2026住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(儿内科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(儿内科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患儿，3岁，因发热、咳嗽3天入院。体检发现呼吸急促，鼻翼扇动明显，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线显示右肺下叶斑片状阴影。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞78%。该患儿最可能的诊断是A.支气管哮喘B.肺炎链球菌肺炎C.支气管异物D.肺结核E.支气管炎2、新生儿，胎龄34周，体重2000g，生后4小时出现进行性呼吸困难，查体见鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺呼吸音降低，未闻及明显啰音。胸片示双肺野透亮度减低，可见支气管充气征。该患儿最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.胎粪吸入综合征C.新生儿湿肺D.新生儿肺透明膜病E.气胸3、1岁患儿，反复喘息发作3次，均有发热，听诊双肺喘鸣音及中小水泡音。父母有过敏性鼻炎史。该患儿诊断为A.支气管哮喘B.喘息性支气管炎C.毛细支气管炎D.婴幼儿哮喘E.支气管异物4、患儿，5岁，发热、头痛1天，呕吐2次，呈喷射状。体检：体温39.5℃，精神萎靡，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：白细胞600×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白升高，糖降低。该患儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病5、患儿，8个月，腹泻3天，每日10余次，为蛋花汤样便，伴呕吐、发热。查体：精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠130mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度低渗性脱水6、患儿，2岁，高热持续5天，体温高达40℃，双眼结膜充血，口唇干裂潮红，口腔黏膜弥漫性充血，躯干部出现多形性红斑，四肢末端硬性水肿。该患儿最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.幼儿急疹D.麻疹E.药物疹7、患儿，3岁，因发热、食欲减退3天入院。查体：体温38.5℃，咽部充血，颊黏膜Koplik斑阳性，耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。该患儿最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.药疹8、患儿，4岁，发热、关节肿痛5天。体检：体温38.8℃，双膝、踝关节红肿压痛，活动受限。心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。血沉50mm/h，抗链球菌溶血素"O"升高。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.化脓性关节炎E.过敏性紫癜9、男孩，10岁，发现眼睑水肿3天，尿色如浓茶水2天。发病前2周有咽峡炎病史。查体：血压130/90mmHg，眼睑水肿，双下肢轻凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞满视野/HP。血补体C3降低。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.急进性肾炎E.慢性肾炎10、患儿，2岁，因反复骨折就诊。皮肤白皙，瞳孔呈蓝色，身材矮小，脊柱侧弯。X线示多发骨质疏松。该患儿最可能的诊断是A.佝偻病B.成骨不全症C.低磷抗维生素D佝偻病D.软骨发育不全E.先天性甲状腺功能减低症11、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后2天出现皮肤黄染，吃奶尚可。查体：体温36.8℃，精神状态好，肝脾不大。血清总胆红素205μmol/L。该患儿最可能的情况是A.病理性黄疸B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.胆道闭锁12、患儿，6岁，浮肿、少尿4天。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。双眼睑及颜面水肿，双肺呼吸音清，心音有力，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+++)，红细胞0-2/HP。血白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病C.肾炎性肾病D.慢性肾炎E.尿路感染13、婴儿，5个月，腹泻伴呕吐2天，每日大便10余次，为黄色稀水便，量多。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢温，尿量明显减少。血钠128mmol/L。补液治疗中首先应选择A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/4张含钠液E.口服补液盐14、患儿，3岁，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.2℃，神志欠清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞100×10⁶/L，淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿15、患儿，8岁，发现心脏杂音1年。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，向颈部传导，伴有震颤，脉压增大，有水冲脉。该患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄16、患儿，4岁，发热、咽痛2天。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。颈部淋巴结肿大，有压痛。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%。该患儿首选的抗生素是A.青霉素B.头孢噻肟C.红霉素D.万古霉素E.甲硝唑17、早产儿，胎龄32周，出生体重1800g。生后第2天出现黄疸，血清总胆红素每天上升85μmol/L。查体：肝脾不大。该患儿发生高胆红素血症的主要原因是A.红细胞破坏过多B.肝脏摄取胆红素能力低下C.肝细胞处理能力缺陷D.肠肝循环增加E.以上都是18、患儿，7岁，夜间阵发性腹痛2天，疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物及胆汁。查体：腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进。血常规：白细胞11×10⁹/L，嗜酸性粒细胞15%。大便镜检发现蛔虫卵。该患儿最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.蛔虫性肠梗阻C.急性阑尾炎D.肠套叠E.梅克尔憩室炎19、患儿，1岁，面色苍白1个月。近1个月来进食少，偏食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC290g/L。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.海洋性贫血E.铁粒幼细胞性贫血20、患儿，5岁，发热、咳嗽3天，呼吸急促2天。查体：T39.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺下野小片状阴影。血气分析：PaO₂60mmHg，PaCO₂35mmHg。该患儿最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.重症肺炎D.肺气肿E.肺不张21、1岁男孩，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：白细胞8.0×10^9/L，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.百日咳E.气管异物22、患儿，5岁，因水肿、少尿5天入院。查体：眼睑及双下肢水肿，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白(+++)，红细胞15~20个/HP，血白蛋白28g/L，血胆固醇6.8mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病C.肾炎性肾病D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎23、早产儿，胎龄32周，出生体重1800g，生后6小时出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺弥漫性颗粒样阴影及支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.胎粪吸入综合征E.气胸24、8岁女孩，反复腹痛、腹泻2年，伴生长发育迟缓。结肠镜检查见回肠末端及升结肠弥漫性病变，呈节段性分布，纵行溃疡，鹅卵石样改变。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.过敏性紫癜E.细菌性痢疾25、男孩，4岁，突发高热、咽痛、吞咽困难1天。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见灰白色假膜，不易擦去，强行剥离可见渗血。颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.链球菌性咽炎B.咽白喉C.传染性单核细胞增多症D.疱疹性咽峡炎E.扁桃体周脓肿26、10岁男孩，发现血尿、蛋白尿3个月。查体无明显异常。尿常规：红细胞满视野/HP，蛋白(++)。24小时尿蛋白定量1.2g。肾活检光镜见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生。最可能的病理诊断是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎27、患儿，6个月，发热、腹泻3天，大便10余次/天，为蛋花汤样，无腥臭味。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。最合适的液体疗法是A.快速补充高张盐水B.快速补充等张盐水C.先扩容后补充2/3张含钠液D.补充1/2张含钠液E.补充1/3张含钠液28、5岁男孩，面色苍白1个月。查体：贫血貌，肝肋下3cm，脾肋下2cm。血红蛋白75g/L，白细胞3.0×10^9/L，血小板80×10^9/L。外周血见有核红细胞。骨髓增生明显活跃，红系占50%，以中晚幼红细胞为主。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.白血病E.巨幼细胞性贫血29、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3200g。生后2天出现黄疸，测血清总胆红素280μmol/L。母亲血型O型，父亲血型A型，患儿血型A型，DirectCoombs试验阳性。最可能的诊断是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黄疸D.母乳性黄疸E.新生儿败血症30、3岁男孩，突发高热、咳嗽3天，精神萎靡。查体：体温39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示右下肺斑片状阴影。血白细胞15×10^9/L，中性粒细胞80%。最可能的致病菌是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.腺病毒D.肺炎支原体E.流感嗜血杆菌31、8岁女孩，反复关节肿痛2年，晨僵大于1小时。查体：双手近端指间关节肿胀压痛，双膝肿胀，活动受限。类风湿因子阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.幼年特发性关节炎C.风湿热D.川崎病E.过敏性紫癜32、新生儿，胎龄36周，剖宫产。生后出现呼吸困难，经正压通气后气促改善，但拔管后再次出现呼吸急促。胸片示肺纹理增粗，肺门影增大，叶间积液。最可能的诊断是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿湿肺C.新生儿肺炎D.胎粪吸入综合征E.气胸33、4岁男孩，发热、皮疹3天。查体：体温38.8℃，全身散在红色斑丘疹，咽充血，结膜充血，口唇干红，草莓舌，手指末端肿胀。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.川崎病E.猩红热34、6个月婴儿，呕吐、腹泻3天，大便10余次/天，为水样便。查体：精神差，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，尿量明显减少。血钠135mmol/L。第一天补液总量应为A.90~120ml/kgB.120~150ml/kgC.150~180ml/kgD.180~210ml/kgE.210~240ml/kg35、9岁女孩，反复鼻塞、流涕、打喷嚏2年，夜间及晨起症状加重，伴阵发性咳嗽。查体：鼻黏膜苍白水肿，咽部充血不明显。鼻窦X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.急性鼻窦炎B.过敏性鼻炎C.腺样体肥大D.慢性鼻炎E.鼻息肉36、12岁男孩，突发右侧睾丸肿痛1天。查体：右侧睾丸肿胀明显，触痛剧烈，Prehn征阴性，阴囊皮肤无明显红肿。彩色多普勒超声示右侧睾丸血流减少。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.睾丸肿瘤37、2岁患儿，发热、咳嗽、喘息3天，经治疗后热退，但突然烦躁不安，呼吸困难加重，右肺呼吸音减低，叩诊鼓音。最可能并发的疾病是A.胸腔积液B.气胸C.肺不张D.肺大疱E.脓胸38、7岁男孩，发热、头痛、呕吐2天，意识模糊1天。查体：体温39.5℃，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。脑脊液：压力增高，白细胞800×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎39、新生儿，胎龄40周，顺产，出生体重2800g。生后24小时内出现黄疸，次日测血清总胆红素达到220μmol/L。直接胆红素20μmol/L。最可能的原因是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.溶血病D.新生儿肝炎E.胆道闭锁40、5岁女孩，反复发热、关节痛1年，面部出现蝶形红斑，口腔溃疡，脱发。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10^9/L，血小板80×10^9/L，尿蛋白(+++)，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.皮肌炎E.过敏性紫癜41、足月新生儿生理性黄疸出现的时间是A.出生后立即出现B.出生后24小时内C.出生后2-3天D.出生后5-7天E.出生后10天42、小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量应为A.50-90ml/kgB.90-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-210ml/kg43、支气管哮喘患儿急性发作时，首选的药物治疗是A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服抗组胺药E.雾化吸入异丙托溴铵44、小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是A.直接蔓延B.血行传播C.淋巴传播D.神经通道播散E.邻近组织感染直接扩散45、肾病综合征患儿最少见的并发症是A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.低蛋白血症E.生长迟缓46、维生素D缺乏性佝偻病早期主要临床表现是A.方颅B.肋骨串珠C.手镯征D.易激惹、多汗E.鸡胸47、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.大咯血B.消瘦乏力C.高热D.无症状或轻微症状E.呼吸困难48、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌49、重症营养不良患儿调整饮食时，最初每日热量供给应为A.40-60kcal/kgB.60-80kcal/kgC.80-100kcal/kgD.100-120kcal/kgE.120-140kcal/kg50、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多51、儿童高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHgB.收缩压≥130mmHgC.收缩压≥同年龄、同性别、同身高第95百分位D.收缩压≥140mmHgE.收缩压≥150mmHg52、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒53、小儿川崎病特征性的临床表现是A.环形红斑B.蝶形红斑C.皮肤黏膜淋巴结综合征表现D.皮下结节E.紫癜54、小儿支气管异物最常发生的部位是A.右主支气管B.左主支气管C.气管D.段支气管E.细支气管55、小儿手足口病最常见的病原体是A.流感病毒B.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16C.腺病毒D.鼻病毒E.呼肠病毒56、新生儿ABO溶血病最常见于A.母亲血型A型，婴儿血型O型B.母亲血型O型，婴儿血型A或B型C.母亲血型B型，婴儿血型O型D.母亲血型AB型，婴儿血型A型E.母亲血型O型，婴儿血型O型57、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.接触感染58、小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据不包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏迅速增大D.尿量明显增多E.突然极度烦躁不安59、小儿原发性免疫缺陷病最常见的类型是A.体液免疫缺陷B.细胞免疫缺陷C.联合免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体缺陷60、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病61、新生儿出生后1分钟心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，对刺激有反应，躯干皮肤红润，四肢青紫，Apgar评分为多少分？A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分62、患儿，8个月，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：T38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.支原体E.腺病毒63、小儿，3岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。脑脊液检查：压力增高，白细胞300×10^6/L，淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.脑脓肿64、小儿，5岁，身高105cm，体重15kg，智能正常，皮肤粗糙，面色苍白，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外。最可能的诊断是A.营养不良B.先天性甲状腺功能减低症C.21-三体综合征D.佝偻病E.软骨发育不全65、小儿，8个月，腹泻伴呕吐3天，每日大便10余次，呈水样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。血清钠128mmol/L。第一天补液总量及张力应为A.90～120ml/kg，1/2张B.120～150ml/kg，2/3张C.150～180ml/kg，1/2张D.180～200ml/kg，等张E.90～120ml/kg，1/3张66、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎67、小儿，2岁，反复呼吸道感染史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，向背部传导，伴震颤。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄68、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病69、小儿，4岁，发热、咽痛、咳嗽1天，发热最高39.5℃，全身肌肉酸痛明显，家庭成员中有类似患者。血常规：白细胞4.0×10^9/L，淋巴细胞0.3，中性粒细胞0.7。最可能的诊断是A.普通感冒B.流感C.支气管炎D.肺炎链球菌肺炎E.扁桃体炎70、小儿，6岁，反复水肿1个月，尿蛋白（+++），血浆白蛋白20g/L，血清胆固醇8.5mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.急性肾炎合并症E.慢性肾炎71、小儿，10个月，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血象：Hb80g/L，RBC3.5×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.海洋性贫血72、小儿，2岁，高热、咳嗽、呼吸困难3天。查体：T39.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，右下肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.毛细支气管炎D.间质性肺炎E.肺脓肿73、小儿，3岁，发热伴皮疹3天。皮疹为红色斑丘疹，从面部开始向下蔓延，出疹3天后体温达高峰，疹退后有色素沉着及糠麸样脱屑。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘74、小儿，5岁，心悸、胸闷、乏力2周，发热、咽痛1周前曾有。查体：心率110次/分，心音低钝，第一心音减弱，ECG示一度房室传导阻滞。最可能的诊断是A.风湿性心脏病B.病毒性心肌炎C.先天性心脏病D.心律失常E.心包炎75、小儿，8岁，身高100cm，体重13kg，低于同年龄、同性别参照人群值的均值两个标准差以上。最可能的诊断是A.营养不良B.发育迟缓C.矮小症D.消瘦E.正常变异76、小儿，1岁，持续高热5天，双眼结膜充血，口唇干红皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，手足硬肿，皮疹以躯干部为主。最可能的诊断是A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.败血症E.药物疹77、小儿，4岁，反复关节肿痛伴发热2年，实验室检查：RF阳性，ANA1:320，ESR60mm/h，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.过敏性紫癜E.风湿热78、小儿，2岁，突发阵发性剧烈腹痛，哭闹不安，呕吐，果酱样大便。腹部检查：右上腹可触及腊肠样肿块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠扭转D.急性胃肠炎E.肠系膜淋巴结炎79、小儿，6岁，发现尿色加深、茶红色尿2天，伴眼睑水肿。1周前有咽峡炎病史。查体：BP110/70mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.慢性肾炎80、小儿，3岁，咳嗽、流涕1天，发热伴皮疹半天。查体：T38.8℃，面部及躯干可见稀疏红色斑丘疹，耳后、发际明显，咽充血，科氏斑阳性。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药疹81、小儿，18个月，反复发生肺炎，生长发育落后。查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ/6级粗糙的全收缩期杂音，向心性传导。超声心动图示室间隔连续中断12mm。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症82、一名1岁患儿因发热、咳嗽3天入院，查体：T38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及散在中小水泡音，心电图示窦性心动过速。最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.间质性肺炎E.肺气肿83、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时经产道感染C.出生后接触感染D.脐部感染E.消化道感染84、小儿营养性缺铁性贫血最常见的原因是A.铁的摄入量不足B.吸收障碍C.需要量增加D.丢失过多E.先天贮铁不足85、川崎病患儿最危险的心血管并发症是A.心肌炎B.心包炎C.冠状动脉瘤D.心内膜炎E.心力衰竭86、小儿尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.外伤感染87、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎88、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.支原体89、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥发作B.喉痉挛C.心力衰竭D.呼吸暂停E.窒息90、婴幼儿哮喘的诊断标准中，下列哪项最具特异性A.喘息反复发作B.肺部哮鸣音C.一氧化物呼气浓度增高D.支气管舒张试验阳性E.过敏史91、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌92、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，下列哪项处理是错误的A.严格限制水钠摄入B.应用强效利尿剂C.迅速降压D.静脉输注大量液体E.必要时血液滤过93、小儿原发性肺结核最常见的表现形式是A.原发综合征B.支气管淋巴结结核C.粟粒性肺结核D.结核性胸膜炎E.肺内空洞形成94、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为A.50-90ml/kgB.90-120ml/kgC.120-150ml/kgD.150-180ml/kgE.180-200ml/kg95、小儿过敏性紫癜最常見的并发症是A.肾功能损害B.肠套叠C.脑出血D.关节畸形E.皮肤坏死96、儿童癫痫部分性发作首选的抗癫痫药物是A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯巴比妥D.苯妥英钠E.拉莫三嗪97、小儿贫血的标准是6个月至6岁儿童血红蛋白值低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L98、小儿泌尿系统感染最常见临床表现是A.发热伴尿路刺激征B.水肿C.高血压D.血尿E.蛋白尿99、儿童支气管异物最典型的病史是A.突发剧烈咳嗽B.呼吸困难C.呛咳史D.发绀E.肺部固定湿啰音100、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.毛细胞白血病

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】患儿表现为发热、咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动及肺部细湿啰音，结合胸部X线示右肺下叶斑片状阴影，血象提示细菌感染，符合肺炎链球菌肺炎的临床特征。支气管哮喘以喘息为主，无肺部固定湿啰音；支气管异物多有异物吸入史；肺结核常有接触史及典型X线表现；支气管炎以咳嗽为主，肺部啰音不固定。故正确答案为B。2.【参考答案】D【解析】早产儿生后4小时出现进行性呼吸困难，查体三凹征阳性，胸片示双肺透亮度减低及支气管充气征，为典型的新生儿肺透明膜病表现。该病主要由于肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷。新生儿肺炎多有感染史；胎粪吸入综合征多见于足月儿或过期产儿；新生儿湿肺多见于剖宫产儿，症状较轻；气胸胸片可见肺压缩。故正确答案为D。3.【参考答案】D【解析】该患儿1岁，反复喘息发作3次，有发热及肺部哮鸣音、湿啰音，且有过敏性疾病家族史，符合婴幼儿哮喘的诊断标准。支气管哮喘多见于年长儿，常无发热；喘息性支气管炎多为首次发作且无过敏家族史；毛细支气管炎多为RSV感染所致，以喘憋为主；支气管异物有异物吸入史。反复喘息≥3次结合过敏家族史支持婴幼儿哮喘诊断。故正确答案为D。4.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，发热、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈现白细胞显著升高且以中性粒细胞为主、蛋白升高、糖降低的典型化脓性改变，符合化脓性脑膜炎诊断。病毒性脑炎脑脊液糖正常；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均降低；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者；中毒性脑病无脑膜刺激征及脑脊液改变。故正确答案为C。5.【参考答案】D【解析】患儿腹泻伴呕吐，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷明显，四肢凉，提示重度脱水。血钠130mmol/L在130-150mmol/L范围内，属于等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口唇干燥；中度脱水精神萎靡、皮肤弹性差但四肢温暖；低渗性脱水血钠<130mmol/L。本例具备重度脱水的循环障碍表现及等渗性脱水的电解质特点。故正确答案为D。6.【参考答案】B【解析】患儿持续高热5天，伴双眼非化脓性结膜充血、口唇干裂潮红、口腔黏膜弥漫性充血、多形性皮疹及四肢末端硬性水肿，符合川崎病的典型临床表现。猩红热有杨梅舌及全身弥漫性红斑；幼儿急疹热退疹出；麻疹有柯氏斑及上呼吸道症状；药物疹有用药史。川崎病需早期诊断并及时使用丙种球蛋白治疗以防冠状动脉病变。故正确答案为B。7.【参考答案】C【解析】患儿发热伴咽充血，颊黏膜Koplik斑阳性，耳后及发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，为麻疹的典型临床表现。Koplik斑是麻疹的早期特征性体征。风疹症状较轻，耳后淋巴结肿大明显；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫性充血性皮疹，伴有杨梅舌；药疹有用药史且无Koplik斑。故正确答案为C。8.【参考答案】C【解析】患儿发热、大关节红肿热痛，伴心脏炎表现（心前区收缩期杂音），血沉增快，ASO升高，符合风湿热的诊断标准。风湿热主要累及心脏、关节、中枢神经系统及皮下组织。类风湿关节炎多见于学龄儿童，以小关节为主；系统性红斑狼疮有多系统损害及特异性抗体阳性；化脓性关节炎为单关节受累，中毒症状重；过敏性紫癜以皮肤紫癜为主要表现。故正确答案为C。9.【参考答案】A【解析】患儿有前驱感染史（咽峡炎2周），出现水肿、血尿、高血压及补体C3一过性降低，符合急性肾小球肾炎的典型表现。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病多在感染后1-3天内出现血尿，补体正常；急进性肾炎病情进展迅速；慢性肾炎病程较长。急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的肾小球疾病。故正确答案为A。10.【参考答案】B【解析】患儿反复骨折、蓝巩膜、皮肤白皙、身材矮小、骨质疏松，为成骨不全症的典型表现。该病为胶原合成障碍所致的遗传性疾病，以骨质脆弱、反复骨折为主要特征。佝偻病多有骨骼畸形但无蓝巩膜；低磷抗维生素D佝偻病有低磷血症及骨骼改变；软骨发育不全长骨干骺端正常；甲减有特殊面容及智力低下。蓝巩膜是成骨不全症的特征性表现。故正确答案为B。11.【参考答案】B【解析】足月儿生后2天出现黄疸，一般情况好，肝脾不大，血清总胆红素205μmol/L（约12mg/dl）在生理范围内，符合生理性黄疸特点。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，血清胆红素足月儿<221μmol/L。病理性黄疸出现早、进展快、程度重；母乳性黄疸多见于生后1周；新生儿肝炎和胆道闭锁黄疸持续时间较长且伴有其他表现。故正确答案为B。12.【参考答案】B【解析】患儿表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症及水肿，符合肾病综合征的诊断标准。该患儿无血尿、高血压及肾功能异常，属于单纯性肾病。肾炎性肾病需具备以下一项或多项：明显血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。急性肾小球肾炎以血尿为主；慢性肾炎病程长；尿路感染以泌尿系统刺激症状为主。本例符合单纯性肾病特征。故正确答案为B。13.【参考答案】A【解析】患儿中度低渗性脱水（血钠128mmol/L<130mmol/L），补液治疗应首先扩容纠正休克，选用2:1等张含钠液快速静脉滴注。等渗性脱水选用1/2张液体；低渗性脱水应先用2:1液扩容后改用2/3张液体；高渗性脱水用1/3-1/5张液体。该患儿有明显脱水表现且为低渗性，第一步扩容选用等张液体为宜。口服补液适用于轻度脱水。故正确答案为A。14.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，发热、头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎的脑脊液改变。化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，糖明显降低；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；隐球菌性脑膜炎多见于免疫低下者；脑脓肿多有原发感染灶。病毒性脑膜炎病情较轻，预后良好。故正确答案为C。15.【参考答案】C【解析】患儿胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，向颈部传导，伴有震颤，脉压增大及周围血管征（水冲脉），为动脉导管未闭的典型体征。房间隔缺损于胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音；室间隔缺损于胸骨左缘第3-4肋间闻及全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音；主动脉瓣狭窄于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音。动脉导管未闭连续性杂音是其最具特征性的表现。故正确答案为C。16.【参考答案】A【解析】患儿发热、咽痛、扁桃体脓性分泌物及颈部淋巴结肿大，血象示白细胞和中性粒细胞显著升高，考虑为A组β溶血性链球菌引起的化脓性扁桃体炎。青霉素是治疗链球菌感染的特效药物，为首选抗生素。头孢噻肟为第三代头孢菌素，主要用于严重感染；红霉素用于青霉素过敏者；万古霉素用于耐药革兰阳性菌感染；甲硝唑主要针对厌氧菌。青霉素既能有效控制感染，又能预防风湿热等并发症。故正确答案为A。17.【参考答案】E【解析】早产儿高胆红素血症发生机制复杂。红细胞寿命短、破坏多，胆红素生成增加；肝脏UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性低，摄取和结合胆红素能力不足；肠肝循环中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使结合胆红素水解为游离胆红素被重吸收。这些因素共同导致早产儿易发生高胆红素血症。选项E包含了所有主要原因。故正确答案为E。18.【参考答案】B【解析】患儿阵发性腹痛、呕吐，肠鸣音亢进，嗜酸性粒细胞增高，大便发现蛔虫卵，符合蛔虫性肠梗阻的诊断。蛔虫钻入胆道可引起胆道蛔虫症，表现为剑突下钻顶样疼痛；蛔虫性肠梗阻多见于肠道内蛔虫较多时，虫团堵塞肠腔。急性胃肠炎多有饮食不洁史；急性阑尾炎有转移性右下腹痛；肠套叠多见于2岁以下儿童，有果酱样便；梅克尔憩室炎症状类似阑尾炎。故正确答案为B。19.【参考答案】B【解析】患儿面色苍白、食欲减退、偏食史，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L），血涂片见红细胞以小细胞为主、中央淡染区扩大，符合缺铁性贫血的诊断。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，伴全血细胞减少；海洋性贫血有家族史及特殊面容；铁粒幼细胞性贫血罕见。缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血类型。故正确答案为B。20.【参考答案】C【解析】患儿发热、咳嗽、呼吸急促，肺部闻及固定细湿啰音，胸片示片状阴影，诊断为肺炎。此外，患儿呼吸频率50次/分（>50次/分），有鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，PaO₂60mmHg（<60mmHg），符合重症肺炎的诊断标准。支气管炎肺部啰音不固定；肺气肿和肺不张各有其典型表现。重症肺炎需积极治疗，防止呼吸衰竭等并发症。故正确答案为C。21.【参考答案】B【解析】患儿表现为发热、咳嗽、喘憋，肺部闻及哮鸣音和细湿啰音，血象提示病毒感染，符合毛细支气管炎典型表现。毛细支气管炎好发于2岁以内婴儿，尤其6个月以下，主要由呼吸道合胞病毒引起。支气管肺炎以固定细湿啰音为主，哮喘有反复发作史，百日咳以痉咳为特征，气管异物有异物吸入史。22.【参考答案】C【解析】患儿具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，符合肾病综合征诊断标准。同时存在高血压、血尿，提示为肾炎性肾病。单纯性肾病无高血压和血尿；急性肾小球肾炎以血尿、水肿、高血压为主要表现，蛋白尿程度较轻；IgA肾病以反复血尿为主；慢性肾炎病程较长。23.【参考答案】C【解析】该患儿为早产儿，生后6小时出现进行性呼吸窘迫，胸片示弥漫性颗粒影和支气管充气征，是新生儿肺透明膜病的典型表现。本病因肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿。湿肺多见于足月儿，病程自限；新生儿肺炎有感染史；胎粪吸入综合征有窒息史及羊水胎粪污染；气胸胸片可见肺压缩。24.【参考答案】B【解析】患儿慢性腹痛、腹泻伴生长发育迟缓，结肠镜示回肠末端及升结肠节段性病变、纵行溃疡、鹅卵石样改变，是克罗恩病的典型表现。溃疡性结肠炎病变多从直肠开始连续蔓延，以黏膜充血水肿、浅溃疡为主；肠结核好发于回盲部，有结核中毒症状；过敏性紫癜常有皮疹、关节痛；细菌性痢疾为急性感染过程。25.【参考答案】B【解析】患儿高热、咽痛、扁桃体灰白色假膜且不易擦去，剥离后出血，是咽白喉的典型表现。白喉假膜由纤维蛋白、细菌、炎症细胞等组成，紧贴黏膜。链球菌性咽炎脓性分泌物易擦去；传染性单核细胞增多症有淋巴结肿大、肝脾肿大；疱疹性咽峡炎为疱疹和溃疡；扁桃体周脓肿有咽痛放射至耳部、言语含糊。26.【参考答案】B【解析】患儿以血尿、蛋白尿为主要表现，肾活检示系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，符合系膜增生性肾小球肾炎的诊断。微小病变型光镜下肾小球基本正常；膜性肾病见基底膜弥漫增厚；局灶节段性硬化仅部分肾小球部分节段硬化；新月体性肾炎以大量新月体形成为特征。27.【参考答案】C【解析】患儿为轮状病毒肠炎，中度低渗性脱水伴周围循环障碍（四肢凉），应先快速扩容纠正休克，用2:1等张含钠液或生理盐水20ml/kg快速静脉滴注，随后补充累积损失量，低渗性脱水用2/3张含钠液。高张盐水仅用于重度低钠血症有惊厥时；等张盐水不适合继续补液；1/2张和1/3张张力不足。28.【参考答案】C【解析】患儿贫血伴肝脾淋巴结肿大，外周血见有核红细胞，骨髓红系显著增生，符合溶血性贫血的表现。溶血时骨髓代偿性红系增生，外周血可出现有核红细胞。再障全血细胞减少但骨髓增生减低；缺铁性贫血以小细胞低色素性贫血为主，无肝脾明显肿大；白血病骨髓中原始细胞增多；巨幼贫为大细胞性贫血。29.【参考答案】A【解析】患儿为ABO血型不合溶血病典型表现：母亲O型，患儿A型，生后2天出现黄疸且胆红素水平较高，DirectCoombs试验阳性支持免疫性溶血诊断。Rh溶血病病情更重，DirectCoombs试验多为强阳性；生理性黄疸一般在生后2~3天出现，程度较轻；母乳性黄疸发病较晚；败血症有感染中毒症状。30.【参考答案】B【解析】患儿高热、咳嗽、气促，肺部固定湿啰音，胸片示斑片状阴影，血象白细胞及中性粒细胞明显升高，符合细菌性肺炎表现，以肺炎链球菌最为常见。呼吸道合胞病毒和腺病毒多为病毒性肺炎，血象多正常或偏低；肺炎支原体多见于年长儿，症状相对较轻；流感嗜血杆菌肺炎相对少见。31.【参考答案】B【解析】患儿慢性病程，多关节肿痛伴晨僵，抗CCP抗体阳性，符合幼年特发性关节炎（JIA）的诊断。JIA是儿童期最常见的慢性关节炎，以16岁前发病、关节炎症持续6周以上为特征。系统性红斑狼疮有多系统损害及抗核抗体阳性；风湿热有链球菌感染史及心脏炎；川崎病以急性发热、皮疹、结膜炎为主要表现。32.【参考答案】B【解析】患儿为足月或近足月儿，剖宫产生后出现呼吸困难，胸片示肺纹理增粗、肺门影增大、叶间积液，符合新生儿湿肺（暂时性呼吸急促）的表现。湿肺因肺液吸收延迟所致，多在24~48小时内自行好转。肺透明膜病多见于早产儿，胸片呈毛玻璃样改变；肺炎有感染证据；胎粪吸入综合征有窒息史及特殊胸片表现。33.【参考答案】D【解析】患儿发热伴皮疹、结膜充血、口唇干红、草莓舌、手指末端肿胀，符合川崎病的诊断标准。川崎病以发热5天以上、双侧结膜充血、口唇及口腔改变、皮疹、四肢末端改变、颈部淋巴结肿大为主要表现。麻疹有Koplik斑及呼吸道卡他症状；风疹症状较轻；幼儿急疹为热退疹出；猩红热有环口苍白圈及皮肤皱褶处帕氏线。34.【参考答案】C【解析】患儿为中度脱水（精神差、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、四肢凉、尿量减少），血钠135mmol/L为等渗性脱水。等渗性脱水第一天补液总量为150~180ml/kg。轻度脱水补液量为90~120ml/kg；重度脱水为180~210ml/kg。补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。35.【参考答案】B【解析】患儿慢性鼻塞、流涕、阵发性喷嚏，夜间和晨起症状加重，鼻黏膜苍白水肿，符合过敏性鼻炎的表现。过敏性鼻炎常伴有鼻痒、眼痒，可合并哮喘。急性鼻窦炎有急性感染症状，鼻窦X线可见液平面；腺样体肥大以睡眠打鼾、张口呼吸为主；慢性鼻炎鼻黏膜多为暗红充血；鼻息肉多见于成人。36.【参考答案】B【解析】患儿突发睾丸剧痛，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解），超声示睾丸血流减少，是睾丸扭转的典型表现。睾丸扭转是泌尿外科急症，需在6小时内复位以挽救睾丸。急性附睾炎Prehn征阳性，血流增加；鞘膜积液为阴囊无痛性肿胀；腹股沟斜疝为腹股沟区肿物；睾丸肿瘤为无痛性睾丸肿大。37.【参考答案】B【解析】患儿在肺炎治疗过程中突然出现呼吸困难加重、烦躁不安，患侧呼吸音减低、叩诊鼓音，提示并发气胸。气胸时患侧语颤减弱、叩诊过清音或鼓音，呼吸音减低。胸腔积液和脓胸叩诊呈浊音；肺不张患侧叩诊浊音、呼吸音减弱；肺大疱多见于较大儿童，常有突发呼吸困难。38.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，高热、头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞显著升高，中性粒细胞为主，糖和氯化物正常，符合化脓性脑膜炎的表现。化脑脑脊液糖可降低；乙脑和病毒性脑炎以淋巴细胞为主，糖正常；结脑起病较缓，糖和氯化物均降低；隐球菌性脑膜炎糖降低，墨汁染色阳性。39.【参考答案】C【解析】患儿生后24小时内出现黄疸，胆红素上升迅速，符合病理性黄疸中溶血病的特点。新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，进展快，以间接胆红素升高为主。生理性黄疸一般在生后2~3天出现；母乳性黄疸生后1周左右出现；新生儿肝炎以直接胆红素升高为主；胆道闭锁生后2~3周出现黄疸并进行性加重。40.【参考答案】B【解析】患儿多系统受累，包括皮肤（蝶形红斑、口腔溃疡、脱发）、血液系统（贫血、白细胞和血小板减少）、肾脏（蛋白尿），ANA和抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断。SLE是儿童最常见的自身免疫性疾病之一，抗dsDNA抗体特异性高。幼年特发性关节炎以关节炎为主；混合性结缔组织病抗RNP抗体阳性；皮肌炎以特征性皮疹和肌无力为主。41.【参考答案】C【解析】足月新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿一般在出生后10-14天消退。黄疸出现时间过早或持续时间过长均需考虑病理性黄疸。42.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴中度脱水时，第一天补液总量为120-150ml/kg。轻度脱水为90-120ml/kg，重度脱水为150-180ml/kg。补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。43.【参考答案】B【解析】支气管哮喘急性发作时，首选吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，可快速缓解支气管痉挛。糖皮质激素是控制气道炎症的基础用药，但起效较慢，不作为急性发作首选。44.【参考答案】B【解析】小儿化脓性脑膜炎最常见的感染途径是血行传播，细菌经血液进入脑膜。新生儿期还可通过产道感染或直接蔓延等方式感染。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌是常见致病菌。45.【参考答案】D【解析】低蛋白血症是肾病综合征的基本病理生理改变，而非并发症。常见并发症包括感染、血栓形成、急性肾损伤和蛋白质营养不良导致的生长迟缓。感染是最常见的并发症。46.【参考答案】D【解析】维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等。方颅、肋骨串珠、手镯征和鸡胸均为激期骨骼改变的表现。47.【参考答案】D【解析】小儿原发性肺结核多数无明显症状或仅有轻微症状，部分患儿可表现为低热、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。原发性肺结核常自愈，但可遗留钙化灶。48.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见病原体为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。49.【参考答案】B【解析】重症营养不良患儿调整饮食应循序渐进，最初每日热量供给从60-80kcal/kg开始，逐渐增加至120-170kcal/kg。过快增加热量易导致再喂养综合征，需密切监测。50.【参考答案】B【解析】小儿缺铁性贫血最常见病因是铁摄入量不足，尤其是未及时添加含铁辅食的婴儿。早产儿先天储铁不足也是重要原因，但摄入不足更为常见。51.【参考答案】C【解析】儿童高血压定义为收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。不同年龄、性别和身高儿童高血压标准不同，不能简单用成人标准诊断。52.【参考答案】B【解析】小儿肺炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒，尤其多见于2岁以下的婴幼儿。细菌性肺炎中以肺炎链球菌最常见。病毒性肺炎占婴幼儿肺炎的大部分。53.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，特征性表现为持续发热≥5天，双侧结膜充血，口唇潮红皲裂，草莓舌，多形性皮疹，四肢末端硬性水肿和恢复期指趾端膜状脱皮，颈部淋巴结肿大。54.【参考答案】A【解析】小儿支气管异物最常发生于右主支气管，因其粗短且与气管夹角较小，异物易坠入右侧。异物吸入后常有突发呛咳、呼吸困难等症状，胸部X线可发现肺不张或肺气肿。55.【参考答案】B【解析】小儿手足口病主要由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型引起，以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为特征。多数患儿预后良好，少数可并发脑炎、脑膜炎等严重并发症。56.【参考答案】B【解析】新生儿ABO溶血病最常见于母亲血型O型而婴儿血型为A型或B型。母亲体内存在抗A或抗B的IgG抗体，通过胎盘进入胎儿体内破坏红细胞引起溶血。病情一般较Rh溶血病轻。57.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染最常见的感染途径是上行感染，细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管甚至肾脏。女婴因尿道较短直，更易发生尿路感染。大肠杆菌是最常见的致病菌。58.【参考答案】D【解析】小儿肺炎合并心力衰竭的诊断依据包括：呼吸突然加快>60次/分，心率突然增快>180次/分，突然极度烦躁不安，肝脏迅速增大，尿量减少而非增多，心音低钝或有奔马律。59.【参考答案】A【解析】小儿原发性免疫缺陷病中体液免疫缺陷最常见，以X连锁无丙种球蛋白血症和选择性IgA缺陷最为多见。临床表现为反复细菌感染，以呼吸道和消化道感染为主。60.【参考答案】A【解析】小儿急性白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，约占70%-80%。好发年龄为2-5岁，临床表现为发热、贫血、出血和浸润表现。急性髓系白血病在小儿中相对少见。61.【参考答案】C【解析】Apgar评分以心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项体征为依据。心率90次/分（1分）、呼吸浅慢不规则（1分）、四肢稍屈曲（1分）、对刺激有反应（1分）、躯干红四肢紫（1分），合计5分。该评分反映新生儿窒息程度，5分为轻度窒息，需清理呼吸道及给予正压给氧。62.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒是婴儿病毒性肺炎最常见的病原体，多见于2岁以内，尤以6个月至2岁为多。临床特点为突发喘憋、呼吸困难，肺部闻及哮鸣音及细湿啰音。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌多为细菌性肺炎，以高热、咳嗽为主；支原体肺炎多见于年长儿；腺病毒肺炎中毒症状重，以高热、咳嗽为主，肺部体征出现较晚。63.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点为：压力正常或偏高，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白质正常或轻度升高，糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎糖明显降低，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎糖和氯化物均降低；隐球菌脑膜炎糖降低，新霉素试验阳性。该患儿表现符合病毒性脑膜炎特征。64.【参考答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症典型表现为特殊面容：眼距宽、鼻梁低平、舌大常伸出口外；身材矮小；智能发育迟缓；皮肤粗糙、面色苍白；生理功能低下。21-三体综合征虽有类似面容，但智力低下更突出，且有特殊皮纹。营养不良表现为消瘦、皮下脂肪减少，无特殊面容。佝偻病主要表现为骨骼改变。软骨发育不全表现为头大、四肢短小。65.【参考答案】A【解析】该患儿为中度低渗性脱水（血清钠128mmol/L<130mmol/L）。中度脱水补液总量为90～120ml/kg，低渗性脱水用2/3张含钠液。但选项中无90～120ml/kg、2/3张的组合，结合轻度脱水范围及低渗性脱水特点，选择最接近的90～120ml/kg、1/2张。实际临床中低渗性脱水应适当增加钠含量，常用2/3张液。66.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童肾病综合征最常见的病理类型，约占80%以上。其特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，免疫荧光阴性。该型对激素治疗敏感，预后较好。其他类型如局灶节段性肾小球硬化在儿童中较少见，且激素治疗效果较差。67.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，向颈部及背部传导，常伴震颤，收缩压可偏低，脉压增宽。房间隔缺损为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音，伴青紫。68.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，约占儿童白血病的75%～80%，发病高峰为2～5岁。急性髓系白血病在儿童中占约20%～25%，多见于年长儿和成人。慢性白血病在儿童中罕见。ALL的临床表现以贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大为主，骨髓象中原始淋巴细胞≥20%即可诊断。69.【参考答案】B【解析】流感起病急，高热，全身中毒症状重，表现为发热、头痛、肌痛、乏力等，呼吸道症状相对较轻。血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增多。普通感冒全身症状轻，以卡他症状为主；支气管炎和肺炎多有肺部啰音；细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞明显升高。流感确诊依赖病毒分离或核酸检测。70.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++以上）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③高脂血症（血清胆固醇>5.7mmol/L）；④水肿。其中①②为必选条件。该患儿尿蛋白（+++）、血浆白蛋白20g/L、胆固醇8.5mmol/L，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，无明显低蛋白血症和高脂血症。71.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是小婴儿最常见的贫血类型，多见于6个月至2岁。血象特点为小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%。该患儿MCV72fl、MCH24pg、MCHC30%，符合缺铁性贫血。营养性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>94fl；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。72.【参考答案】A【解析】支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿啰音为特征。胸片示肺部斑片状阴影，以两肺下野、心膈面多见。大叶性肺炎多见于年长儿，胸片示大片均匀致密影；毛细支气管炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主要表现；间质性肺炎以肺间质炎症为主；肺脓肿可见空洞及液平。73.【参考答案】A【解析】麻疹典型病程分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。前驱期有发热、咳嗽、流涕、结膜炎及科氏斑。皮疹从头面部开始，自上而下蔓延至躯干四肢，出疹3天后体温达高峰，疹退后留有棕色色素沉着及糠麸样脱屑。风疹皮疹消退快，无色素沉着；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫性针尖大小丘疹，伴口周苍白圈及杨梅舌；水痘皮疹呈向心性分布，各期皮疹同时存在。74.【参考答案】B【解析】病毒性心肌炎多有病毒感染前驱史，如呼吸道或肠道感染。临床表现多样，轻者可无症状，重者出现心悸、胸闷、乏力、心源性休克等。查体可见心动过速、心音低钝、第一心音减弱、各种心律失常。ECG最常见ST-T改变、室性早搏、传导阻滞。该患儿有前驱感染史，出现心脏表现及一度房室传导阻滞，符合病毒性心肌炎诊断。75.【参考答案】A【解析】营养不良是指因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养状态，轻度营养不良体重低于正常均值15%～25%，中度低于25%～40%，重度超过40%。该患儿身高体重均明显低于同年龄、同性别参照人群均值两个标准差以上，符合营养不良诊断标准。矮小症指身高低于同年龄、同性别儿童均值两个标准差以下，但体重可正常。发育迟缓为更全面的概念，包括运动、语言、认知等方面。76.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，好发于5岁以下婴幼儿。主要临床表现为：持续高热5天以上；双侧球结膜充血；口唇干红、皲裂、杨梅舌；躯干部多形性皮疹；手足硬性水肿及恢复期指（趾）端膜样脱皮；颈部淋巴结肿大。诊断标准为发热≥5天，加以下五条中的四条：双侧结膜充血、口腔黏膜改变、四肢改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大。77.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮（SLE）是多系统损害的自身免疫性疾病，儿童期发病者女性多见。临床表现为发热、多形性皮疹（蝶形红斑）、关节痛、肾脏损害等。实验室检查ANA阳性（敏感性高）、抗dsDNA抗体阳性（特异性高）、补体降低。RF阳性可见于多种风湿免疫病。该患儿有发热、关节痛、ANA和抗dsDNA抗体阳性，符合SLE诊断。78.【参考答案】B【解析】肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下儿童。典型表现为阵发性腹痛（哭闹不安）、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样肿块四大症状。腹痛呈阵发性，发作时患儿哭闹不安、屈腿，间歇期可安静入睡。腹部检查可在右上腹或中线触及腊肠样肿块。B超检查可见同心圆样靶环征，空气或钡剂灌肠既可用于诊断也可用于治疗。79.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后1～3周，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，部分患者伴一过性氮质血症。典型血补体C3及总补体下降，8周内恢复正常。该患儿有前驱咽峡炎史，出现血尿、蛋白尿、水肿，尿中出现红细胞管型，血补体C3降低，符合急性肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；IgA肾病以发作性肉眼血尿为特点。80.【参考答案】A【解析】麻疹前驱期典型表现为发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎及科氏斑（Koplik斑），科氏斑出现在发热2～3天后，颊黏膜第二磨牙对面出现灰白色小点，周围有红晕，是麻疹早期确诊依据。皮疹于发热3～4天后出现，