呼吸困难 (1)课件

1、 呼吸困难 湖南省直中医院 患者主观上感觉空气不足、呼吸费力;客观上表现张口呼吸、 端坐呼吸、紫绀、辅助呼吸肌参加活动，呼吸频率、深度、节律改变、一、定义正常呼吸运动正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力节律：均匀呼吸频率改变异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min呼吸幅度改变异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸呼吸节律改变正常 均匀 异常 间停呼吸（Biots呼吸）： 中枢神经系统严重病变。 抑制性呼吸：疼痛时 叹息样呼吸（si

2、ghing）： 神经衰弱等 气道阻塞肺部疾病 胸膜疾病 胸廓、呼吸肌功能障碍 一、呼吸系统疾病病 因肺疾病实质病变肺炎、COPD、肺脓肿、肺水肿、肺不张间质病变弥漫性肺间质纤维化、尘肺其他SARS、ARDS、PC等胸廓、胸膜、纵隔病变气胸胸腔积液外伤、畸形纵隔疾病其他1原发神经-肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、神经根炎2药物不良反应(ADR)：氨基糖甙类、克林霉素等3膈肌病变及运动受限: 膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠等心血管系统疾病Cardiovascular system disorders 心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭肺动脉高压肺栓塞心包填塞缩窄性心包炎 代谢疾病 药物

3、中毒 气 体 三、中 毒化学毒物中毒氰化物中毒内窒息高铁血红蛋白碳氧血红蛋白化学毒物中毒呼吸困难 一氧化碳中毒 亚硝酸盐、苯胺类四、血源性疾病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等血液病 刺激呼吸中枢呼吸加速呼吸困难贫血血氧含量降低 休克 血压下降 呼吸中枢功能障碍 呼吸肌功能障碍性疾病 癔病-神经官能症五、神经精神因素神经、精神性呼吸困难神经性疾病精神性疾病精神心理疾病： 癔症、抑郁症呼吸频率增快睡眠可缓解器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压+供血呼吸中枢兴奋肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血 发生机制及

4、临床表现肺源性呼吸困难临床表现吸气性呼气性混合性上呼吸道阻 塞下呼吸道阻塞广泛肺部病变“三凹征”three depression sign) 呼气延长，哮鸣音呼吸音减弱病理呼吸音dyspnea呼吸困难类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 吸呼气均费力 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺部和胸膜病肺源性呼吸困难临床分类左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢 二.心源性呼吸困难

5、心源性呼吸困难临床表现病人常有重症心脏基础疾病存在表现为混合性呼吸困难，坐位时呼吸困难减轻，卧位时加重，夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘（cardiac asthma)大汗，咳粉红色泡沫痰，肺底可闻及湿罗音、哮鸣音，心率快，奔马律X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表现。劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.端坐呼吸仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点端坐体位呼吸orthopnea端坐呼吸：是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为：端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身

6、，使回心血量减少，从而减轻肺淤血；端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加10%30%，减轻呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰，称心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难Paroxysmal nocturnal dyspnea 其发生机制如下:一、睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠脉收缩,心肌供血不足,心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气进一部减少。二、卧位时肺活量减少, 静脉回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠时,呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的缺氧反应迟钝,当明显缺氧时,才做出反应,出现呼吸困难。 体

7、循环淤血 左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制三.中毒性呼吸困难Description of the contentskussmaul breathing浅快的呼吸气味异常潮式呼吸Biots呼吸酸中毒急性发热性疾病尿毒症、糖尿病酮症呼吸中枢受抑制 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 四.血 源性疾病发病机制（Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、

8、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 三.中毒性呼吸困难之酸中毒性大呼吸颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性)五.神经精神性呼吸困难发病机制神经精神性呼吸困难临床表现1颅脑疾病 ：深而慢 ，节律异常，伴有鼾声2 癔病 浅而快 60-100次/分 呼吸性碱中毒3 神经官能症 叹息样呼吸 述胸闷气短1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜

9、疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴 随 症 状诊断方法体征病史辅助检查症状 诱因 起病情况年龄性别与活动体位的关系职业环境病史体征症状全身表现Text in here 发热 意识障碍肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎急性心包炎脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎.咳嗽、咳痰、咯血胸痛 渐进性、紫绀呼吸系统症状发作性伴哮鸣音体格检查相关的阳性体征全身查体 呼吸系统查体呼吸频率幅度节律呼吸系统查体加快 呼吸、心血管系统疾病、贫血、发热减慢 麻醉、安眠药中毒、颅内压增高、尿 毒 症、肝昏迷加深 酸中毒变浅 肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）比奥呼吸 (Biot)叹息