初即有头痛、呕吐和精神症状。 主要症状：发热时间和程度，伴有意识

18、障碍、昏迷深浅、持续时间的长短、抽搐程度和呼吸的状况与病情和预后关系密切。 既往史：既往未患过流行性乙型脑炎。 流行病学资料注意患者的年龄，注意该病的季节性、流行性：发病当时的季节，79月为发病高峰；当地有本病的发生和流行。居住地蚊虫的密度；既往未接种过乙脑疫苗。 (三)与本病相关的体格检查和辅助检查结果 1体格检查注意患者生命体征(bp、p、r、t)的变化，尤其注意患者的意识状态，抽搐的频率和类型，呼吸的状况，瞳孔的大小，脑膜刺激征，浅反射、深反射以及病理反射的情况，有无神经系统定位症状和体征。 2实验室检查血常规白细胞总数显著增高，中性粒细胞在80以上。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混，

19、白细胞计数、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性脑炎的改变，分类早期以中性粒细胞稍多。血清学检查包括特异性igm抗体测定，是早期确诊的根据。、 (四)病例分析与初步诊断 起病较缓，体温12天内逐渐上升，病初即有头痛、呕吐和精神症状，34天左右出现意识障碍逐渐加重、频繁抽搐、迅速出现呼吸衰竭。患者为儿童，当地有乙脑流行，蚊虫较多，未接种过乙脑疫苗。末梢血白细胞明显升高，中性粒细胞大于80，脑脊液呈病毒性脑炎的改变，血清学检查特异性igm抗体测定阳性，是早期确定诊断的根据；恢复期血清中抗乙脑病毒igg抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，也为确定诊断的依据。6.某工厂有职工2226人，外来民

20、工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源为井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生12例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(Ol)，并及时控制了疫情。问题：1简要叙述本次调查的步骤。2应开展哪些调查工作？3在什么时候可解除疫点？正确答案:1发生霍乱暴发疫情，应及时

21、组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制订暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡病人停药后连续两次大便培养阴性、慢性带菌者连续七天阴性方可解除隔离。确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者，动员隔离确有困难或当地无条件收治时，可以在指定地点隔离治疗观察。疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定地点单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱

22、病人处理。流行病学调查结果根据划定疫点范围，主要包括患者在发病前三天至隔离时的活动范围、与周围人群的接触情况和其排泄物对外环境污染的情况，以及当地基本卫生设施和卫生状况。根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。疫点疫区消毒和灭蝇。消毒范围应包括病人或疑似病人在发病前三天至隔离时止的活动范围内可能受到污染的所有场所和物品。水源受到污染或检出霍乱菌株，应采取以下措施：(1)设置明显的禁用标志牌和卫生岗。(2)禁止直接饮用，禁止人畜下水，禁止从中捕捞水生动、植物。(3)禁止受到阳性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆迁污染水源的厕所、粪坑。(5)对周围人群进行现场流行病学调查，

23、对腹泻病人进行一次粪检，给予抗菌治疗。(6)如在水源中检出流行菌株，则应划定疫点。(7)对阳性水源应每隔35天采样检查一次，连续三次阴性方可解除管理。2对病人，疑似患者进行个案调查，查其接触史、粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；对工厂周围环境进行调查。3在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续二次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可解除疫点。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。7.简要病史：男性，21岁，发热、伴厌食、恶心4周，皮肤黏膜黄染2周。初步诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。正确答案:问诊内容：1现病史根

24、据主诉及相关鉴别询问：(1)发热是否为持续性，热度，有无寒战、皮疹等伴随症状。(2)恶心时是否伴有呕吐，与进食有无相关性，有无腹痛、腹泻等伴随症状。(3)皮肤黏膜黄染程度与分布，有无瘙痒，是否伴有尿和大便颜色的改变，与摄入食物（胡萝卜等）或药物等有关否，有无腹胀，肝区疼痛的表现。(4)发病诱因。(5)发病以来，精神神经活动有无改变，睡眠和体重等一般状况有无改变。诊疗经过：(1)是否做过检查，有无阳性结果。(2)是否进行相关治疗，疗程与疗效如何。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)相关病史：家中有无病人或疑似病例，当地有无流行病史，有无手术及输血史，有无结核等其他传染病病史，是否接种过疫苗。8

25、.病历摘要：男性，21岁，高热伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者无明显诱因开始出现发热、咽痛，时有咳嗽，体温最高时达40，自觉为感冒症状，服感冒药（具体不详）后无效，仍持续发热，体温波动于3940之间。3天前患者胸、背、腹部开始散在出现红色斑丘疹，直径23cm之间，压之退色。全身乏力，食欲减退，排稀水样大便，无黏液，34次日。患者家属觉病人较前有神情淡漠、反应迟钝等表现。为求诊治，遂来医院就诊。否认当地流行病史，家中无相似病例。体格检查：T 39.7，73次分，R 20次分，BP 136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被动体位。胸、腹、背可见散在皮疹，较少，压之褪色，全身浅表淋巴结未触及

26、肿大。咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清。心率73次分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾未触及，肠鸣音稍亢进。颈部无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。实验室检查：WBC 3.410/L，N 0.31，E0。粪常规潜血(+)。正确答案:诊断及诊断依据1诊断伤寒伴肠出血。2诊断依据(1)起病缓慢，热型为稽留热，伴有咽痛、咳嗽症状。(2)有食欲缺乏、腹泻消化系统变现。(3)近日神情淡漠，反应迟钝，有神经系统症状。(4)皮疹，出现于热后第二周，呈斑丘疹，压之褪色。(5)有相对缓脉。(6)血常规白细胞计数较低，中性粒细胞计数降低，嗜酸性粒细胞测不到。(7)粪常规显示潜血。9.简要病史：女性，

27、26岁，发热、体重明显下降1月余，咳嗽咳痰2周。初步诊断：艾滋病。问诊内容正确答案:1现病史(1)主诉相关鉴别询问：发热的热度，是否为持续性，有无寒战、皮疹等伴随症状；咳嗽的性质，持续时间，程度加重或缓解因素；咳痰的量和性状、颜色；体重减轻了多少，是否为进行性，是否伴随有盗汗、全身乏力等全身中毒症状；起病诱因，有无上呼吸道感染病史等；一般状况，饮食、睡眠、大小便有无改变。(2)诊治经过：是否做过相关检查，检查结果怎样；是否进行过相关治疗，疗程和疗效等。2相关病史(1)有无药物过敏史；(2)相关病史：有无不洁性交史，有无毒品吸入史，有无疫水疫区接触史，有无肝炎结核等其他传染疾病史。10.1993

28、年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后24小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。问题一：1你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。2采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。3食物中毒调查报告的主要内容。问题二：1请设计一份个案调查表（主要内容）。2食物中毒应采集哪些样品？3到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？问题三：1你对这起疫情的初步诊断是什么？2当你接到这起报告时，应采取哪些措施？3请你针对本次疫情设计调查方案。正确答案:问题一：1初步诊断食物中毒。诊断依据：(1)中毒病人在相近的时间内均食用

29、过共同的可疑食品。(2)病人临床症状基本相同。(3)潜伏期短、发病集中等。2采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意：(1)可疑食品采集过程中应注意无菌操作。(2)样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存。3食物中毒调查报告的主要内容(1)食物中毒发生经过。(2)临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况。(3)分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）。(4)控制和预防措施。问题二：1个案调查表(1)被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。(2)发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况。(3)发病前2448小时内食物摄入情

30、况。(4)临床及实验室检验结果。(5)调查时间、调查地点、调查人。2应采集的样品(1)剩余的瓶装消毒酸奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的、同一批号的）。(2)病人的呕吐物、粪便、血液、尿液。(3)食品加工用具、容器的涂抹。(4)食品加工人员手涂抹。3现场调查内容(1)中毒病人和同一场所进餐者的个案调查。(2)对可疑中毒食品加工和贮存场所的现场卫生学调查。问题三：1初步诊断细菌性食物中毒。2接到报告后，应采取的措施：(1)及时报告上级卫生行政部门。(2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）。(3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）。(4)对中毒场所

31、的处理措施（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。3调查方案(1)调查目的。(2)调查方法。(3)调查内容。(4)调查表格的设计。11.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，10余次日，无粪臭，伴有发热，体温38.0，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来医院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。体格检查：T 37.8，P 136次分，R 31次分，BP 85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结

32、不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次分，双肺未闻及干湿性啰音。心率136次分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 10.310L，N 078，L 0.22；尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmolL;病原菌悬滴检查(+)。正确答案:诊断及诊断依据：1诊断 霍乱合并脱水代谢性酸中毒。2诊断依据(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；(3)有脱水外貌；(4)血象血红蛋白和

33、白细胞升高，尿常规异常；(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。12.霍乱的基本知识正确答案:霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。其特点是：发病急。主要临床表现为剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭等。重症抢救不及时，病死率很高。且传播快、波及范围广、常可引起世界性大流行，对人类和社会危害极大。霍乱弧菌为革兰阴性短小杆菌，稍弯曲呈逗点状或弧形，一般长1.52. 0m、宽0.30.4m，有鞭毛，运动极为活泼。霍乱弧菌兼性厌氧菌，具嗜碱性。霍乱弧菌对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均较敏感，特别是氯制剂。弧菌煮沸后立即被杀死。霍乱主要是通过水、食物、生活接

34、触和苍蝇传播，经口感染。其中水是最重要的传播途径，由于水极易受到污染，而且霍乱菌在水中存活时间较长，人类的生活活动与水最密切。人群对霍乱弧菌普遍易感，感染后并非都发病，病后产生一定的免疫，但不巩固，可再次感染。霍乱的扩散可以通过外环境污染及病人与带菌者活动实现，也可通过病人与带菌者，有时是食品，借助现代交通工具实现扩散。流行形式在地方性流行区一般呈散发，而在传入性流行区常是水型或食物型的暴发流行。13.霍乱流行特征正确答案:1地区分布霍乱的地区分布有以下特点：(1)以沿海分布为主，尤以江河人海口附近的江河两岸及水网地带为好发地区；(2)可以传入内陆、高原和山区，甚至沙漠地带；(3)盐碱地区发病

35、率高于非盐碱地区，可在内陆盐碱地区形成反复流行；(4)沿海、沿江地区发病率高于内陆平原，平原高于半山区、山区。2季节分布 霍乱发病虽无严格的季节性，但有较为明显的季节性发病升高现象。在我国流行季节一般在511月份，流行高峰多在710月份，南方略早于北方，某些地区和年份可终年有病例发生。3人群分布(1)年龄分布：各年龄组普遍易感，但由于免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异，在地方性流行区，居民的免疫水平随年龄增长而上升，因而以幼儿发病居多；在非地方性流行区，则以暴露于疫源机会较多的青壮年发病居多。(2)性别分布：一般男、女发病率无明显差异。有时因为活动范围和感染机会不同而有所不同。

36、(3)职业分布：由于不同职业人群受感染机会、生活卫生水平不同，其发病率有一定差异，通常以渔船民、农民发病居多。4扩散方式 主要有短程传播和远程传播两种。(1)短程传播：指疫情向毗邻地区的扩散，表现力疫区逐渐扩大，主要是通过水源等外环境污染和人员交流、食品购销等途径实现。(2)远程传播：又称为跳跃式传播。主要是指疫情从某地越过若干未发病地区向远处扩散，通常是由带菌者、轻型患者、食品污染、交通工具污染而实现。5流行形式 霍乱的流行形式主要有散发、暴发、流行等多种形式，目前在我国以散发和暴发多见。散发多由偶然因素引起，并且因污染有限，没有引起扩散。暴发是在一个局部地区，短期内发生大量病人，在流行病学

37、上指要具有共同暴露因素等流行病学联系的多个病例。暴发常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。14.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（17次，稀便或水样便，无黏液血便）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。问题：1这是一起什么疫情（初步诊断）?2请你设计本案个案调查表（主要内容）?3可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么（要点）?4接到本起疫情的报告电话

38、时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？5调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？正确答案:1初步诊断为食物中毒。2个案调查表的主要内容(1)被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）。(2)发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况。(3)发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况。(4)临床及实验室检验结果。(5)调查时间、调查地点、调查人。3可疑食物采样时应注意问题(1)可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作。(2)储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。4接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容(1)疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人

39、数，患者的主要症状或临床表现。(2)已采取的措施和急需解决的问题。5此次疫情的现场调查需注意问题(1)患者的个案调查。(2)食品加工制作场所及过程的调查。15.流行性脑脊髓膜炎的基本知识正确答案:流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，是我国传染病防治法中列为乙类管理传染病。其特点是：分布范围广泛，流行菌群复杂，发病率和病死率较高，呈周期性流行，带菌者在流行过程起传播链作用。脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌科，奈瑟菌属。革兰染色阴性，呈肾形，直径0. 60. 8m，一般成对排列，或四个相连。脑膜炎奈瑟菌仅存在于人体内，可从带菌者的鼻咽部、病人的脑脊液、血液和皮肤淤点中检出，脑脊

40、液中的细菌多位于中性粒细胞内。脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、高温和日光及一般消毒剂均敏感。在体外极易自溶，因此，采集的标本应保存在4卵黄盐水中，迅速送检。流脑的传染源是病人和带菌者，带菌者包括健康带菌者和恢复期带菌者。带菌者数量大，部分带菌时间长，且稳定，是最重要的传染源。流脑主要是通过飞沫经呼吸道传播，由于脑膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接触才能实现传播。人群对流脑的易感性与抗体水平密切相关，6个月至2岁易感性最高，通过隐性感染获得较低免疫水平，不能防止再感染，但可免于发病。病后免疫巩固。流脑菌苗接种可获较满意的免疫学效果。16.细菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述正确答案:细菌性痢疾

41、，简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。主要临床表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行，在卫生条件差的国家或地区发病率高。我国近年来发病下降，但仍为仅次于病毒性肝炎和结核病的法定传染病。阿米巴痢疾是溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染，主要病变在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现是黏液脓血便等痢疾样症状，也称为阿米巴肠病。17.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发

42、热呈间歇性，体温波动于37. 438.6之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。一周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核肝炎病史，否认与结核病人接触史，无疫水疫区接触史。体格检查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次分，律齐，未闻及异常杂音。腹平

43、软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音34次分。神经系统无明显阳性体征。实验室检查：血常规：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常规：蛋白(+)；免疫学检查：CD4/CD810;X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。正确答案:诊断及诊断依据1诊断艾滋病合并肺部感染。2诊断依据(1)发热超过一个月，伴随有乏力、盗汗等全身症状；(2)体重明显减轻，呈进行性；(3)慢性腹泻；(4)有不洁性交史；(5)体检有颈部淋巴结肿大，肝肿大；(6)咳嗽咳痰、湿啰音、X线胸片均提示肺部感染；(7)实验室检查血红蛋白和白细胞低，CD4/CD81.0。18.简要病史：

44、女性，发热、肾区痛、皮肤潮红4天。初步诊断：流行性出血热。正确答案:问诊内容1现病史根据主诉及相关鉴别询问：(1)发热的热度，是持续性还是间断性，发热的规律。(2)肾区痛的性质，有无阵发性加重或缓解因素；(3)皮肤潮红的部位，有无斑丘疹出血点，有无水肿；(4)发病诱因，有无受凉等。(5)有无寒战、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状。(6)饮食、睡眠、大小便、体重有无变化。诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，曾做过哪些检查及检查结果如何；曾做过哪些治疗，疗程与疗效如何。2相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：职业史，有无疫水疫区接触史，当地有无流行病，有无鼠类接触史，既往

45、有无类似症状发作。19.鼠疫的疾病概述正确答案:鼠疫是鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病。主要通过带菌的鼠蚤为媒介经人的皮肤传入引起腺鼠疫；经呼吸道传入引起肺鼠疫，均可发展成败血症，传染性强，病死率高。我国将其列为法定甲类传染病之首。20.食物中毒的基本知识正确答案:食物中毒是指人们摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病。通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食品过敏、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病（如囊虫病），也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒

46、性为主要特征（如致畸、致癌、致突变）的疾病。1细菌性食物中毒 是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。是较常见的一类食物中毒。其特点是发病率通常较高，但大多数细菌性食物中毒病死率较低；引起中毒的食品主要是动物性食品；发病有明显的季节性，以每年的510月份最为常见。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所产生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病有明显的季节性和地区性。引起中毒的食品主要是谷物或其

47、他食品，如霉变甘蔗等。3动物性食物中毒 食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种：将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。动物性食物中毒发病率、病死率因动物种类的不同而异。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是鱼胆中毒。4植物性食物中毒 一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。主要有3种。将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工过程中，将未能

48、破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。发病率、病死率因植物种类的不同而异。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。5化学性食物中毒 食入化学性中毒食品引起的食物中毒。发病率、病死率均较高，无明显季节性和地区性。发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。发病常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可检出有关化学毒物。21.细菌性痢疾预防正确答案:(一)监测1

49、腹泻病人监测 在医疗机构的肠道门诊开展菌痢监测，有专职医生对腹泻患者进行登记，发现疑似患者采样检测，脓血便患者重点进行粪检。诊断为临床或确诊病例要及时进行网络直报。2重点人群监测 根据需要对辖区内的重点人群进行监测，包括密切接触者、医务人员、饮食行业人员、水管粪管人员、清洁工人、一年内有痢疾史者、反复发作的慢性痢疾患者及其他有流行病学指征者，监测方法以粪便细菌培养为主。3外环境和水源监测 病家周围环境，如厕所、粪坑、饮用水源、塘水、污水坑等。4食品监测 重点采集被患者和带菌者以及苍蝇污染的可疑食品。5病原学监测 对监测点和面上检测分离到的菌痢病例菌株进行菌群分型鉴定和药敏试验等；掌握菌型分布和

50、动态变化，不同时期的菌株药敏谱，可指导临床用药。(二)健康教育 采用多种形式在学校、工地、社区群众宣传菌痢的传播途径与防治知识，搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯；不食不洁食品，不喝生水、不乱倒垃圾，提高群众自我防病意识。发生腹泻主动到医院肠道门诊去就诊。(三)搞好环境卫生 开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，认真做好三管一灭工作。(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理 做好水源保护，定期开展水源与自来水厂水的监测；加强食品的卫生监督管理，尤其学校、幼托、集体单位食堂以及外来人口集聚地的卫生管理。(五)重点行业从业人员管理 对饮食制售人员、炊管人员、水源管理人员、托幼机构保教人员等重点

51、行业人群，应至少每年进行一次健康体检及粪便培养，以便尽早发现病例。对新调入的人员必须在上岗前进行健康体检和培训，合格后方可上岗。(六)粪便与环境污物卫生管理 农村粪缸与厕所要远离饮用水源，要做好粪便无害化；医疗机构的粪便与污水要有无害化处理设施；城镇要做好污水排放和垃圾处理；每年结合爱国卫生运动，经常进行环境卫生整治，药物消灭苍蝇等，消除苍蝇孳生场所。22.流行性出血热的疾病概述正确答案:流行性出血热又称肾综合征出血热。为病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源，城市居民多由沟鼠、家鼠及实验用白鼠传播病毒感染此病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚洲、

52、欧洲等许多国家。23.手足口病正确答案:手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部列为丙类传染病。一、流行病学(一)传染源 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。(二)传播途径 肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。(三)易感性 人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁

53、及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。(四)流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般57月为发病高峰。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，托幼机构等易感人群集中单位容易出现暴发和短时间内较大范围流行。二、诊断标准(一)临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1普通病例 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2重症病例 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑

54、脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测作出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。(二)实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。2自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(

55、指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。3血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度1:256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。24.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。正确答案:1现病史根据主诉及相关鉴别询问：起病（缓急），发热程度（体温升至多少度），持续时间，持续性还是间歇性，诱因，发热有无规律；头痛部位、性质、程度，出现时间和持续时间，呕吐后有无缓解；呕吐次数，量和剧烈程度，是否呈喷射状，与进食有无关系，呕吐物性状，气味等；发病诱因及伴随症状，有无畏寒、多汗、咳嗽、腹泻、腹痛

56、、抽搐、意识障碍、呼吸异常等；饮食、睡眠、大小便等一般情况。诊疗经过：是否到过医院就诊，做过哪些检查，结果怎样；是否治疗，疗效如何。2相关病史(1)流行病史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。(2)有无药物过敏史，既往有无类似发病，有无糖尿病，结核病史等。25.伤寒和副伤寒的防控关键点正确答案:改善水源卫生设施，加强饮水消毒。确保城乡饮水安全；加强食品卫生管理，提供卫生食品；改善环境卫生，粪便、垃圾和污水要无害化处理；组织有伤寒和副伤寒病史人员体检及饮水、食品、托幼机构职业人群上岗前与定期体检。对筛检出的带菌者进行登记，定期随访和必要的卫生管理；加强施工工地的卫生管理。

57、开展伤寒和副伤寒疫情、重点人群、水源、食品、病原学等方面的监测，为掌握疫情的动态分布及其影响因素，进行疫情预测预报。26.预防接种实施正确答案:接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。1通知儿童家长或其监护人 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。2核实受种对象 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。3接种前告知与健康状况询问并签署知情

58、同意书 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，请受种者或者其监护人仔细阅读知情同意书并签字同意接种。4接种操作 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。5接种记录、观察与预约 接种后及时在预防接种证、卡(簿)或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其他符号代替。告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。与儿童家长或其监护人预约下次

59、接种疫苗的种类、时间和地点。27.狂犬病正确答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高(100%死亡)、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防，最能体现预防为主卫生方针的疾病。二、流行病学(一)流行特征1地区分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲(近年有个别报道)外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约23以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种

60、原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节(711月)发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3人群分布 各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源