糖尿病教育-概论课件

1、糖尿病临床表现和诊断分型糖尿病流行趋势临床表现诊断分型目 录 1997年全球糖尿病患者分布1300万分布在北美 1300万分布在拉丁美洲2200万分布在欧洲800万分布在非洲6600万分布在亚洲100万分布在大洋洲Amos A. Diabetic Medicine 1997; 47(Suppl 5) S7-S87.其中97%为2型糖尿病，共1.2亿人口其中97%为2型糖尿病，占1.2亿人口1980年以后美国糖尿病死亡情况11. National Center for Health Statistics,US. 1998* Many diabetes deaths are due to card

2、iovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes. 中国糖尿病患病情况1995年卫生部重点课题“中国糖尿病流行特点研究”调查报告1 ：全国六大行政区的11省市分层整群抽样按WHO 1980年诊断标准DM总患病率3.62%IGT 5.23%与1980年全国13省市的调查患病率0.67%相比，约上升5倍1. 王克安, 等. 中华流行病学杂志 1998; 19(5): 282285. 上海地区的调查报告19981999年对华阳社区40岁以上居民调查 (n=1960) 结果显示糖尿病患病

3、率达到13.06% 1、2001年对曹杨社区20随以上居民调查(n=2852) 结果显示糖尿病患病率达到11.33% 2吴元民, 等. 上海医学 2001; 24(4): 195198. 姜素英, 等. 上海医学 2003; 26(1): 36. T2DM发病率特点1发病率急剧增加发病年龄年轻化糖耐量异常者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，糖尿病患病率增加1. 中国糖尿病防治指南 2003. 为什么现在糖尿病病人越来越多?对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高中国人的遗传易感性较强经济状况迅速改善不健康、不科学的生活模式人口老年化倾向糖尿病的遗传因素1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖

4、尿病的易感性2型糖尿病的遗传倾向更加明显父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20%糖尿病是有遗传倾向的，但又是可以预防的T2DM遗传因素不同国家与民族之间T2DM患病率不同 中国 3.2% 德国 4.1% 美国 6-8% 瑙鲁 30%同一国家不同民族之间T2DM患病率不同美国：白人6-8%，土著人Pima人50%新加坡：华人（占人口76.5%）DM患病率男4.6%，女4.9%马来人（占人口14.8%）DM患病率男9.5%，女7.3%印度人（占人口6.4%）DM患病率男13.4%，女5.1%T2DM环境因素低出生体重饮食结构的改变活动的减少活动减少不常活动人群患DM危险性比经常活动者高6倍美国

5、调查5000多大学毕业生在校期间为运动员者DM患病率为0.57%在校期间非运动员者DM患病率为1.3%小汽车数量的增加(北京)：1980年 10万辆1990年 40万辆1998年 140万辆沙发土豆 - Couch Potato降低DM发病率的关键保持健康的生活方式：合理的饮食及运动预防的重点是中老年人和易感人群 易感人群 肥胖（超重20%或BMI 27） 一级亲属中有DM者 GDM或分娩巨大婴儿（8斤） 高血压140/90mmHg HDL35mg/dl，TG 250mg/dl DM高危种族目 录糖尿病流行趋势临床表现诊断分型DM的自然病程与临床表现病因(遗传/环境)糖调节受损临床糖尿病合并症

6、期无症状 三多一少细胞功能改变糖耐量正常(代偿)糖调节受损IFG/IGT DM(空腹/餐后)慢性并发症多尿 多饮多食消瘦心神经视网膜胰岛素相对缺乏胰岛素绝对缺乏脑肾2 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相对的 细胞功能患糖尿病的年数实验室检查糖代谢情况血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG)糖化血红蛋白(HbA1c)尿糖、尿酮体(KET)糖尿病分型OGTT( 胰岛素、C肽)胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)合并症/并发症检查心电图、下肢血管超声、脑血流图尿微量白蛋白排泄率(UAER)肌电图、眼底糖尿病流行趋势临床表现诊断分型目 录DM 诊断标

7、准1空腹血糖（FPG）分类： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受损 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天证实）1. 中国糖尿病防治指南 2003. DM诊断标准1OGTT中2小时血糖（2HPG）分类： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受损(IGT) 11.1mmol/L DM（需另一天证实）1. 中国糖尿病防治指南 2003. 糖尿病的诊断标准症状+随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl)或 FPG7.0mmol/ L (126

8、mg/dl)或 OGTT中2h PPG11.1mmol/ L (200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病的分型 (1997年ADA新分类法)1型糖尿病（T1DM )：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏自身免疫性 急发型缓发型（Latent autoimmune diabetes in adults，LADA）特发性2型糖尿病(T2DM)：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病(Gestational DM, GDM)特殊类型糖尿病 特殊类型糖尿病 A. B细胞基因缺陷（Maturity-onset diabetes of the young , MODY） B. 胰岛素作用基因缺陷 C. 外分泌胰腺疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物和化学品 F. 感染 G. 罕见的自身免疫介导的糖尿病 H. 与糖尿病有关的其他遗传综合征 1型糖尿病的特点原名胰岛素依赖型（IDDM）；相关基因较少，可能较早被根治；某些自身抗体阳性：ICA, IAA, GAD, IA-2；发病较急，容易发生酮症酸中毒;青少年多见，胰岛素疗效较好。2型糖尿病的特点原名非胰岛素依赖型（NIDDM）;相关基因多而复杂，难以根治;胰岛素抵抗较重;发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒;成年