门诊疑难病管理中心建立的实践与体会

1、门诊疑难病管理中心建立的实践与体会目录CONTENTS医院简介初步成效实施方案讨论反思XX省人民医院南医大一附院XX省妇幼保健院XX省红十字医院XX省临床医学研究院XX省立医政学院附属诊疗所XX省工人医院XX医学院附属医院XX省人民医院XX医学院一附院XX省红十字医院19361956198620091 历史沿革床位：5000张职工：6586人门急诊人次：468.2万/2018年出院人次：16.8万/2018年手术人次：9.7万/2018年平均住院日：7.8天/2018年四级手术率：50.43%/2018年1 医院概况江苏医疗卫生第一窗口第一形象第一品牌技术一流管理一流设施一流服务一流环境一流建

2、成一流现代化医院1 发展定位新大楼主楼12.7万平米1-24层：住院部新大楼裙楼9.8万平米1层：体检中心、影像中心2-6层：门诊区域7层：手术室 病理科 输血科8层：会议中心诊间241间，诊位241个辅助检查治疗室166间分诊导医台29个门诊大门 5号门健康管理中心急诊中心负1-2层急诊大门 4号门新门急诊住院综合楼1 医院概况目录CONTENTS医院简介初步成效实施方案讨论反思耳鼻咽喉科门诊分诊台护士建议患者到眼科就诊皮肤科门诊门诊医师检查后认为皮肤科无法处理门诊患者的困惑？眼科门诊门诊医师建议患者到外科寻求诊疗方案普外科门诊先给予输液消炎治疗，消炎后再找整形科做门诊手术.疑难病管理门诊部

3、医务处护理部组建疑难病专家库指定科室住院总为疑难病门诊联络人管理中心主要成员为护理人员各楼层护理单元协助负责疑难病管理中心具体组建、运行、管理工作新增“疑难病门诊”单元2 实施方案2 实施方案在同一专科就诊三次及以上或在多个专科就诊仍未明确诊断或诊疗效果不佳的患者同时合并多系统疾病，需要多个专科协同会诊的患者12患者准入条件2 实施方案受理：疑难病管理中心作为最终受理部门，门诊各单元在接到申请后经初步筛查，最终移交给疑难病管理中心。安排门诊：明确了中心的工作模式主要为以MDT模式开设疑难病门诊。中心受理患者申请并完成初筛，对不符合条件者引导至相关专科就诊；符合条件者3日内组织完成疑难病门诊的会

4、诊及相关后续工作。对不能明确诊断的患者，继续扩大疑难病专家范围，集中进行联合会诊。2 实施方案管理人员工作职责：对患者的申请进行审核，帮助患者做好门诊前准备工作，包括登记患者信息，负责对患者的病情进行初步了解，查看患者提供的病案资料是否齐全等。负责疑难病及多学科联合门诊日常事务的沟通与协调；完成与临床科室及多学科团队的对接工作；记录并整理所有门诊病例材料，定期保存归档；定期对患者或其家属进行随访，收集反馈意见。负责启动疑难病多学科门诊，确定门诊地点、门诊时间、参与专家等，并做好专家及患者的通知及随访工作。对参与科室及专家开展工作评价，逐步建立绩效考核机制。首诊医生工作职责：首诊医生必须参与疑难

5、病多学科门诊，收集患者资料，门诊时汇报患者病情。对参与疑难病多学科门诊的科室、专家名单提出建议，配合管理人员开展多学科门诊工作。负责记录会诊意见，形成最终门诊病历，门诊病历需经所有参与专家确认后方可反馈给患者。2 实施方案目录CONTENTS医院简介初步成效实施方案讨论反思截止10月20日，疑难病管理中心共接待患者318位常规疾病咨询179固定多学科门诊106疑难病门诊3356.3%33.3%10.4%3 初步成效3 初步成效外埠患者占比71.7%3 初步成效共有145名疑难病门诊患者需求疑难病门诊经筛查，为33例患者组织了疑难病门诊会诊，其余患者均转入专科或固定多学科联合门诊涉及16个专科，

6、22名专家，其中30例得到明确结论，占93.8%33名患者此前就诊次数为37次，平均（4.31.1）次；患者在我院疑难病管理中心就诊次数为平均12次，其中1例年轻女性患者因半侧肢体麻木经多科会诊后建议增加临床心理科专家，因此组织了二次门诊会诊并明确了诊断，回访获悉治疗效果良好。经回访，按引导就诊者44例均得到了相应的合理满意的处置，余23例未按引导在我院就诊或失访，运行以来无纠纷与投诉目录CONTENTS医院简介初步成效实施方案讨论反思中心管理人员必须具有丰富的临床知识、良好的沟通协调能力145例患者中经管理中心专职人员筛查有112例未纳入疑难病门诊，基本分诊至相关专科或固定MDT门诊完成就诊

7、并获得了较为满意的结果患者就诊更为准确、快捷、经济（特别是对其中71.7%的外地患者这显得更为重要），也减轻了临床专家的会诊压力。而这项筛查与中心管理人员具有扎实的业务能力密切相关4讨论反思在门诊部主导下，成立了专项工作组并明确了各自的职责，同时建立了绩效考核机制，是此项工作得以顺利推进的保证重视心理专家在疑难病会诊中的作用。疑难病患者往往患有或合并患有心身疾病，心理问题是最常见原因，易被临床医生所忽视。应重视心理专家在疑难病诊治中的作用。思考4讨论反思虽然经过前期的门诊现场宣传及一些媒体的宣传，疑难病门诊的社会知晓率仍不理想试运行2月余仅有145例患者申请疑难病门诊，这与大型公立医院的社会功能定位不符，也与日均门诊量不匹配145例中有112例均不需疑难病门诊就诊，表明患者对疑难病门诊功能的认知仍存在很大的误区下一步将充分发挥自媒体的作用，加大宣传力度，对医务人员开展各种形式的培训。疑难病门诊的社会知晓率一般不足之处门诊医生是疑难病例的主要发现者，但145例患者中仅有19.3%为医务人员推荐，表明医务人员对疑难病门诊的知晓率不高。由于专家的临床工作繁忙，临时性指令性任务较多，或是怕麻烦，往往需多次联系方能确定会诊专家，存在临时变更的可能。绩效考核问题，会诊专家的