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文档简介

1、静脉窦血栓形成一、病史摘要（2012-12-12入院）患者系49岁男性；因“突发头痛头昏伴反复呕吐1+天”入院；既往史及家族史：有高血压病史4余年口服依那普利及阿司匹林肠溶片。无手术、外伤史查体：神经系统无明显阳性体征。辅查：凝血象未见异常入院头颅CT：上矢状窦、直窦、双侧横窦及乙状窦密度增高。入院初步诊断：1.颅内矢状窦、双侧横窦及乙状窦、直窦及双侧颈静脉血栓形成；2.原发性高血压3级，极高危。双侧横窦及乙状窦密度增高上矢状窦、直窦密度增高治疗： 策略针对病因：抗凝溶栓；不使用止血药。 溶栓：介入还是静脉用药？可行性及风险评估。 原则：1. 静脉使用抗凝药、溶栓药 2. 降颅压 3. 控制癫

2、痫具体方案1：抗凝：速碧林 1支， 皮下 q12h；溶栓：蕲蛇酶 1.5单位，静滴 qd；改善血液循环：血栓通 300mg 静滴 qd。入院后3次CTA情况对比：2012-12-122012-12-182012-12-272012-12-122012-12-182012-12-27入院后3次CTA情况对比：2012-12-122012-12-27是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见，而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦（transverse portion of lateral sinus）和乙状窦（sigmoi

3、d portion of lateral sinus）的血栓形成，统称为侧窦血栓形成（lateral sinus thrombosis）。脑静脉窦血栓形成cerebral venous sinus thrombosis解剖生理特点无瓣膜静脉血流方向可逆流颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全梗阻时出现脑淤血性脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端脑内静脉压过高，小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，引起出血性脑梗塞。临床表现复杂，可酷似多种神经系统疾病，如缺血或出血性脑卒中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢性脑病及良性颅内压增高症等。头痛（91%）、视乳头水肿（89%）、视力下降（32%）、肢体无力（20%）、癫痫发作（17%）、单纯颅内压增高（51%）意识障碍（4%）常见症状和体征单纯颅内压增高：头痛，视乳头水肿，第六对颅神经麻痹。神经系统局灶性症状和体征：失语，偏瘫，偏盲，癫痫发作。海绵窦综合征：眼眶疼痛，结膜水肿，眼球突出，动眼神经麻痹。弥漫性脑损害：亚急性脑病型，意识水平下降。四种发病类型1、抗凝： 肝素、华法令。 2、降颅压 ：甘露醇，甘油果糖、七叶皂甙、戊巴比妥3、对原发病治疗：4、合并感染用抗生

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