齐鲁医学近期医改重点任务解读王处

1、 医改基本框架解读宁夏卫生厅 王军2021/9/301一、前 言 2009年3月17日中共中央、国务院出台关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号） 2009年3月18日国务院出台关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）（国发200912号） 2009年9月30日自治区人民政府出台宁夏回族自治区医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009-2011年）通过学习要明白二个问题 1、要明白改革的基本框架 2、要明白改革的主要任务2021/9/302二、医药卫生体制改革的基本框架总体目标；建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务近期目标（到

2、2011年）：1、基本医疗保障制度覆盖城乡居民2、国家基本药物制度初步建立3、城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全4、基本公共卫生服务得到普及5、公立医院改革试点取得突破6、基本医疗服务可及性明显提高，城乡居民就医费用负担有效减轻，群众“看病难、看病贵”问题切实缓解，基本实现“病有所医”2021/9/303二、医药卫生体制改革的基本框架远期目标（到2020年）：建立比较完善的四大体系1、公共卫生服务体系2、医疗服务体系3、医疗保障体系4、药品供应保障体系建立比较完善的八大运行体制机制1、建立协调统一的医药卫生管理体制2、建立高效规范的医药卫生机构运行机制3、建立政府主导的多元卫生投入机制2021

3、/9/3044 、建立严格有效的医药卫生监管体制5、建立科学合理的医药价格形成机制6、建立可持续发展的医药卫生科技创新和人才保障机制7、建立和完善实用共享的医药卫生信息系统8、建立健全医药卫生法律制度2021/9/305几个基本概念；基本医疗卫生制度 以覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系为共同体，以完善的医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制为条件保障四大体系高效规范运转，达到实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的一项国家医药卫生政策。 国家基本药物制度 指国家为维护人民群众健康和保障公民基本用药权益，而确立的一项重

4、要的国家医药卫生政策。其内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。2021/9/306基本公共卫生服务均等化 指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入等都能平等的获得基本公共卫生服务。但均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。基层医疗卫生服务体系 主要指最接近乡村、社区直接为城乡居民提供安全、方便、质优、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的乡村卫生服务网络和城市社区卫生服务网络。医疗保障体系 建立包括以基本医疗保险（职工医保、城市居民医保、新农合）和城乡医疗救助为主体，以社会商业健康保险及

5、其他形式的医疗保险为补充，满足城乡居民基本医疗保障的一套完整制度体系。2021/9/307三、近期五项重点任务加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居 民纳入基本保障范围。初步建立国家基本药物制度，适应群众基本用药 需求。健全基层医疗卫生服务体系，强化硬件和软件建 设，方便群众看病就医。促进基本公共卫生服务均等化，最大限度预防疾 病。推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。2021/9/308（一）加快推进基本医疗保障制度建设1、扩大基本医疗保障制度覆盖面。 三年内城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）上，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保），新型农村合作医疗（以下简称新农合）

6、参保率均提高到90%以上。自治区：2009年全区职工医保、居民医保和新农合参保率分别达到87.0%、98.87%、94.5%。 2009年起全区在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，2010年基本解决全区国有、集体关闭破产企业和困难国有企业未参加医疗保险的退休人员基本医疗保险问题。到2011年，我区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保率均达到95%以上，全面覆盖城乡居民。 2021/9/3092、进一步扩大医疗保险统筹基金支付范围。按照国家统一部署要求，调整基本医疗保险和工伤保险药品目录，将国家基本药物目录中的全部药物纳入基本医疗保险支付范围。逐步扩大基本医疗保险及生育保险诊疗项目和医疗服务范

7、围及医用耗材支付标准目录支付范围，将符合条件的中医诊疗服务项目纳入医保支付范围。建立城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹制度，扩大门诊特定病种和医疗保险个人账户资金使用的范围。 20 10年启动实施儿童白血病、先天性心脏病对儿童重大疾病医疗保障试点。2021/9/30103、逐步提高基本医疗保障水平。 2009年全区城镇职工医保和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例分别提高到70%以上和50%以上，最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和城镇居民可支配收入的6倍左右，新农合政策范围内县、乡医疗机构住院费用报销比例分别提高到45%以上和50%以上，9个县（区）最高支付限额提高到全区农民

8、人均纯收入的6倍以上。 2010年各级政府将全区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别提高到75%、60%和60%以上，并逐步提高参保人员门诊统筹待遇水平。新农合最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。2021/9/30114、提高医疗保险统筹层次和基金管理 2009年开展基本医疗保险市级统筹试点工作。银川市以市级统筹模式率先纳入自治区级统筹范围试点，石嘴山市积极探索实施城乡一体化医疗保险市级统筹试点。 201 0年开展医疗保险“一卡通”试点工作，积极探索在全区范围内实现异地就医购药联网结算机制。到201

9、1年在市级统筹基础上实现区级统筹。将全区城镇职工医保、城镇居民医保、新农合统筹基金上年度结余率原则上分别控制在15%左右。2021/9/30125、提高基本医疗保障管理服务水平探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农合经办机构和信息资源。创新医疗保险定点管理机构付费方式改革，建立以总额预付为主体，按病种、人头付费等为辅的多种结算方式相结合的基本医疗保险费用结算体系。积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的购买谈判机制，发挥医疗保险对医药服务费用的制约作用。2021/9/3013在确保基金安全和有效监管的前提下，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保

10、障管理服务。探索解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区的衔接互通问题。加强医疗保险经办能力建设。2021/9/30146、完善城乡医疗救助制度扩大医疗救助范围。在继续做好对城乡低保人员和五保人员医疗救助的基础上，将符合条件的其他经济困难家庭人员和特殊困难家庭人员纳入医疗救助范围。加大医疗救助力度，开展门诊救助，取消住院救助病种限制。到2011年，基本建立与城镇职工医保、城镇居民医保和新农合相衔接的城乡医疗救助制度。 2009年全区投入医疗保险救助资金2.5亿，救助人次114.3万。2021/9/3015（二）初步建立国家基本药物制度1、遴选基本药物目录。 国家基本药物（基层部分

11、）确定基本药物307个品种。宁夏基本药物目录（基层部分）确定基本药物369个品种。 2010年科学遴选制订宁夏基本用药目录（其他部分），以满足全区居民不同层次的用药需求。在国家公布的基本药物零售指导价格内，以省为单位，统一招标、统一价格，分步完成基本药物的招标采购工作。2021/9/30162、建立基本药物供应保障体系。政府举办的公立医疗卫生机构使用的基本药物，由自治区通过公开招聘选择的配送企业统一配送，配送费含在药品中标价格内。政府举办的基层医疗卫生机构必须按中标价格实行零差率销售。建立基本药物储备制度，对用量较少的基本药物可以采用招标方式选择药品生产企业定点生产。2010年建立起覆盖全区的

12、药品统一招标、采购、配送、使用、监管一体化的信息网络化服务监管平台。到2011年覆盖全区城乡居民的药品供应保障体系初步建立。2021/9/30173、建立基本药物优先选择和合理使用制度政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构必须全部配备和使用基本药物，其他公立医疗机构首选使用基本药物并确定使用比例。做好临床基本药物应用指南和基本药物处方集的科学指导，加强基本药物和非基本药物的质量监管。基本药物全部纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新农合药品目录报销范围，且报销比例明显高于非基本药物2021/9/3018（三）健全完善基层医疗卫生服务体系1、加快基层医疗卫生机构建设。

13、国家：三年内支持建设2000所县级医院（含中医院）、5000所中心卫生院、3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。自治区：2009年新建和改扩建县级医院9所（含中医院）、乡镇中心卫生院 24所、城市社区卫生服务中心 7所；2010年新建和改扩建县级医院5所，乡镇中心卫生院 9所、城市社区卫生服务中心 7、社区卫生服务站89所、村卫生室70所。到2011年全区191所乡镇卫生院（含中心卫生院）、2474 所村卫生室、179所社区卫生服务中心（含卫生服务站）全面达到标准化建设水平，为全区县级医院、乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生机构装备医疗设备，提高服务能力。2021/9/30

14、192、确立基层医疗卫生机构补偿机制。国家：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站的基本建设、设备配置，人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。对乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理制度。 。自治区：政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站编制内人员工资全部纳入财政全额预算，实行绩效工资制。药品实行零差率销售后给予补偿。政府对村医的生活补助要与当地农民年人均纯收入水平相衔接，并逐步解决村医养老问题。政府对其承担的公共卫生服务实行绩效考核，按绩效考核的结果兑现补助。对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由

15、基本医疗保障基金渠道补偿。2021/9/30203、转变基层医疗卫生机构运行机制。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础，以群众满意度为目标的考核激励分配制度。创新服务方式，开展巡回医疗，积极使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药服务“进农村、进社区、进家庭”，为全区城乡居民提供安全有效和低成本服务。开展社区首诊制试点，建立健全基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。2021/9/30214、加强基层医疗卫生机构队伍建设。 制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。自治区：2010年定向培养50名和招聘执业

16、医师50名利用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人。自治区：2009年培训5409人次、2010年计划培训3915人次继续实施“万名医师支援农村卫生工程”和城市医院对口支援农村制度。志愿到西部乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费。自治区：2009年选派940名“特岗医生” 和100名“支医”毕业生2021/9/3022（四）逐步实现基本公共卫生服务均等化1、 9类33项基本公共卫生服务覆盖城乡居民。国家：建立居民健康档案、定期为65岁以上老年保健、3岁以下儿童保健、健康教育、免疫规划、传染病防治、孕产妇保

17、健、慢性病管理、重性精神病患者管理。自治区：2009年城乡建立居民健康档案建档率分别为50%以上、老年人管理率达到40%以上、儿童系统管理率90%以上、孕产妇系统管理率95%以上。免疫规划、传染病防治、慢性病管理、重性精神病患者逐步规范化管理管理、城乡居民健康教育与健康促进行动全面开展， 。2009年在固原市、 银川市启动“人人享有基本医疗卫生服务项目”试点工作和在全区实施妇幼保健“四免一救助”政策（即免费提供农村孕产妇住院分娩、新生儿三种疾病筛查、新生儿疾病患儿治疗、婚前医学检查、对贫困孕产妇急救实施救助），2010年在盐池县、海原县开展“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目2021/9/3

18、0232、启动实施国家重大公共卫生服务项目。为15岁以下人群乙肝疫苗补种自治区：20092010年完成35万人为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸预防出生缺陷为贫困白内障患者开展复明手术自治区：20092010年完成4000例为35岁以上农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查自治区： 20092010年完成宫颈癌16万人，乳腺癌2.4万人为农村改水改厕自治区： 20092010年完成8.62万座实施艾滋病母婴传播阻断项目2021/9/30243、加强公共卫生服务能力建设。国家重点改善精神卫生、妇幼卫生、计划生育等专业公共卫生的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力自治区 2010年基本完成

19、自治区宁安医院（精神卫生专科医院），自治区妇幼保健院（儿童医院）和自治区血液中心的迁址新建；到2011年新建、改扩建五市5所精神卫生专科医院，5所市级、22所县级卫生监督所，5所市级、18所县级妇幼保健机构、52 所计划生育服务机构。建立健全疾病预防控制、妇幼保健、应急救治、卫生监督等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力。2021/9/30254、落实公共卫生服务所需经费专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务 2009年人均基本公

20、共卫生服务经费标准不低于15元，2010年适度增加，2011年不低于20元重大公共卫生服务项目经费中央财政给予支持，地方各级财政按要求给予配套。2021/9/3026 （五）推进公立医院改革试点1、改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制坚持公立医院的公益性和社会效益的原则，以病人为中心探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式绩效工资制度建立住院医师规范化培训制度和同级医疗结构检查互认制度加强公立医院成本核算与控制，全面推行医院信息公开制度、接受社会监督2021/9/30272、推进公立医院补偿机制改革逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道政府主要负责公立医院基本建设和大型设备购置