颈部血管超声规范课件

1、颈部血管超声规范化检测解剖学基础主动脉弓无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左椎动脉右椎动脉解剖学基础颈总动脉颈内动脉颈动脉球部（颈内动脉起始处局部扩张的部位）颈外动脉解剖学基础椎动脉分段开口颈段椎间隙段枕段颅内段检查体位平卧头枕舒适颈部放松稍倾向对侧检测步骤二维灰阶扫查（基础）彩色多普勒显像（补充）多谱勒频谱分析检测步骤二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回

2、声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ） c斑块的回声：低回声强回声等回声不均回声（不同回声大于20%）d斑块的形态：规则形不规则形溃疡形（火山口样）e斑块纤维帽是否完整。检查步骤4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。CDFI注意事项血流方向与彩色翻转低回声斑块与彩色充盈生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）多普勒频谱分析正常颈动脉多普勒检测取样部位颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉常用的测量参数PSV、EDV RIPS

3、VST/PSVDIS频谱宽度与频窗颈内、外动脉检测鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特点无分支有分支检测部位后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导性震颤性血流波形颈动脉内中膜增厚与斑块的定义内中膜增厚正常 IMT周边IMT50%斑块的构成顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润肩部颈动脉狭窄的分级0-49%50-69%70-99%闭塞颈动脉狭窄的分级及超声特征0-49%局部管径减小收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值125cm/s、40

4、cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s)颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。颈动脉狭窄的分级及超声特征闭塞管腔充填闭塞血管内血流消失远端血流出现低搏动血流信号椎动脉狭窄血流参考标准PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99% 210504.0国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。 多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.椎动脉狭窄的分类锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。报告基本内容和要求超声描述双侧对称：颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度