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文档简介

1、心血管内科病历书写要求主诉现病史胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位，与活动关系，引起疼痛的诱因及缓解方法。心悸：诱因及时间。呼吸困难：诱因、发作时间，有无端坐呼吸，是否伴有咳嗽与咯血。水肿：开始出现的部位及发展顺序， 是否伴有尿量 ( 包括夜尿量 ) 的改变，有无腹胀、肝区疼痛和消化不良。有无头痛、头晕、晕厥或间歇性跛行等。近期用药情况，特别是强心甙类和抗心律失常药物的名称、剂量和疗程。体格检查体重、体位、神志状态，血压 ( 必要时应测四肢血压 ) ，卧位血压与坐位有无区别。有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常搏动或血管杂音、颈静脉怒张、颈静脉搏动、肝颈静脉回流征等

2、。心、肺的四诊 ( 视、触、叩、听 ) 检查。末梢动脉搏动情况，有无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。有无肝、脾肿大，腹部血管杂音。有无四肢关节红肿、强直及杵状指( 趾 ) ，皮肤有无环形红斑、皮下结节等。既往史有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等病史。家族史有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。红尘中，我们会相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐渐懂得了这世界，懂得如何经营自己的内心，使它柔韧，更适应这风雨征途，而不会在过往的错失里纠结懊悔一生。时光若水， 趟过岁月的河，那些旧日情怀，或温暖或痛楚，总会在心中烙下深深浅浅的痕。生命是一座时光驿站，人们在那里来来去去。一些人若长亭古道边的萋萋芳草，沦为泛泛之交；一些人却像深山断崖边的幽兰，只一株，便会馨香满谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在锦瑟华年里相遇相知，互为欣赏，互为懂得，并沉淀下来，做一生的朋友。试问，你的生命里，有无来过这样一个人呢？张爱玲说 “因为懂得，所以慈悲”.于千万人群中，遇见你要遇见的人，没有早一步，也没有晚一步，四目相对，只淡淡的问候一句：哦！原来你也在这里，这便足够。世间最近与最遥远的距离，来自于心灵与心灵

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