常见各种急危重症疾病应急流程

1、 PAGE PAGE 9 / 29常见各种急危重症疾病应急流程有创伤、出血或大量体液丢失史有创伤、出血或大量体液丢失史心率增快，血压正常或下降，脉压差减少，皮肤湿冷、尿量减少、口渴病情观察神志精神状态监测生命体征心电监护用 16 号、20 号穿刺立刻平卧位或休病因治疗，终止失保暖针建立两条以上 静克体位血、失液吸氧 改善微脉）快速补充血容量循环有感染表现，四肢皮肤温暖潮湿、心率增快、血压正常或轻度升高，脉压差增大对症治疗；高热降温有感染表现，四肢皮肤温暖潮湿、心率增快、血压正常或轻度升高，脉压差增大对症治疗；高热降温病情观察 开放静脉通道，（ 优选上腔静按医嘱用药：合理使用抗生素清除感染灶营养

2、支持：肠内营养脉）补液激素血管活性药物静脉营养吸氧、过敏性休克急救流程立即脱离过敏物质立即脱离过敏物质建立静脉通路，就地抢救报告医生予相应处理遵医嘱给药遵医嘱给药氧气吸入，保持呼吸道通畅必要时气管插管，行人工呼吸观察病情记录生命体征和抢救过程加强巡视。做好心理护理、急性脑血管意外急救流程头痛、呕吐、意识障碍 . 检查脑血管造影可以了解病变性质诊断脑血管意外急救措施护理措施抢救生命，保持呼吸道通畅及组织灌注降低颅内压控制液体摄入1500-2000mld控制收缩压在 科手术治疗保持呼吸道通畅。观察生命体征及瞳孔变化。建立静脉通道，卧位。观察药物的疗效。预防褥疮、吸入性肺炎及尿路感染、心搏呼吸骤停急

3、救流程）总流程发现有人晕厥立即平卧有反应无反应且没有呼吸或不能正常呼（仅仅是喘息）喘息）优先就诊立即呼救（通知医生）让人去拿除颤仪检查脉搏，不超过10 秒立即用力、快速按压（至少/分）检查心律如有必要，开始除颤次胸外按压之后，再给呼吸囊辅助呼吸 2 次，此后按压：呼吸30：2 进行循环2分钟除颤一次无脉搏遵医嘱转运至ICU高级生命支持2、 通知相关科室进行会诊）模式一：2 AB：循环护士1B：循环护士1、心脏按压、除颤；C 位置，为治疗护士B模 型A：气道护士4、心电监护；5、气管插管，机械通气8、医师未到前。为抢救指挥者、模式二：2 1 名医师的定位心肺复苏A：气道护士A：气道护士3、心电监

4、护；4、气管插管，机械通气5、准备除颤；6、负责抢救记录；7、医师未到前。为抢救指挥者B:B:医师抢救指挥者模 型B模 型C：治疗护士C：治疗护士1、 建立静脉通路2、 遵医嘱用药3、 复苏成功后转运 及交接工作4、 通知会诊联络有 关科室等A抢救指挥者B模 型D：辅助护士A抢救指挥者B模 型D：辅助护士责抢救记录2、 联系相关会诊科室3、 维持抢救4、 做好其他辅助工作DA：气道护士3、心电监护；4、气管插管，机械通气5、准备除颤；6、机械通气7、医师未到前。为抢救指挥者C：治疗护士1、建立静脉通路2、遵医嘱用药3、复苏成功后转运及交接工作4、通知会诊联络有关科室等AA：气道护士1、开放气道

5、，吸痰；2、呼吸囊辅助通气；B：循环护士模型3、心电监护；1、 心脏按压、除颤4、气管插管，机械通气2、 医生到达后，转到5、准备除颤；D 位置，为辅助护6、负责抢救记录；士B7、医师未到前。为抢救指挥者C:治疗护士1、 通知医生、麻醉科2C:治疗护士1、 通知医生、麻醉科2、 建立静脉通路3、 遵医嘱用药负责抢救记录5、 复苏成功后转运 及交接工作模式四：3 名护士配合 1 名医生的定位心肺复苏模式、昏迷的急救流程诊断：诊断：1、 意识丧失减弱或消失3、 生命体征存在3、 吸氧处理监护尽快查找原因1、血、 尿并发症防治1、脑水肿2尽快查找原因1、血、 尿并发症防治1、脑水肿2、脱水、利尿、激

6、素、胶体液3、促进脑细胞代谢药物及维持脑血流4、苏醒剂应用5、呼吸不畅者早期气管插管给于过度通气24 次分6、抽搐：安定的使用7、呕吐：胃复安的使用、心电图2、 观察瞳孔、神志、衰竭， 电解质、高热急救流程评估意识、体温、呼吸、脉搏评估意识、体温、呼吸、脉搏无 脉搏、呼吸心肺复苏、对症处理惊厥高热惊厥处理有脉搏、呼吸有脉搏、呼吸首先置于安静、舒适、通气环境支持治疗降温对症治疗（症因治疗）物理降温（冰水、酒精擦浴、冷敷、冰帽）药物降温（消炎痛、异丙嗪、激素等）病情观察病情观察 PAGE PAGE 15 / 291、病人出现失血性休克症状、体征（心率增快，血压正常或下降，脉压差2、减少，皮肤湿冷尿

7、量减少、口渴等）1、病人出现失血性休克症状、体征（心率增快，血压正常或下降，脉压差2、减少，皮肤湿冷尿量减少、口渴等）3、有停经史、腹痛、少量阴道出血4、腹部检查：左下腹或右下腹压痛、反跳痛、肌紧张6、一侧有软性包块7、辅助检查：血尿HCG 阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血号-20 号穿刺针建立 2 条以上静脉通路（优选上腔静脉）立即平卧位或休克体位腹部皮肤准备、皮留置导尿微循环病情观察与监护神志监测生命体征监测尿量观 察 药精神状态心电监护观 察 皮 肤 温物 疗 效度、色泽用9 、病房检验危急值报告处理流程”检验报告病房床边检测结果及显示病人检查检验危急立即通知主管医生或值班医生科主任班（具体到

8、分知医生姓名、护士签名等项目及时执行针对“危急值”所下达的各项医嘱（相关标本采集要准确、及时，送检制度要完善）做好护理记录，实行口头及书面交接停止或垂危。2停止或垂危。2、 有呼吸，中度紫绀，心音消失或极缓慢心率意识丧失请求支援，置患儿于硬板床上开放呼吸道头后仰，清除口咽部异物有呼吸 无呼吸口对口人工呼吸或皮囊加压呼吸，频率 20-40 次分继续观察，对症处理触摸肱动脉、股动脉岁以内）)动脉搏动消失动脉搏动存在心律正常在一个以上导联证实心脏节律室颤或无脉性心动过速心室停顿除 颤（气管内插管3）建立静脉通路心电监护维持呼吸按医嘱给药，维持血压、心率、备注：婴幼儿（儿童）基础生命支持手法： 婴儿（

9、1 岁以下）按压部位胸骨下半段幼儿、儿童（1 岁8岁）按压范围2-3 手指胸骨下半段按压深度1.25-2.5cm一个手掌根部按压频率100 次分2.5-3.75cm按压：吹气5 ：1 新生儿（3 ：1 ）5 ：1临床护理应急预案及程序一.患者发生输液反应的应急预案及程序【应急预案】、立即停止输液，更换输液管，改换生理盐水；、报告医生并遵医嘱给药物治疗；、病情严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏；、留药液及输液用具送检；、严密观察病情加强巡视，做好记录。【程序】立即停止输液立即停止输液严密观察病情并做好记录更换输液管上报各科改换生理盐水报告医生遵医嘱给药二. 患者发生输血反应的应急预案及程序【应

10、急预案】理护理并做好记录；、保留血袋，按要求填写输血反应报告卡，上报输血科；一起送输血科；、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血立即停止输血更换输液管送输血科改换生理盐水保留血袋、抽取病人血样报告医生、护士长按要求填写输血反应报告遵医嘱给严密观察病情做好记录三. 患者自杀的应急预案及程序【应急预案】、发现患者有自杀倾向时，应立即向上级领导报告；、通知主管医生和护士长；24 、做好必要的防范措施，包括没收锐利物品，锁好门窗，防止意外；每班重点交接班，掌握心理状态每班重点交接班，掌握心理状态发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报同时通知主管医生做好必要的防范措施通知家属

11、，要求24 小时陪护，不得离开四. 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】 、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 1 3 6 个月接种乙肝疫苗。3 、被24 小 1 个月、3 个6 发生针刺伤后，立即挤出伤口血液发生针刺伤后，立即挤出伤口血液416 / 29小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1、3、6 个月复查HIV 阳性病人感染的锐器刺伤，、6、个月复查，遵医嘱指导用药 PAGE PAGE 20 / 29五. 药物过敏性休克的应急预案及程序【应急预案】1mg 30 0.5mg 呼吸时，应立即准备气管切开。、发生心脏骤停，立即进行胸外按压

12、、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。他临床用药，病人未脱离危险前不宜搬动。6 小时内及时、准确地记录抢救过程。【程序】立即停药立即停药记录抢球过程平卧告知家属皮下注谢肾上腺采取相应急救措施改善缺氧症状密切观察病情变化补充血容量解除支气管痉发生心脏骤停行心肺复苏六. 发生静脉空气栓塞的应急预案及程序【应急预案】、通知医生及病房护士长；、将患者置左侧卧位和头低脚高位；、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入药物治疗；、病情危重时，配合医生积极抢救；、认真记录病情变化及抢救经过；【程序】发现输液器内出现气体或患者出发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时排出输液器内的残余空气通知医生将患者置左侧卧

13、位和头低脚高位做好病情记录和抢救经过氧气吸入密切观察病情变化，遵医嘱进行相应处理七. 急性肺水肿的应急预案和程序【应急预案】、及时与医生联系进行紧急处理；6-8/in给20%-30% 湿从而改善通气，缓解缺氧症状；、遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物；510 、严密观察生命体征变化，加强巡视，发现病情变化及时通知医生采取措施，、患者病情稳定后，重点交接班，做好病情及抢救记录。【程序】立即停止输液或速度减慢至最立即停止输液或速度减慢至最低，保留静脉通路通知医生垂好病情及抢救记录30%的酒精加强巡视，密切观察生命体征遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎八. 传染病救治应急预案及程序【应急

14、预案】1 、发现甲类或乙类传染病患者时，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科）、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。、保护同病室患者。、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。、患者出院、转院后，应严格按传染源的性质进行严格的终末消毒。【程序】发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科）根据传染病的性质采取相应的隔离措施保护同室患者、必要时采取隔离观察措施严格的终末消毒九. 患者发生躁动的应急预案及程序【应急预案】发生意外，并通知医生；、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动；、通知家属，并向家属交代病

15、情；【程序】发现患者出现躁时发现患者出现躁时通知医生守护患者身旁，防止患者发生误伤做好记录，备好抢救药品及物品准备约束物品，必要时制动患者遵医嘱给予镇静药物21 / 29通知家属并交待病情 PAGE PAGE 24 / 29十. 紧急封存病历的应急预案及程序【应急预案】、检查并完善各项记录，医护记录要求一致。原始病历不可直接交与患者或家属。、若发生在节假日，双休日或夜间，直接通知院行政总值班，协助处理。、封存的病历指定专人保管，要启封时必须医患双方在场。【程序】患者家属要求封存病历时患者家属要求封存病历时（夜间通知院总值班）患双方在场检查并完善各项记录，医护记录要求一致封存病历前护士应完善的工

16、作病诊断等。、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。可复印病历资料记录、出院记录。第四节意外事故处理应急预案及程序一. 停水和突然停水的应急预案及程序【应急预案】1、接到停水通知后，告知患者停水时间，做好停水准备；2、做好应急准备，根据停水时间昼储备水源、以备使用和饮用。病房接到停水通知突然停水病房接到停水通知突然停水通知停水时间与总务科或总值班联系使用和饮用水查询原因及时维修加强巡视，尽量解决患者饮用水需求二.泛水的应急预案及程序【应急预案】、立即寻找泛水的原因，如能自行解决的应立即解决；、协助管道人员解决问题，并通知清洁工将水扫净；【程序】发现泛水后，立即查找原因

17、发现泛水后，立即查找原因解决不能解决的，立即联系管理管道的人员（夜间与总值班联系协助解决）协助管道人员解决问题，通知清洁工将水扫净保证患者安全，告诫寅室内患者及工作人员走时注意安全，防止滑倒叮嘱行动不便患者尽量不下地走动，协助患者进行生活护理三.停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将中短呼吸机脱开，使用简易呼吸机维持呼吸。、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】备好应急灯、手电、蜡烛，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器。突然停电时，及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况及时与电工联系，夜

18、间联系总值班协调解决维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全加强巡视、安抚患者、及时解决问题，同时注意防火、防盗四.失窃的应急预案及程序【应急预案】主任、士长4222539。、维持好病房秩序，加强巡视，保证病人医疗护理安全，安慰病人。、协助保卫人员进行调查工作。【程序】发现失窃后发现失窃后保护现场通知保卫室协助做好侦破工作25 / 加强巡视、安慰病人29 PAGE PAGE 29 / 29五. 遭遇暴徒的应急预案及程序【应急预案】报打4222539夜院总值班，或寻求在场的其他人员帮助。、暴徒逃走，注意走向，为保卫室或“110 ”提供 线索。、主动协助保卫室或“110 ”的 调查工作。、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者医疗安全。【程序】遇暴徒时，沉着冷静。遇暴徒时，沉着冷静。设法通知保卫室或寻求他人帮助的调查工作安抚患者，维持秩序设法保护患者生命安全和国家财产暴徒逃走、注意走向，为“ 提供线索。六. 火灾的应急预案及程序【应急预案】、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。“110 ” 、关闭邻近房间的门窗，以减少火势蔓延的速度。要科技资料。所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。【程序】发生火灾后发生火灾后断电、撤离易燃、易爆品疏散病人通知保卫室或总值班积极扑救走安全通道七、