外科学总论大纲

1、一、外科绪论 一、目的要求 1、了解外科学范畴，外科学发展简史； 2、熟悉怎样学习外科学。 二、讲授内容 1、外科学发展简史：古今中外的外科学发展历程。2、外科学学习：怎样才能学好外科学。 三、重点难点 1、外科学在临床医学中的地位、发展现状以及以何种理念和方法学习外科学。二、围手术期处理 perioperative management 一、目的要求 1、了解手术前准备和手术后处理的基本内容及其在外科治疗中的重要性； 2、熟悉手术后常见并发症的预防、诊断和处理； 3、掌握外科切口分类、愈合标准及正确记录方法、拆线时间。 二、讲授内容 1、术前准备包括：一般准备、特殊准备。术后处理：卧位、活动

2、与起床、饮食与输液、缝线与拆线、管道及引流以及术后不适的处理。 需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或接近感染区域的手术。胃肠道手术。操作时间长、创面大的手术。开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。癌肿手术。涉及大血管的手术。需要植入人工制品的手术。器官移植术。2、术后常见并发症包括：出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染。术后常见并发症的正确诊断及处理方法。3、切口分三类：“I”清洁切口（缝合的无菌切口，如：甲状腺大部切除术）、“II”可能污染切口（手术时可能带有污染的缝合切口，如：胃大部切除胆囊切除术、皮肤不容易彻底灭

3、菌的部位、6小时内伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者）、“III”污染切口（临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如：阑尾炎切除术、肠梗阻肠坏死）；切口的愈合分三个等级：甲级（愈合良好，无不良反应）、乙级（愈合处有炎症红肿、硬结、血肿、积液；未化脓）、丙级（切口化脓，需要作切开引流）；拆线时间：头面部：4-5d，下腹会阴部：6-7d，胸部、上腹部、背部、臀部：7-9d，四肢：10-12d减张缝线14d。 三、重点难点 1、结合具体病人见习术前准备、术后处理、常见并发症； 2、安排各种引流管的演示； 3、提问：讨论分析。 三、外科感染 Surgical infection 一、目

4、的要求 1、掌握外科感染的含义、发生发展规律和防治原则； 2、掌握全身性外科感染脓毒症、菌血症的含义、病因、临床表现及治疗原则； 3、掌握外科应用抗菌素的原则4、熟悉常见体表化脓性感染（疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿）的诊断与治疗； 5、熟悉手部急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）的临床表现与治疗原则； 6、了解气性坏疽的病原学、临床表现及防治原则； 二、讲授内容 （一）概述1、外科感染的含义：指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或者手术后的感染。2、分类（自学） 3、病因：化脓性致病菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、接触感染、其他。4、病理生理（自学）。5、防

5、治措施：预防方面的原则：增强个人体质和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。治疗方面包括：局部、全身治疗。 （二）全身性外科感染1、含义：脓毒血症：是全身炎症反应的表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症：是脓毒血症的一种，即血液培养出病原菌者。2、病因：病菌繁殖快、毒力强大、身体抵抗力减低。3、常见致病菌包括：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、无芽胞厌氧菌、肠源性感染。4、临床表现：脓毒血症：一般表现（体温升高、头痛头晕、脉搏细速、呼吸困难、严重者出现感染性休克），特殊表现：包括革兰氏阳性球菌脓毒血症、革兰氏阴性杆菌脓毒血症、真菌性脓毒血症的特殊表现。5、治疗原则：应用综合性

6、治疗，处理原发病灶，抑制杀灭致病菌和提高患者全身抵抗力。发现并控制感染源：抗生素不能代替引流复苏与早期目标导向治疗（EGDT)：6h内的抗休克治疗广谱抗生素的使用，纠正贫血激素的使用肺保护性机械通气活化蛋白C对症处理：血管升压素、高血糖与胰岛素强化疗法、肾功能保护、支持疗法、新疗法（三）浅部化脓性感染 1、疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿的概念、病因及病理。2、疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿的临床表现。3、疖、痈、蜂窝组织炎、急性淋巴管淋巴结炎及脓肿防治措施。（四）急性化脓性感染 1、急性化脓性感染（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）的概念。2、急性化脓性感染

7、（甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、掌深间隙感染）的临床表现及治疗原则。 (五)抗菌素的使用原则1、抗菌素的作用。2、抗菌素滥用的后果。3、抗菌素使用的适应症：较严重的感染、无局限化倾向的感染、配合手术的治疗、一些轻微的局限性感染不需要使用抗菌素。4、预防应用抗菌术的适应症。5、抗菌素使用的选择原则：、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合使用；可窄谱抗菌素治疗的感染，不用广谱的抗菌素。、有数种同样有效的抗菌素可供选择时，选用药源充足、价格便宜和不良反应小的。、在全身情况不良的患者中，应尽量使用杀菌性抗菌素来治疗感染，以达到快速控制感染的目的。6、给药方式。7、联合使用抗生素。 （六）气性坏疽1、气性坏

8、疽的病因病理。2、气性坏疽的病理生理（自学）。3、气性坏疽的临床表现及防治原则。四、肿瘤 Tumor一、目的要求 1、简要复习肿瘤的病因、病理的基础理论； 2、掌握良、恶性肿瘤的临床识别要点； 3、熟悉恶性肿瘤的临床诊断步骤和方法； 4、熟悉恶性肿瘤的综合治疗原则和方法；screening and diagnosisassessment of the patientstaging of the extent of cancerdecision about treatment by multidisciplinary teamprinciples of operative surgical on

9、cologyrehabilitationfollow-up5、介绍常见体表肿瘤的诊治； 二、讲授内容 （一）概述1、肿瘤的分类：良性、恶性。2、病因：环境因素、遗传、内分泌、免疫机制等在肿瘤的发生发展中起着重要的作用。3、病理（自学）。4、临床表现：包括局部表现与全身表现。5、诊断： 、病史。 、体格检查：全身检查、局部检查。 、实验室检查：常规化验、血清学检查、免疫学检查、影像学以及内镜检查。 6、治疗：手术、化学疗法、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗。（二）常见体表肿瘤包括：皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤及纤维瘤样病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤及囊肿。三、重点难点

10、1、恶性肿瘤的认识和早期诊断方法及处理原则。外科原则：不切割原则/整块切除原则/无瘤技术原则五、组织工程与移植 tissue engineering and transplantation 一、目的要求 1、掌握移植（组织与器官）的分类、移植排斥反应的类型及其预防治疗措施。 2、熟悉移植的概念、移植免疫应答基础、三大皮肤移植各自的优缺点、各种器官移植供体受体的选择原则、相关的并发症。 3、了解器官移植发展概况、移植器官的切去与灌洗保存、各种器官移植的手术方式、 二、讲授内容 （一）组织工程 1、组织移植的概念。 将人体或动物的组织从一个部位移植到另一个部位或另一个机体。2、组织移植的分类：游离

11、移植、带蒂移植、应用显微外科技术进行血管吻合的带血管移植/输注移植。自体组织移植（同质移植）/同种异体组织移植/异种组织移植 原位移植/异位移植/旁原位移植3、三大皮肤移植及其各自的优缺点。 （二）移植 1、移植的定义。 2、移植的分类。 3、移植的发展历史及其在外科中的地位。 4、移植排斥反应的发生机制。 5、移植排斥反应的分类：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应。 6、移植免疫排斥反应的防治：主要措施是移植前组织配型和移植前、后免疫抑制疗法及各项免疫学与组织学指标的监测。 7、移植器官的切去与灌洗保存原则：低温，合适渗透压，防缺血再灌注损伤、各种器官移植的手术方式。 8、主要措施是

12、移植前组织配型和移植前、后免疫抑制疗法及各项免疫学与组织学指标的监测。 六 显微与微创外科技术microsurgery and minimally invasive surgery一、目的要求 1掌握微创外科的概念；显微外科术后的观察及处理。 2熟悉显微外科的缝合技术；胸腹腔镜在疾病诊治中的应用；常见外科手术术后并发症的内镜治疗；介入治疗的分类。 3了解显微外科与微创外科手术的基本仪器、器械和材料；显微外科的应用范围。了解胸腔镜与腹腔镜以及内镜手术的基本技术；内镜在消化与呼吸疾病方面的应用；介入治疗的常用操作技术、介入治疗技术的并发症。 二、讲授内容 （一）显微外科 1、显微外科发展概况。 2、显微外科基本仪器、器材及材料。 3、显微外科基本技术的训练（自学）。 4、显微外科的缝合技术：主要包括小血管、神经、淋巴管、导管和肌腱。 5、显微外科的应用范围。 6、显微外科术后的观察及处理： 一般处理术后局部血液循环的监护：皮肤颜色/皮肤温度/组织肿胀程度/毛细血管充盈试验/张力试验/指端或皮瓣边缘小切口放血试验术后“三抗治疗”：抗痉挛/抗感染/抗血栓形成7、介入治疗的分类：血管性介入治疗、非血管性介入治疗。 8、介入治疗的常用操作