他汀减少造影剂肾病的学术进展课件

1、他汀减少造影剂肾病的学术进展AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高Fox CS. et al., Circulation. 2012;125:497-504 美国GWTG项目中383家医院的AMI患者 (N=59,970)(0.3mg/dlScr0.5mg/dl)(0.5mg/dlScr1.0mg/dl)(Scr1.0mg/dl)(Scr0.3mg/dl)AMI患者心脏问题急需解决， “肾脏问题”也不容忽视AKI发生率：16.1%CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从3%到50%不等CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原

2、因CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 mol/L)对比剂肾病(CIN) 日益受到关注Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-2779住院死亡率 %OR 5.5 (P0.001)PCI术后1年死亡率(439名接受PCI术的肾功能不全患者)Am J Cardiol. 2006;98suppl:5K13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P16,000名PCI患者)Am J

3、 Cardiol. 2010;105:624628对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后James MT, et al. Circulation. 2011;123:409-416.回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系AKI诊断标准：AKI 1期：血清肌酐绝对增长0.3 mg/dL 或增加1.5- 2.0倍; AKI 2期：血清肌酐增加2-3倍; AKI 3期：血清肌酐增加3倍或血清肌酐水平 4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/

4、dL.6.4.200123时间（年）AKI 2/3期AKI 1期无 AKI.4.200123时间（年）累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）.6累积事件死亡终末期肾病与AKI相关的住院P0.001P2.62是PCI术后发生CIN的独立危险因素。Raposeiras-Roubn S, et al., Angiology. 2012;online对肾功能正常的ACS患者，GRACE评分140是PCI术后发生CIN的独立危险因素。预防CIN：药物预防常用方法新思路 水化疗法 扩血管药 抗氧化剂 透析疗法 他汀 ? Pappy R. et al., International Journal

5、 of Cardiology 2011;151:348353首个Meta分析：他汀治疗对PCI术后CIN的影响检索截至2010年10月MEDLINE和EMBASE数据库 3个随机对照研究（N=770） 7个非随机对照研究（N=31,959） 所有患者中12,266名PCI术前有他汀治疗Pappy R. et al., International Journal of Cardiology 2011;151:348353他汀治疗有显著降低PCI术后CIN的趋势 随机对照研究 非随机对照研究P=0.39P=0.0540%Zhang BC. et al., Canadian Journal of C

6、ardiology 2011;27:851858另一项Meta分析(2011)评估PCI术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对CIN的影响 (8个随机对照研究，N=1,423)NoticeThe subgroup analysis showed that the incidence of CI-AKI was not different in the patients with preexisting renal impairment (RR: 0.9, P = 0.73).Another short time studyClin Nephrol.2011 Dec;76(6)

7、:475-83. Results from 6 cohort studiesResutls from 6 RCTsMeta分析(2011)：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对CIN的影响(7个随机对照研究，N=1,251)Takagi H. et al., International Journal of Cardiology 2011;153:323337手术类型：CAG/PCI剂量：40/80mg为主围术期阿托伐他汀治疗显著降低CIN，同时改善肾功能Takagi H. et al., International Journal of Cardiology 2011;153:323337对血肌酐的影响对肌酐清除率的影响对CIN的影响P0.000010.07mg/dLP0.000016.27ml/mi