上腔静脉综合征演示文稿

1、上腔静脉综合征演示文稿第一页，共二十二页。优选上腔静脉综合征第二页，共二十二页。主要内容定义病理生理病因诊断治疗第三页，共二十二页。定义上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压最常见的肿瘤科急症第四页，共二十二页。病理生理上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm8 cm 的静脉其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕第五页，共二十二页。病理生理静脉压升高、淤血、水肿胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛局部血栓形成，继发中枢症状侧枝循环形成，特征性胸

2、壁浅静脉怒张 第六页，共二十二页。病因良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺癌 生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结转移第七页，共二十二页。导致上腔静脉综合征的疾病诊断 YahalomMurry医科院肿瘤医院肺癌271（65%）452（71%）393（78%）恶性淋巴瘤34（8%）62（10%）58（12%）胸腺瘤23（5%）其他肿瘤40（10%）51（8%）28（6%）非肿瘤50（12%）34（5%）不明21（5%）36（6%）总计415（100%）636（1

3、00%）502（100%）第八页，共二十二页。肺癌引起SVCS的病理类型诊断 YahalomMurry医科院肿瘤医院小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌52（14%）19（5%）大细胞癌43（12%）17（4%）未分型34（9%）190（48%）总计370（100%）452（100%）393（100%）第九页，共二十二页。淋巴瘤引起SVCS的病理类型Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9%Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，1

4、2例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。 第十页，共二十二页。诊断要点病史：恶性肿瘤病史临床表现：症状、体征辅助检查：影像学、病理学第十一页，共二十二页。临床表现面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀咳嗽，呼吸困难、声嘶脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 第十二页，共二十二页。辅助检查【CT影像】第十三页，共二十二页。治疗一般治疗抗肿瘤治疗第十四页，共二十二页。治疗吸氧、取头高脚低位 下肢输液利尿：速尿、甘露醇激素第十五页，共二十二页。化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、

5、精原细胞瘤等放疗：大部分恶性肿瘤分子靶向治疗：EGFR-TKI治疗第十六页，共二十二页。王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿胀1周之主诉入院。2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。1周前上述症状加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。复习思考题第十七页，共二十二页。既往体健，个人史、家族史无特殊可记。查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。复习思考题第十八页，共二十二页。初步诊断及鉴别诊断？需完善哪些检查？复习思考题第十九页，共二十二页。PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。复习思考题第二十页