颅内动脉粥样硬化课件

1、Intracranial atherosclerosisAdnan I Qureshi, Louis R Caplan介绍颅内动脉粥样硬化病变轻重不一轻：轻度管壁增厚重：严重管腔狭窄甚至闭塞最容易累及BA，其后依次为ICA颅内段，MCA，VA颅内段，大脑后动脉，大脑前动脉病变可单分布颅内，也可同时累及冠脉、颈动脉、外周动脉病变亚裔人群的卒中率及死亡率高流行病学PopulationPrevalenceDetection toolBos D欧洲 2029 岁65岁10-30%8097%病理Bos D95% 80 岁82%CT提示的ICA钙化病变Wong KSHuang HWSuri MF无症状中老

2、年人群7%TCD提示的50% A review of fourstudies2593 无症状个体3.5% to 13%The Joint Studyof Extracranial Arterial Occlusion3788例脑缺血患者 14% ICA8% BA和MCA造影提示50% The Northern Manhattan Study高加索裔非洲裔3/ 100 000 15 /100 000A post-mortem study中国60-70 岁80-90岁30% 50% Wong KSThomas GN中国2030%TCD提示无症状颅内动脉狭窄Uehara T日本15%无症状颅内动脉狭

3、窄病理表现内膜和外膜的纤维增生比脂质侵润更为常见斑块内出血与新生血管化密切相关与冠脉相比，钙化病变检出率低血管壁缺乏外弹力膜病理表现与缺血事件关联的斑块特点较大脂质核心斑块内出血新生血管化巨噬细胞和T淋巴细胞侵润的斑块危险因素独立危险因素年龄高血压病2型糖尿病代谢综合征临床表现卒中或者TIA复发认知功能障碍多发梗死累及内前丘脑，尾装核，皮层，白质区域广泛白质退变、严重低灌注抑郁状态左MCA狭窄相关的腔隙性和皮层下梗死左MCA狭窄所致的低灌注诊断卒中、心血管事件及死亡率WASID研究 569例患者1.8年内19%患者卒中复发其中3/4系靶血管相关卒中GESICA研究 102例患者25%患者TIA

4、复发14%患者卒中复发近半数在2个月内复发其中5%非靶血管相关卒中Wong KS 入选末次事件7天内症状性患者合并颅外病变 17.1%无颅外病变 24.3%10.9%卒中、心血管事件及死亡率卒中复发的高危因素重度狭窄侧枝代偿不足卒中复发的其他高危因素卒中起病与改变体位、运动、或者使用降压药物 复发率61%TCD 监测 30分钟 高强度的微栓子信号中度狭窄 15%重度狭窄 48%TCD 微栓子监测阳性1年内卒中或者TIA复发高8倍使用抗栓药物情况下起病再发卒中率 52%治疗治疗抗栓治疗WASID和ESPRIT 阿司匹林21.1% 18% 华法林 21.8% 19%华法林大出血风险高两倍谨慎看待W

5、ASID结果华法林 INR达标 63%阿司匹林依从性94% PRoFESS阿司匹林+双嘧达莫10.6% 氯吡格雷 9.4%前者因用药后头痛依从性低SAMMPRIS阿司匹林+氯吡格雷 12.2%TOSS-2氯吡格雷12% 西洛他唑 18.7%阿司匹林+氯吡格雷安全性联用3个月，大出血2.2% 治疗危险因素控制血压140/90 mmHgLDL1.81mmol/LHbA1c7%BMI10%）贝特 HDL 2.59mmol/L 或者甘油三脂 2.26mmol/L治疗颅内血管成型与支架治疗Wingspan登记研究技术成功率 97%30天 6-9%6个月-1年 再狭窄率25-30%SAMMPRIS支架 强化药物治疗30天 14.7% 5.8%1年 20% 12%Miao 支架 19% 内科18%单纯球囊扩张30天 7.2%30天 3.3%治疗合并症的治疗认知功能障碍抑郁状态SSRIs （选择性血