胸膜、肺、纵隔课件

1、胸膜、膈、肺、纵隔 一、胸膜 胸膜可根据覆着的位置分为壁层胸膜和脏层胸膜二部分。（一）壁层胸膜1.壁层胸膜 parietal pleura 分四部即颈根、膈、纵隔和肋。颈根部最表浅。2.狭窄区壁层胸膜部间移行反折处又形成了三个狭窄区，即肋膈隐窝costodiapnragmatic recess、肋纵隔隐窝 costomediastinal recess 和膈纵隔隐窝。3. 壁层胸膜各反折处的意义 两侧胸膜的前界由胸锁关节后方向内下行于第2肋处合并于正中线；而后两者似相贴下行至4肋，右侧垂直下至6肋软骨（或右剑肋角），左侧斜向外下也至6肋软骨续为下界，外行至锁骨中线8肋；腋中线10肋；后正中线1

2、2肋。4. 壁层胸膜有5个危险区即锁骨上、右剑肋角、12肋下，三者均超越了骨性胸廓的保护范围；前纵隔、后纵隔（食管系膜），二者为左右两侧紧密相贴，一经出现损伤，易造成双侧气胸。交感干奇静脉胸导管三、纵隔（一）纵隔的右侧面观 1.纵隔右侧面，中心结构为肺根。2.肺根的上方为奇静脉弓。3.其前方为心包膈血管。4.其前下方为心包。5.其后方为食管、迷走神经、奇静脉和胸交感干。（二）纵隔的左侧面观 1.纵隔右侧面，中心结构也为肺根2.肺根的上方为主动脉弓3.其前方为心包膈血管4.其前下方为心包5.其后方为食管、胸主动脉和胸交感干。2. 中层结构：有主动脉弓 aortic arch 及其三大分支。主动脉

3、弓左前有个神经即左膈神经、左迷走神经和两个心神经 ；右后方面个平行结构即气管、食管、喉返神经和胸导管；下面有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛；上面有三大分支和左无名静脉。 3.脊柱前的深层结构： 喉返神经 recurrent laryngeal nerve 和三大管道。食管与椎体直接相贴，气管全程均贴于食管前方；胸导管沿食管左缘上升；左喉返神经在气管食管沟上升。 （四）下纵隔 1.前纵隔： 处于胸骨与心包之间，此区无任何器官，左右两侧纵隔胸膜于24肋间相贴于正中线，是一不可忽视的危险区。 2.中纵隔： 为心包区，其两侧有膈神经和心包膈血管，并被纵隔胸膜覆盖。心包内为心脏及其大血管根部。浆膜

4、性心包 serous pericardium 的部分局部呈现狭窄间隙，称心包横窦 transverse sinusof pericardium 、心包斜窦 oblique sinus of percardium 和心包前下窦。其中，斜窦与膈下的小网膜囊上隐窝相邻。 （1）心脏四腔的定位及其周围关系 最前方的是右心室；最后方的是左心房；最左侧的是左心室；最右侧的是右心房；（2）成像观察：正位成像，其左侧主要为左心室；其右侧主要是右心房。侧位成像（最好是右前斜位），其前方主要为右心室；其后方主要为左心房。（3）观察（四个心腔）取左前斜位，其左侧上部为左心房，下部为左心室；其右侧上部为右心房，下部为右心室。3.后纵隔：有条纵行的长管状结构即胸主动脉 thoracic aorta、胸导管 thoracic duct、奇静脉azygos vein 及半奇静脉、食管胸部thoracic part of esophagus（与迷走神经）。胸导管