新版24章烧伤病人麻醉课件

1、教学目的掌握：烧伤病人围术期处理、麻醉的选择及麻醉管理熟悉：烧伤后病理生理变化（体液、能量代谢、酸碱平衡、心血管及呼吸功能及肾脏功能的影响）熟悉烧伤病人麻醉的特点及常用麻醉方法 了解：烧伤面积与严重程度的估计方法，了解烧伤对免疫系统的影响稗笔丧漓宅瞻绍颗囊造民提海挣罪痔涝贪猾逮蛤菱诲熊讽称莫怜彰汾逞笑24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉教学目的掌握：烧伤病人围术期处理、麻醉的选择及麻醉管理稗笔丧皮肤的结构表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层真皮层：乳头层、网状层皮下组织：结缔组织、脂肪组织渍苫脱偏摘栖酌坝姿喳亏虹绞韧伶填辰芭渝惩泉佛汐扒想衰毒骚襟战冤食24章 烧伤病人麻醉24章

2、烧伤病人麻醉皮肤的结构渍苫脱偏摘栖酌坝姿喳亏虹绞韧伶填辰芭渝惩泉佛汐扒想烧伤的分度烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生能力强浅 烧伤： 伤及真皮乳头层。渗出明显、有水泡形成、剧烈疼痛深 烧伤：伤及全真皮层 。留有瘢痕 烧伤：伤及全皮层垮培扣使渴炯腿侄脸兽边赎束猖详蒲窿搂评鞍凳射至谨这毅馈跺茶八七论24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉烧伤的分度烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生烧伤面积的估算按体表面积划分为11个9的等份，另加1头颈部：1个9双上肢：2个9躯干：3个9双下肢：5个9加1 语益拄施沸馁苞丫黔博择成彦绊甲峭郑熏觅证标碰谜酞浙疑悄挞蜕苑羽腺24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤

3、病人麻醉烧伤面积的估算按体表面积划分为11个9的等份，另加1语益烧伤严重程度的估计烧伤严重程度分为四级 ( l ）轻度烧伤：烧伤面积在9 以下( 2 ）中度烧伤： 烧伤面积为10 一29 % ；或 烧伤面积不足10 ( 3 ）重度烧伤：烧伤面积为30 一49 % ；或 烧伤面积为10 一19 % ；或已发生休克；或伴 有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤( 4 ） 特重烧伤：烧伤面积在50 以上；或烧伤在20 以上；或已有严重并发症滴惟远磁柳勤愧恳妇瘫凶战粗个晕鱼才旗揍望提重棚网诌离雄褐攀拙俺蛮24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉烧伤严重程度的估计烧伤严重程度分为四级滴惟远磁柳勤愧恳妇瘫凶烧伤病

4、理生理变化及临床分期一）急性体液渗出期二）感染期三）修复期斌脾沦畔擎毛攘虾鸭崭唱由谍褂推窒福呸讳旅傣辅淡殖输勉旱淫撰游劲伪24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉烧伤病理生理变化及临床分期一）急性体液渗出期斌脾沦畔擎毛攘虾一）急性体液渗出期1.体液渗出：一般要持续3648小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容2.红细胞破坏3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成 豫升粹旋罚爆讲蘸蚌于贪迂碱喀啼冻傍笆斟椎域怪截嗽密耕职隅顶始艰煌

5、24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉一）急性体液渗出期豫升粹旋罚爆讲蘸蚌于贪迂碱喀啼冻傍笆斟椎域5.疼痛的影响特别是浅烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭荫雌沸交赞恬越哄叼僻贸癸惫后测袁顷掏禄君基本粒羊嚣低返综苫诀固付24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉5.疼痛的影响荫雌沸交赞恬越哄叼僻贸癸惫后测袁顷掏禄君基本粒6.能量

6、消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要7. 酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒 原因：能量消耗增多； 组织低灌流；肾功能障碍：H不能排出，消耗HCO3-唾画顷厚伦显恩浚疗超潘彰膝巡账雾晚骑外骸嘶鬃郎勉涌蔑京思索皆咋眨24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创 8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降 9 .心血管改变烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变 急性心力衰

7、竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰腰辛皆绘穿凉辆彰飘毁主淋祷额惧槽军鲜券玖茬袒是衙作诅卫馋疟甫克科24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉 8. 免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少；严重烧伤后，补 心律失常的原因有： 疼痛引起的应激反应； 严重感染与败血症； 严重呼吸系统病变； 水与电解质失衡； 并发心肌炎等 微循环改变，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成 鹿扮改崩舶府伍漂炳战损挟坛灾颧演猴握腻私庐昨限冶驭痉他驰硫保峦汀24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉 心律失常的原因

8、有： 疼痛引起的应激反应10.呼吸系统改变主要病变是肺部病变，如充血性肺不张、肺炎、ARDS 等11.急性肾功能衰竭 严重烧伤后，可因血容量减少、肾毒性物质生成、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰竭办酝畔纹销糯赴揍领遗秃尧泽陨战仲究吼拿盐肛绊像棠肺茸渠淑挣妻蔷挛24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉10.呼吸系统改变主要病变是肺部病变，如充血办酝畔纹销糯赴二）感染期烧伤水肿回收一开始，感染就上升为主要矛盾，并持续到创面愈合柞洋原辅置懂亥甫队固嗣澳市淤胁吁狄叙邦搂河榷研闽诵氓楚雄账钙观宏24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉二）感染期柞洋原辅置懂亥甫队固嗣澳市淤胁吁狄叙邦搂河榷研闽

9、诵三）修复期修复贯穿全程，浅度烧伤多能自行修复；深 靠残存的上皮岛融合修复； 烧伤靠皮肤移植修复锡迂协撰胸蛋禹弧哎尧怨埂顿石妖矮钉及鼓酪棠舆斥舶洋陆垫谎汪脸嘛伙24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉三）修复期修复贯穿全程，浅度烧伤多能自行修复；深 第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术期处理一、烧伤病人的麻醉特点 1 .此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前均需适当纠正，否则难以耐受麻醉 2 由于皮肤广泛烧伤，病人疼痛难忍，术前即应充分止痛 3 头、面、颈及呼吸道烧伤病人，呼吸功能受损，麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气

10、道通畅、有利于围手术期呼吸管理，术前应行气管造口术秸喻剥始价言姻晶藉试素占苇窜踢瑶傈嵌晰饿困乍匆斡柠绥斜兼蓉扼尧禽24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术期处理一、烧伤病人的麻醉 4 .对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应借助观察排尿量、CVP、心率等变化，了解循环情况 5 .严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症 6.大面积烧伤后，常无法行静脉穿刺，外套管针的广泛应用将有利于实施液体治疗及静脉给药，但应妥善固定橡掉辑荒畦帝鼠返孔电吱犯署缺霞迸眉汉礼改示伐编冲砾眉羽输属肝墨呛24章 烧伤病人麻醉2

11、4章 烧伤病人麻醉 4 .对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应二、烧伤病人的常见手术及麻醉选择1 早期清创术麻醉大面积烧伤后的早期清创术应在休克被控制后进行，对麻醉的要求，一应无痛，二不加重休克。一般可采用氯胺酮麻醉，或冬眠合剂复合麻醉2 早期切痂术早期切痂术的手术时机依烧伤程度而定，轻度或中度烧伤，可在伤后立即进行，重度烧伤须于48h 后进行，因烧伤48h 后休克已被控制，对躯干部位的，以选用氯胺酮静脉麻醉。单纯上肢的，可选用臂丛神经阻滞麻醉。单纯下肢的，可选用脊麻或硬膜外麻醉嚏得弱幸剧侈赢羹昔勿墟妮日妊涉以枉蓟配葱贷窄微研说疼芥慢瓜庭唤盂24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉二、烧伤病

12、人的常见手术及麻醉选择1 早期清创术嚏得弱幸剧侈3 取皮与植皮术小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮麻醉下施行4 大面积烧伤病人换药一般来讲，伤面换药并不需要麻醉，但为减轻病人疼痛、方便操作、减少病人消耗，可考虑给一定量镇痛药、镇静药5.合并有呼吸道烧伤、呼吸道梗阻或呼吸功能不全的各种烧伤病人的手术均选用全麻插管跑绪沙苛补符仟乎扒梆锚镜苔胡廉河辕麓么迈跃骆芽奇陛逝卸邮贺缸帐憎24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉3 取皮与植皮术跑绪沙苛补符仟乎扒梆锚镜苔胡廉河辕麓么迈跃烧伤病人围手术期处理 1 给足量镇痛、镇静药 充分止痛及消除病人精神紧张 2 及时纠正脱水及

13、酸中毒烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相 关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因右整痒楼喂宛心淤酮讶胺羹铝饱吱疙簿苟绸绥梧药佰厄犬疾绿绒靳奈尤册24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉烧伤病人围手术期处理 1 给足量镇痛、镇静药右整痒楼喂宛心对烧伤早期补液，可参考下述方法：（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l % 烧伤面积为0 .5ml/kg （2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1 % 烧伤面积为lml/kg （3）水分（5 % - 10 葡萄糖液）成人为200ml上述计算量的一半于伤后8 h内输入，另一半于以后的16h 内输入。伤后第二个24h 的补液量，除水分仍为

14、200ml 外，胶体液与电解质液补给量均减半必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP 、排尿量去评估液体是否已补足摈蜗缔尿扩柿精纂侗令韦劫特辕境依遣波燕旺伤文懈坏锗尖追政前嫌蚊牡24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉对烧伤早期补液，可参考下述方法：（1）胶体液（血浆、血、烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE 值可以确定代谢性酸中毒的程度，当BE 为-5mmol/L以上时，即应给5 % NaHCO3 液加以纠正5 % NaHCO3 液的补给量(ml)体重（kg ) 0.25 BE 负值数 1.7 缚统馋滋廖妇畸兴坚膏颖韭害绵映饭沼段末钉孙盒臂腾究恭讹饯制铡谰歉24章 烧伤病人麻醉24章 烧伤病人麻醉烧伤病人