2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一含答案试卷2

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.吸痰术正确答案:（一）准备工作1用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，一只盛1214号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。（二）操作方法1备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一

2、手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4.1次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。（三）注意事项1使用前检查吸引器效能是否良好。2贮液瓶内吸出液

3、应及时倾倒，以免损坏机器。3吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。4治疗盘内吸痰用物每日更换1次。5.1次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。（四）质量要求1吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2吸痰彻底、有效，操作熟练。3熟悉吸痰术的注意点。4吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。2.简述临时心脏起搏器术后常见并发症。正确答案:答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。3.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施？正确答案:答：为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14

4、Fr导尿管一根，无菌液状石蜡润滑输尿管镜镜鞘；进入输尿管前，将3Fr输尿管导管或导丝置入输尿管腔内，在输尿管导管或导丝引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内，并始终保持输尿管腔位于视野正中。4.简述术后心脏临时起搏器的拔除指征。正确答案:答：起搏导线拔除指征：(1)植入时间5天，已停药或临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要。(2)出院前12小时。(3)植入时间14天必须拔除导线，如仍需起搏，应考虑安装永久性心脏起搏器。5.气管插管术正确答案:（一）适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者，加压给氧，防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物，气道堵塞的抢救，复苏术中及抢救新生

5、儿窒息等。（二）禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。（三）用品麻醉喉镜、气管导管成人一般选ID7.08.5mm，小儿按公式：年龄/4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。（四）方法1患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提

6、喉镜，以撬起会厌而显露声门。3右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为2024cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上12cm。4气管导管套囊注入适量空气(35ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。（五）注意事项1插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要

7、先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视做同意气管插管处理。2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5如

8、插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。气道梗阻要保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌。放置口咽通气道。用简易呼吸器经面罩加压给氧。6插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间1次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。（六）质量要求1熟悉适应证。2患者体位选择正确。3插管操作正确、规范。4熟悉

9、注意事项。6.试阐述脑室外引流术后的并发症。正确答案:答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。7.脓肿切开引流术正确答案:（一）适应证1表浅部脓肿，按及有波动感者。2深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。（二）术前准备1清洗局部皮肤、备皮。2局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。（三）体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。（四）手术方法1碘酒、乙醇消毒局部皮肤，铺无菌巾。2切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿

10、应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。（五）术后处理1根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体

11、温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：异物或坏死组织存留；脓腔壁硬死，死腔过大；换药技术不当；全身情况不良；特异性感染如结核性脓肿等。（六）质量要求1熟悉适应证。2术前准备正确。3消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4术后处理正确。8.电除颤正确答案:（一）准备工作1施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。2除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。（二）操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心

12、室颤动或扑动。2打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6确定无人与患

13、者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。（三）注意事项1一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200300J，以期除颤一次成功。3可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除

14、颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。7除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。（四）质量要求1确认心电图提示室颤或室扑。2会连接电除颤器、选择非同步、充电300360J。3两电极板放置部位正确。4操作过程快速、流畅、正确，9.简述痈切开引流的术后处理。正确

15、答案:答：(1)术后23日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1：1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。10.简述四种局部封闭的具体操作方法。正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约57cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液10

16、50ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射4060ml，隔日一次，610次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80100ml，每57天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温热的感觉。11.试阐述经框穿刺注意要点，正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘

17、中点下后0.5cm处，向上45、向内15角进针，深度约45cm，可进入前角底部。12.关节腔穿刺术的适应证是什么？正确答案:答：(1)诊断性穿刺术：关节积液时行抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。(2)治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。13.胸膜腔穿刺术正确答案:（一）准备工作1用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个（内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、3050ml注射器、纱布、孔巾和换药碗）、手套、无菌管4只（留送常规、生化、细菌、病理

18、标本等，必要时酌加抗凝剂），如需要胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1穿刺部位 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第57肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第45肋间。2消毒 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾。3局部麻醉 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层

19、的局部麻醉。4穿刺 检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上3050ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺

20、针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。5术后处理 拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。（三）注意事项1术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50100ml;以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳

21、嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.30.5ml。5有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。（四）质量要求1患者的体位正确。2穿刺部位选择正确。3消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5术后处理及指导病人正确。14.牵引术后应该注意事项？正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通

22、畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)

23、待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。15.试阐述脑室外引流术后的处理。正确答案:答：术后应密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温和颅内压等情况。需持续引流者，应注意保持引流管通畅，保持引流管的高度(正常时高于前角水平1015cm水平)，引流装直置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内

24、高压，术前视力明显减退需注意观察视力改变。16.烧伤包扎术的目的是什么？正确答案:答：目的是防止外源性感染，保持创面湿润环境，减少渗液、肿胀和疼痛，避免创面机械性损伤。17.真菌病组织切片最常用的染色方法是什么？镜下表现如何？正确答案:答：组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。18.试阐述脑室外引流术的目的。正确答案:答：常用于缓解急性颅内压增高，了解脑脊液性状及颅内感染情况，动态观察脑积水及发现颅底脑脊液漏口等。19.简述术后心脏临时起搏器的管理方法。正确答案:答：术后单、双腔临时起搏器的管理方法如下：(1)单腔临时起搏器的管理：调整心率数值为在当前患者自主心率的基础上增加1020次

25、分。根据心电监护或血氧饱和度波形调整输出功率，使患者心率与起搏器心率达到一致，初始值为35mV。一般把敏感度设定在0.5mA左右，随时间延长敏感度需适当增加。术中应用电刀时应放置于非同步。(2)双腔临时起搏器的管理：心率、心房输出功率及敏感度、心室输出功率及敏感度的调整与单腔起搏器类似，一般输出功率在25mV，敏感度约0.8mA。房室间隔时间一般在120250毫秒，具体间隔可根据心排出量确定。20.胸腔闭式引流术正确答案:（一）适应证1急性脓胸。2胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3张力性气胸。（二）禁忌证1结核性脓胸。2有出血倾向和凝血异常者。（三）用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，

26、手套、清洁盘、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若胸腔内注射药物，需要同时作准备。（四）方法1病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。（五）注意事项1术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2每天帮助病人起坐及变

27、换体位，使引流充分通畅。3如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。（六）质量要求1熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2病人体位摆放正确。3引流前穿刺确定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之长度及固定正确。21.试阐述侧方穿刺注意要点。正确答案:答：侧方穿刺：穿刺侧脑室下角是，在耳郭最高点上方1cm；穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方4cm处。垂直进针，深度约45cm。22.病历首页的书写正确答案:（一）书写要求1认真、完整、正确病历首页是统计医疗工作质量的

28、原始资料，填写时必须认真、完整、正确，发现错误应及时纠正。2不得随意增减项目或涂改等各项目为医院统报内容，填写时不得随意增项，减项，空项或涂改。3各负其责 一般项目（门诊诊断以上部分），由住院处填写；从“门诊诊断“到“诊断符合情况“内容由经治医师填写；住院费由出院结算处统计、填写。4疾病编码依据统一采用国际疾病分类第9次修订本(ICD-10)，手术及操作编码采用ICD-10-CM-3。5签名 病区各级医师姓名由个人亲笔签署全名，不准代替或模仿签名。6其他病历首页填写应于病人出院、转院或死亡后3d内完成，并送病案室保存。（二）填写说明1数字项目 凡是数字选择的项目，均在有关数字上打钩。2住院天数

29、 指患者入院至出院总的天数，计算时无论入院、出院在上午或下午，入院出院合计为1d。3门诊诊断 指伤病人住院前在门诊确定的诊断，无论是经门诊还是急诊或转入院，均应填写门诊诊断。4入院诊断 指病人住院后由经治医师第1次确定的诊断，即填写本次入院原因的疾病诊断。5出院诊断 指病人在住院期间所明确的最后诊断。其中第1栏为第1诊断，指本次入院原因的疾病（或原因）诊断名称。6院内感染 指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在（入院48h内发生的感染）的感染。要求填写感染名称。7并发症 内科治疗和手术的并发症。8治疗结果治愈、好转、无效、转院、死亡或其他。治愈：指症状消失，功能恢复，伤口愈合；好转：指症状减

30、轻，功能较入院时明显改善；无效：指疾病经治疗后无变化或恶化；死亡：指已办住院手续并且入院后死亡者；其他：指非病人入院和未进行治疗的自动出院者。9手术（操作） 填写手术或操作名称。操作编码指ICD系统的操作分类编码。10.切口 指手术切口等级及愈合类别。切口分3类：无菌切口（以“字表示），可能污染切口（以“字代表），污染切口（以“字表示）。愈合情况分3级，甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳但切口未化脓，丙级为切口化脓，记录方式为切口类型愈合级别。11麻醉方法指麻醉的方式。12.损伤或中毒的外部原因指损伤（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1诊断属于损伤和中毒的疾病（ICD-10编码为502-781）均

31、应注明损伤和中毒的原因。13.过敏药物 须填写具体的药物名称。14.病理诊断 指各种活检，细胞学检查及尸检的诊断。15.病理编码 指肿瘤编码（M编码），凡属肿瘤并做过病理诊断，均应填写M编码。16.血型 O型、A型、B型、AB型。17组织抢救和抢救成功标准(1)对于急、危重患者的连续抢救，使其病情得到缓解，按1次成功计算。(2)经抢救的病人、如病情平稳24h再次出现危急情况需要进行抢救，按第2次抢救计算。(3)如果病人有数次抢救，最后1次抢救无效死亡，则前几次按抢救成功计算，最后1次算为无效。(4)慢性消耗伴疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。(5)每次抢救都要特别记录和病程记录（包括抢救的起

32、始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。18.病历质量 由科主任填写。19.诊断符合情况指主要疾病的诊断符合情况，如：入院初诊与出院诊断符合是指入院初诊与出院诊断完全相符或与第1诊断相符合。（三）病历首页填写示范23.一位正在治疗中的人工荨麻疹病人，做皮肤划痕试验判断疗效应注意什么？正确答案:答：对该患者做皮肤划痕试验时，判断结果时要充分考虑到治疗药物对皮肤划痕试验结果的影响。如果正在服用抗组胺药物，很有可能使结果为假阴性，因此应该在停用治疗药物一周后做皮肤划痕试验，此时的结果对疗效判断有意义。24.肝穿刺活体组织检查术正确答案:（一）适应证原因不明的肝脾大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排

33、除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。（二）禁忌证重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。（三）用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福尔马林液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。（四）方法1术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第89肋间，术前需禁食6h以上。3患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾

34、，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为22.5cm。将标本放入固定液后送检。4穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。（五）注意事项1术前须备血。2必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。3穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。（六）质量要求1熟悉适应证。2穿刺前定位正确。3消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4活检操作方法正确。5熟悉

35、注意事项。25.处方量通常以_d为限，慢性病为_d。（另有规定者除外）。正确答案:3、726.简述烧伤清创术的方法。正确答案:答：修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤。去除黏在创面上的异物。创面污染较重或已在外院涂油膏等外用药者，应用洗涤灵等去污剂和清水轻擦与冲洗，再用1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)和生理盐水冲洗干净，用无菌纱布拭干创面。对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。对水疱的处理，如水疱已破，疱皮皱缩，应剪除皱缩的水疱皮；小水疱皮予以保留；大水疱皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出。完整的水疱皮不要撕掉，疱皮对创面有良好的保护作用，如果是化学物质烧伤，应将水疱完全清除。度烧伤表面的坏死表皮组织应除去。27.骨折夹板固定的适应证是什么？正确答案:答：(1)四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引者。(2)四肢开放性骨折，因创面小或经处理后创口已愈合者。(3)陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。28.真菌、毛滴虫检查时男性除了取尿道分泌物外还可采集什么标本检查？正确答案:答：男性真菌、毛滴虫检查时除了取尿道分泌物外还可采集前列腺液或尿沉渣进行检查。29.简述真菌直接涂片的步骤。正确答案:答：取标本置载玻片上，加1滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速通过2