社会医学10课件

1、第十章 社区卫生服务Community health Services社会医学教研室内容介绍（Introduction） 概 述 社区及社区卫生服务 社区卫生服务特点 开展社区卫生服务的意义 社区卫生服务内容及组织形式 社区卫生服务的内容 社区卫生服务组织形式 社区卫生服务的运行机制 区域卫生规划IntroductionContents and organization patterns of CHSOperation mechanismRegional health planning 一、概述（introduction）（一）社区及社区卫生服务社区的定义社区的要素社区卫生服务的涵义defin

2、itionelementsmeaning of CHS什么是社区What is community ? Tonnies:Community was life based on bonds of kinship, Geographical bonds and the sentiment of belonging to a group (blood, place, mind). Community, defined asa territorial group of people with a common mode of living striving for common objectives

3、Definition of community 我国著名社会学家费孝通定义： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体 Fei Xiaotong: Communitya Large collective composted of several social groups (families, clans) or social organization (govern. party) gather within the geographic areas.Generally speaking: 社区是由一定数量的人群组成，他们有 共

4、同的地理环境， 共同的文化， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。 这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作并采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。A group of peopleCommon geographical surroundingCommon cultureCommon beliefCommon interestsCommon problemsCommon demands人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区社区五个要素Five basic elements社区卫生服务定义：Definition of c

5、ommunity health services以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。Primary health institutionGP as backbone; appropriate techniquesHealth focused, family as uniteWithin community, need targetedMajor he

6、alth problems in community, essential needEffective, economic, convenient, comprehensive, continuing , essential services社区卫生服务(community health services) 社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 在不同阶段，有着不同的内容、方法和制度。Basic and common component of community servicesGP mainly, community orien

7、tedChange with the time（二）社区卫生服务特点（characteristic of community health services） 1基层医疗保健(primary care) 社区全科医生被称为健康的“守门人;卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。GP-gate keeperCHS-doorway to health system2.人格化照顾（personalized care）全科医生-服务对象- 合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。Partnership Holis

8、tic Personalized 图 1 社区综合服务模型 治疗预防健康促进社 会个 人家 庭社 区心 理生 物 4持续性服务(continuous care)对人生各个阶段的服务；对健康疾病康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。Care all stages of life cycleState: Healthill- rehabilitationAll time-places-health problems care5协调性服务(coordinated care)为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是

9、协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。Special medical service ，cant be replaced by CHSAll-round & all stage services needs GP to coordinate 6可及性服务(accessible care)地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理 Geographically accessibleUtilization convenientRelationship amicableOutcome effectivePrice reasonable7以家庭为单位（family as

10、a vital unit of care）家庭是全科医生的 -服务对象 -工作场所 -可利用的有效资源家庭的结构和功能家庭生活周期Family-GPs -clients -working place -effective resourcesStructure and function of family health & diseasesFamily life cycle健康和疾病8以社区为基础的照顾（community-based care）社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向;社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。Community b

11、ased care oriented by health need of communityIntegrating the care for individuals as well as care for population 10预防为主的服务 Prevention focused Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention11团队合作的工作方式（team work） 团队合作的常见形式有社区医疗小组或社区卫生服务中心，一般由24名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成。Team work: community me

12、dical groups Community centers : 2-4 GP + nurses + others2. 社区医学的诞生naissance 19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行-社区防治。 20世纪初，公共卫生逐渐进入社区-社区卫生。 随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合社区医学。 20世纪60年代，英国率先改称为社区医学。First half of 19 century: cholera rampantEarlier 20 century, community health come into beingCommunity heal

13、th + epidemiology+ social medicine =community medicine1960s, UK establish community medicine3.社区卫生服务在我国的发展Community health service development in China 早在20世纪30年代，在河北省定县、山东省邹平县、南京市晓庄乡、北京协和医学院开始社区试点。 新中国建立后，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地，大批师生根据教学计划参加社区卫生实践。1930s, community health service introduced Hebei, Shand

14、ong, Nanjing, Beijing etc.Medical university set up community health teaching bases for students（四）、我国社区卫生服务的对象、任务和基本原则1. 社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人 Clients of CHSHealthy peopleSub-health peopleHigh risk populationPriority populationPatients2. 社区卫生服务的任务Task of CHS提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量创建健康社区保证区域卫生

15、规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施Improving peoples healthEstablishing health communityEnsuring regional health planning, health reforms smooth implementation3.社区卫生服务发展的目标Targets for CHS2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架；2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫

16、生服务体系。2000, pilot of CHS, partial framework of CHS system2005, framework of CHS set up + some cities CHS system2010 CHS system accomplished.(五)、开展社区卫生服务的意义Significance of developing CHS 1.有利于卫生事业适应社会需求由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。 Facilitating to health servi

17、ces adapt to the changing social demandChanges in size and structure of populationChanges in health demands 正常的医疗服务结构 疑难问题 罕见问题 特殊专科 治疗 基本卫生 服务现有医疗服务结构三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构 一级医 疗机构2. 有利于优化配置卫生资源optimizing health resources3.有利于抑制医药费用的不合理增长controlling cost of medicine 我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是： 本应

18、在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。 全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。 4.有利于加强预防为主战略 Facilitating to strategy focused prevention5. 有利于实现“人人享有卫生保健”的目标Facilitating to the objective of Health for allWHO指出：21世纪人人健康的总目的是:提高卫生的公平性;确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务;使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。 Goal: health fo

19、r allImprove health equityUse health services in a sustainable wayElongate life expectancy and enhancing life quality6.有利于加强医德医风建设Improving physicians moral 自家小门医院大门 社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。传统服务模式社区卫生服务7.是转变医学模式的最佳途径Best pathway to realize the transition of medical model全科医生的实践模式 全科医生的知识技

20、能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育二、 社区卫生服务的内容及方式contents and modes of CHS(一）内容1.社区健康教育和健康促进 社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。 Community health education and health promotionSoul and important task of CHSFacilitate to the transform diseasecentered care i

21、nto health and people centered care健康教育（health education） 是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 Educate people taking healthy behavior and life styleEliminate or reduce health risks.健康促进（health promotion）促进人们控制和改善自身健康能力的过程;它要求采取一种合适的策略增进人们与自然和社会环境之间的协调，平衡个体对健

22、康的选择与社会责任之间的关系。不仅需要个人行为改变，还要求有政府行为和社会环境条件改变。Improve peoples capacityHarmony: man VS nature & social environment; individual selection and his social responsibilityIndividual behavior+ government behavior+ social condition 2.社区医疗（community care） 全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也

23、是社区卫生服务工作的基础。3.社区预防(community prevention) 传染病和多发病的预防 卫生监督和管理 慢性病控制 4.社区康复 (community rehabilitation) 患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。5.社区保健community health care 社区婴幼儿保健 社区老年保健 社区妇女保健 社区精神卫生保健6.社区计划生育服务family planning services in community 社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划