患者教育：冠心病的早期防治课件

1、 人到中年：防治心血管病，消除健康杀手岑溪市妇幼保健院内科黄福强心血管病防治的三道防线：第一道：预防心血管病危险因素第二道：预防心血管病第三道：预防心血管病造成的严重后 果死亡和残废正常动脉血管内壁冠心病：人类健康的杀手第一道：预防心血管病危险因素不可控制的危险因素：年 龄： 40岁以后增加每增加10岁，患病率 增加一倍性 别： 冠心病在男女性别间有显著性差异遗传因素：有家族遗传史者发病机率大性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧 迫感）可控制的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂血症、饮酒脂纺条纹 脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。冠心病：人类

2、健康的杀手第二道：预防心血管病多重危险因素的防治 高血压病： 冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和 （或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病冠心病：人类健康的杀手患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行的特点冠心病：人类健康的杀手高血压使血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在 冠脉上，造成动脉粥样 硬化 同时由于高血压造成的 血管肌肉变厚也可以使 血管狭窄。高血压病与动脉粥样硬化冠心病：人类健康的杀手 吸

3、烟： 流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍冠心病：人类健康的杀手 高脂血症：冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高。但 HDL-C与冠心病呈负性关系 体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体力劳 动者的冠心病发病率为155和17 冠心病：人类健康的杀手 饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型，并认为轻、中度饮酒可以 减少冠心病死亡 口服避孕药冠心病：人类健康的杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症冠心病：人类健康的杀手第三道：预防心血管病造成的严后果死亡和残废积极

4、、科学地治疗冠心病动脉粥样硬化的形成 某些危险因子导致血管内壁的损伤，这些危险因子包括高脂血症、高血压和吸烟等。脂质微粒容易聚集在这些损伤部位，形成脂肪沉积，称为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化占据了动脉血管内的空间，从而减少血流量。冠心病：人类健康的杀手纤维斑块形成 包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。冠心病：人类健康的杀手动脉血管阻塞 一旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病：

5、人类健康的杀手冠心病：冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠心病， 7000/天）美国（第一号杀手, 每25秒即有一例心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手冠心病分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心病：人类健康的杀手 由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。部 位： 同心绞痛，部分不典型者可位于上腹 部、下颌或者颈部性 质： 压榨性，患者可有濒死感，少数患者可 以胃肠道症状、心力衰竭

6、或休克为首发 症状。持续时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝 酸甘油不能缓解。心肌梗死冠心病：人类健康的杀手 常规心电图 超声心动图 24小时动态心电图 心电图运动负荷试验 放射性核素检查 正电子发射断层显像 磁共振 选择性冠状动脉造影 冠状动脉腔内超声冠心病的诊断方法冠心病：人类健康的杀手冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图等可能性小可能性大无异常排除诊断药物治疗冠状动脉造影异常PTCA外科治疗选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准冠心病：人类健康的杀手 一般治疗 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗冠心病的治疗方

7、法冠心病：人类健康的杀手诱因的预防过度劳累情绪激动寒冷刺激过度饱餐冠心病的一般治疗 心情愉快: 减轻精神压力 保持平衡心理冠心病：人类健康的杀手 戒烟：吸烟有害健康 控制血糖： 发达国家糖尿病患者的心血管疾病危险性是非糖尿 病患者的2-4倍。 在美国，75的非胰岛素依赖型糖尿病患者死于心 血管疾病。体育运动饮食控制药物治疗冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗 控制高血压病 控制高血压病意味着终生改 变一些饮食和生活习惯。 同时药物治疗也是必须的， 可使血压降为正常。 经常看医生可以有效控制高 血压病，并且防止高血压病 造成的身体损害。冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗 减

8、肥，并保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m)冠心病：人类健康的杀手冠心病的一般治疗 饮食控制 改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，多食 含蛋白质较高而脂肪较少 的禽类和鱼类。 少吃肥肉，不仅可以减肥 和保持正常血压，而且可 以防止高血压引起的心肌 梗死和中风。冠心病：人类健康的杀手 减少盐的摄入,建议每人每日 不超过6g。 应增加含钾、钙高的食物， 如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆 制品等。冠心病的一般治疗冠心病：人类健康的杀手ACEI 专家共识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI（NSTEMI） 不稳定型心绞痛

9、x冠心病二级预防及心血管疾病高危患者 上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ACEI用于STEMI：循证医学证据 早期干预试验（48 h） 生存与心室扩大试验（SAVE） 急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心脏评价研究（TRACE）上海瑞金医院施仲伟中国ACEI共识ACEI用于STEMI：早期干预试验Odds ratio (95% CI) 220/3044 (7.23%)570/9682 (5.89%)2035/29,028 (7.01%)676/7460 (9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）Test for Heterogeneity: 2 5.8 (2p = 0.1) df

10、 = 3Deaths (n)/Randomized (n) GISSI-3（赖诺普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControl O-E Variance1.01.251.50.750.5727/7489 (9.71%)650/9712(6.69%)192/3046(6.30%)2171/29,022(7.48%)3501/49,214(7.11%)3740/49,269(7.59%)14.0739.0668.2224.14117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEI betterControl betterOdds re

11、duction (SD)7 2Treat Eff: 2 (2p = 0.004)上海瑞金医院施仲伟 心绞痛发作时治疗： 休息 硝酸甘油舌下含服、气雾剂吸入 亚硝酸戊酯吸入 消心痛舌下含服 预防性治疗： 抗血小板药物：阿司匹林、抵克力特等 硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛等 受体阻滞剂：倍他乐克 钙通道阻滞剂：恬尔心、异搏定药物治疗120120120120冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗方法经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉内支架冠状动脉斑块旋切术冠状动脉腔内斑块旋磨术冠状动脉内放射治疗冠状动脉激光成型术冠心病：人类健康的杀手冠脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）Percuta

12、neous Transluminal Coronary Angioplasty （PTCA）：对冠脉造影明确的某些病变，在X线下，经股动脉或桡动脉穿刺部位插入前端带有球囊的导管至冠脉病变处，以适当的压力扩张病变，增加血管内径，降低血管狭窄程度，从而改善心肌血供。PTCA比心外科开胸作冠脉搭桥手术简便且痛苦小，是当今治疗冠心病的主要技术之一。冠心病：人类健康的杀手插入导引钢丝至冠脉病变处球囊扩张球囊扩张术后经皮冠状动脉腔内成型术冠心病：人类健康的杀手哪些患者适合PTCA治疗?冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者.心绞痛:稳定型和不稳定型心肌梗死:急性和陈旧性冠状动脉搭桥术后再狭窄PTCA和

13、/或支架术后再狭窄导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者冠心病：人类健康的杀手冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。支架植入术冠心病：人类健康的杀手PTCA+支架植入术 支架过病变处支架打开 球囊撤出后，支架留在病变血管内PTCA术前后对比治疗冠心病的外科手术 方法。取自体血管(动脉和或静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成一跨越病变 的“桥样”供血通道。 冠状动脉搭桥术冠心病：人类健康的杀手冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?静脉桥管腔闭塞率较高，第一年约15-20，以后每年约2-5，术后十年管腔通畅约