医院感染管理职责(修订)

1、 医院感染管理职责一、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，定期研究

2、、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据医院病原体特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、其他有关医院感染管理的重要事宜。二、医院感染管理科职责1、对全院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；尤其是落实感染管理的重点科室、重点环节的管理。2、对本院感染及其相关危险因素进行监测、分析和定期反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3、开展医院感染现患率调查和医院感染目标监测、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；定期向临床反馈。4、对医院的医疗设备、器械的清洁，消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5、对

3、传染病的医院感染控制工作提供指导；6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8、开展医务人员预防和控制医院感染的培训工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作；10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对临床正确使用进行监督管理；11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。三、医院感染管理科主任职责.拟定本院医院感染预防控制的制度、职责、流程，并对有关规章制度、技术指南、操作规程的落实情况进行检查和指导。2、负

4、责制定和组织实施各种医院感染监测计划。3、负责组织定期召开医院感染管理委员会议，提出讨论研究议题。4、负责组织人员对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调有关部门进行处理。5、负责指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作。6、负责根据医院具体情况，参与消毒药械和一次性医疗器械、器具的审证和临床管理工作。7、参与医院抗菌药物合理应用的管理。8、对传染病的医院感染控制工作提供指导。9、负责组织对医院工作人员进行有关医院感染、传染病防治、职业防护等方面的培训；10、负责医务人员职业暴露后的处理及预防用药的指导。11、参与医院建筑的改、扩建工程，以医院感染管理的角度在

5、功能布局、消毒、灭菌的设施设备配置方面等提出合理建议。12、负责组织科室年终工作总结、年终考核和制定年度工作计划。四、医院感染管理专职人员职责1、在科主任领导下，负责全院医院感染预防控制的各项管理工作。2、利用医院感染监控系统对全院住院病人进行实时监测，对各项医院感染监测资料进行汇总分析，及时上报、反馈。3、下临床监督检查医院感染管理各项制度落实情况，提出改进措施，跟进质量持续改进效果。4、负责对医务人员进行有关医院感染知识的教育培训工作。5、参与抗菌药物合理使用的管理。6、协助主任完成各种医院感染管理会议准备工作，完成会议记录、纪要、简报的书写等。7、开展医院感染管理新项目、新技术研究和应用

6、。8、负责科内各种资料的分类归档工作。9、参与对医疗废物及职业暴露的管理。10、完成科领导交办的其他任务。五、临床医院感染管理小组职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。每周开展院感质控活动，根据存在的问题提出改进措施，完善相关记录。2、熟练掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例，督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染

7、药物使用情况，按抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。掌握并监督实施医务人员自我防护技能，正确进行各项技术操作，预防职业暴露。5、督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范。对科室一次性医疗用品使用进行质量控制，严禁重复使用。6、做好对卫生员、护工、陪伴、探视者、配膳员等的卫生管理及医院感染防控宣教工作。7、组织实施法定传染病的自查工作，发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。8、监督落实科室内环境卫生、设备清洗消毒和医疗废物管理工作，规范医疗废物的分类包装，杜绝医疗废物流失。六、医院污水处理站工作人员职责1、在感染管理科监督

8、领导下，负责医院污水处理工作。2、严格按照操作规程进行工作，保证污水处理设施的正常运行。3、按照规定做到化学危险品专柜、专锁保管，做到防火、防盗工作。4、做好各种工作数据、投药及监测记录。5、按照规定做好污水排放的监测、记录和上报。6、协同总务设备科做好设备的保养、维修工作。7、服从科室临时安排的其它工作任务。七、医疗废物收集人员岗位职责及要求1、负责收集全院各种医疗废物。2、收集时必须与科室双方严格交接（包括时间、地点、数量、类别等），准确登记、签字确认。3、对标明有特殊感染医疗废物，收集时应加层包装，并在外包装袋表面做好警示标识，防止转送交接过程中泄漏、遗失。4、医疗废物回收至暂存间，在2

9、4小时内集中无害化处置，5、在医疗废物暂存间禁止存放非医疗废弃物；做好防鼠、防盗；禁止做与工作无关的事，非工作人员严禁入内。6、严禁转让、买卖医疗废物。7、做好个人防护，每日定时对暂存间室内环境、转运工具、防护用具等进行清洁消毒处理。八、各部门医院感染管理职责一）医教部医院感染管理职责1、组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识培训。2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作、手卫生及抗菌药物合理应用；加强一次性使用医疗用品的管理。3、协助感染管理科开展医院感染监测。4、发生医院感染或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治

10、疗及善后处理。5、定期检查医疗部门医院感染预防、感染控制措施落实情况并及时反馈、质量持续改进。二）护理部医院感染管理职责1、组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒、灭菌与隔离。加强一次性使用医疗用品的管理。3、协助感染管理科开展医院感染监测。4、发生医院感染或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。5、定期组织护理感染控制人员监督、检查护理部门感染控制落实情况。三）药剂科医院感染管理职责1、负责本院抗菌药物应用管理，定期分析和通报应用情况，及时为临床提供抗菌药物信息。2、督促临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理和应用原则。四）、总

11、务设备科医院感染管理职责1、负责消毒药械采购的审核、索证、质量验收、并建册存档备查。2、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备科应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。3、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（可参照说明书），并记录备查。4、负责全院保洁工作，定期开展保洁人员培训，物业公司负责全院室内“灭四害”工作的具体实施。5、负责组织全院生活垃圾的分类、收集、运送及无害化处理工作。6、负责管理医院各营养食堂的“灭四害”工作。7、负责洗衣房的清洗、消毒工作，做到“分类清洗、消毒”。五）检验科医院感染管理职责

12、1、负责医院感染管理常规微生物学监测。2、开展医院感染病原微生物培养、分型鉴定、药敏试验及细菌耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院发布。3、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作，并参与会诊等相关控制工作。六）各临床科室医院感染管理职责1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定医院感染管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行时，或烈性传染病时及时报告医院感染管理科，并协助调查原因，积极处理病人。3、监督检查本科室抗菌药物使用情况，督促合理使用。4、组织本科室的预防控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒隔离制度。6、做好卫生员、配餐员、陪伴、探视者的卫生学管理。7、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。8、定期做好本科室环境卫生学监测、医务人员手卫生监测。九、多重耐药菌感染管理联席会议各部门分工职责1、分管领导负责主持多重耐药菌感染管理联席会议的全面工作，决定联席会议召开及工作部署，重大事件的定夺。2、感染管理科为多重耐药菌感染管理联席会议的牵头部门，负责组织拟定多重耐药菌感染管理联席会议召开具体内容事宜，协调各部门人员参会及相关工作开展。并负责多重耐药