光华考研各科牙列缺损的fpd修复

1、牙列中有一颗牙缺失意味着：三维动力平衡被破坏邻牙的倾斜对牙合牙的伸长牙周组织的破坏牙合紊乱牙合干扰的产生固位桥的组成及其相应作用固位体（retainer）将固位桥粘固于基牙上；连接体（connector）连接固位体和桥体；桥体（pontic）修复缺失牙列解剖形态与生理功能固定义齿的类型：双端固定桥 Rigidly fixed bridge（完全固定桥）两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接，并借固位体固定在基牙上，基牙、桥体、固位体成为一个整体半固定桥 Semi-fixed bridge（应力中断式固定桥）一端桥体与固位体固定连接，另一端为非固定相连，多用于牙间隔缺失中间基牙的远中部分，

2、或基牙过于倾斜无法取得共同就位道单端固定桥 Cantilever fixed bridge桥体只一端有固位体与其固定相连，桥体另一端只与邻牙接触。不单独用、慎用复合固定桥 Compound fixed bridge两种或以上的简单固定桥组合在一起固定局部义齿设计的基本原则：恢复形态和功能的原则保护基牙及口腔组织健康原则维护患者身心健康原则严格把握适应症固定修复适应症的选择缺牙的数目桥体长度除了尖牙缺失及第二磨牙的游离缺失，其余均可固定修复。一般情况下固定修复可修复前牙区切牙的1-4个牙，后牙区的1-2个牙缺牙的部位后牙游离缺失、上下7同时缺失、尖牙部分不能修复基牙的条件牙冠：外形正常，足够牙合

3、龈径、唇舌径、近远中径，组织健康或者牙体缺损但剩余部分能满足抗力、固位牙根：长大、多根分叉最好，根冠比大于1牙髓：无病变或经过完善根管治疗牙龈牙周组织健康、骨吸收1/3，牙齿无松动倾斜度25咬合关系：基本正常，对牙合牙无过长，牙合接触良好，正常的磨耗度剩余牙槽嵴：拔牙创口愈合、骨稳定、牙槽嵴顶为咀嚼黏膜口腔卫生好余留牙健康，中短期内不需要修复或拔除固定桥修复的禁忌症：？尖牙缺失。后牙游离端缺失剩余牙槽嵴过度吸收对牙合牙过度伸长基牙倾斜度大于25增加基牙的情况邻近缺牙区的基牙牙周膜面积总和小于缺牙区牙周膜面积总和冠根比例不良基牙外形结构不良基牙倾斜牙槽骨高度有降低桥体位于两基牙之外固定桥的固位力

4、决定因素基牙的选择Ante 法则（基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和）冠根比 理想比例2：3；最小比例1:1（对牙合为RPD或全口）根的外形和结构 根分歧、根分叉，牙根长而粗者佳基牙的倾斜与移位25不适合作基牙牙槽骨吸收情况牙槽骨吸收1/4后，6便丧失了将近30的牙周膜面积，牙周潜力已不足以使基牙多承受50的牙合力牙弓弧度桥体位于两基牙连线之外，因杠杆作用易产生倾斜扭力。下颌前牙受到的是龈向、舌向的力，对基牙扭力大为减小中间基牙远中设计半固定桥增加基牙（增加的基牙的牙周膜面积应大于原基牙的牙周膜面积） a.邻近缺牙区的基牙牙周膜面积总和小于缺牙区牙周膜面积总和b.冠根比例不

5、良c.基牙外形结构不良d.基牙倾斜e.牙槽骨高度有降低f.桥体位于两基牙之外牙体的预备（全冠）聚合度；高度；直径；辅助固位（桩冠）桩的长度（嵌体）深度；外展度；辅助固位固位体应满足的要求：有良好的固位型和抗力形，能够抵挡咀嚼过程中产生的不同大小方向的力而不会松动、脱落、变形、破裂各固位体间有良好的就位道，在就位时不会使基牙有任何倾斜、扭转或移位不需要过度磨除牙体组织，减小牙本质过敏、露髓、牙折的可能性能够恢复基牙的解剖形态和外观，并满足生理功能与自洁要求，边缘密合，不刺激牙周组织材料机械性能强度高，经久耐用，热导率低不刺激牙髓，化学稳定性好，不易腐蚀变性固位体的类型：冠内固位体（嵌体，少用）冠

6、外固位体（部分冠、全冠）根内固位体（桩冠，少用）固位体设计的注意事项：增强固位体的固位力：取决于基牙条件、固位体类型、牙体预备质量固位力类型：全冠部分冠嵌体颊舌、近远中的聚合度都应小于6、增加轴沟、双端固位桥两端的固位体的固位力大小应该相近（均选用冠内、冠外或根内固位体）增加基牙时，第二基牙的牙周膜面积应不小于原基牙的牙周膜面积选择固位体时应考虑各固位体间共同就位道基牙有缺损和畸形，设计固位道时应一并修复桥体应满足的要求恢复缺失牙的形态和功能自洁作用良好，戴入后易清洁对下方黏膜无不良刺激桥体长度、宽度、形态与基牙的固位体的条件相适应材料的机械强度高、不变形，不折断化学稳定性好，不易腐蚀变性美观

7、、舒适固定桥的桥体设计注意事项（从牙合面、龈端外形、唇颊舌外形、抗弯能力四方面考虑）正确恢复缺失牙颌面的形态（与桥体所受合力密切相关）需考虑：患者自身牙体形态（对颌牙、邻牙、同名牙）；所受合力；合运循环中有无干扰；食物排溢通过减径来减轻牙合力，减径不能减轻集中载荷的牙合力，但能减少分布载荷的牙合力。减少桥体功能尖的外斜面区域辅以：加大连接体舌侧外展隙，等于从近远中减径，加深颊舌沟和副沟降低牙尖斜度，等于从牙合面减少面积，并减少侧向力。正确设计桥体龈端的形态要求：美观；不压迫；可清洁；卫生桥；根式；鞍式；改良鞍式；球式；改良盖嵴式（最常用）；盖嵴式；能保持清洁的只有改良盖嵴式、球式根式：最像真牙

8、；但不能清洁。鞍形：颊舌侧外形最好，舌感觉最舒服；但不能清洁。多用于后牙。改良鞍式：接近天然牙冠外形，美观，舒适。自洁作用好。船底式：容易清洁；但桥体颊侧和舌侧的三角形容易滞留食物球形：能保持清洁；但龈端不如改良盖嵴式易于恢复唇颊侧外形改良盖嵴式:易于清洁，可以防止食物进入龈端，患者感觉舒适。上下颌都可以用盖嵴式：接触面积小，自洁作用好；食物会在舌侧停留。多用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。悬空式：自洁作用好。但不美观。正确恢复桥体唇舌面外形尽量做到和同名牙、邻牙对称协调。龈牙合径与同名牙等长。舌侧的外形在满足龈端外形的前提下，使外形高点突度与邻牙接近即可。正确设计桥体金属梁的截面形态，增加抗弯能力

9、材料的强度；合力的大小；桥体的厚度、长度、宽度：弯曲变形的量与桥体厚度立方成反比，与宽度成反比，与桥体长度的立方成正比。如何减少固定桥所受合力减少颊舌径增大舌侧外展隙降低功能尖外斜面区域增加副沟，加深副沟连接体的设计4个外展隙是固定桥最薄弱的位置，前牙增大舌外展隙，后牙亦可适当增大合外展隙固定桥修复后基牙疼痛的原因分析和预防、治疗手段疼痛性质原因分析治疗手段激发痛牙体预备激惹牙髓观察对颌牙异种金属修复体或充填体消除电位差（拆除、树脂充填）继发龋修复体边缘闭合性差拆除重做粘固剂溶解重新粘固；拆除重做牙龈退缩脱敏疗法；拆除重做自发痛牙髓炎、根尖周炎拆除；RCT牙周炎嵌塞性疼痛牙周治疗；拆除咬合痛基牙受力过大拆除；重新设计基牙根折拆除；治疗基牙早接触消除早接触邻接过紧，就位道偏差观察固位桥修复后龈炎和牙槽嵴黏膜炎症原因分析治疗手段牙体预备伤及牙龈、黏膜局部用药水门汀残留去除残留水门汀；局部用药桥体龈端不密贴拆除重做邻接点恢复不良，食物嵌塞拆除重做轴面存在悬突，突度不佳调整或拆除重做口腔卫生习惯差清洁，局部用药，卫生宣教十四、固定桥出现松动或脱落的原因：基牙的外形提供的固位条件不足两端固位体的固位力相差悬殊基牙牙体预备不当，使固位体固位力不足。如聚合度过大.固位体与牙体不密合材料