自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例疗效观察

1、自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例疗效观察【摘要】目的讨论自体腹水浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法用金宝AK95血液透析仪及FB-130A血液透析器，对258例顽固性腹水患者进展自体腹水浓缩回输腹腔治疗。结果治疗后患者腹围、体重明显下降(P0.01)，腹水及血浆中钠、钾、氯、钙无明显改变(P0.05)，白蛋白有所升高(P0.01)，总有效率为65.90。治疗期间未见发热、头晕、心悸等不良反响，平安性良好。结论自体腹水浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹水的一种有效方法。【关键词】肝硬化；顽固性腹水；腹水浓缩回输自体腹水超滤浓缩后直接回输腹腔是治疗肝硬化顽固性腹

2、水的一种方法，我们采用该法治疗258例肝硬化顽固性腹水患者，疗效较好，报道如下。1资料和方法1.1病例选择258例均为徐州市传染病医院2000年9月2022年8月住院的肝硬化患者，有大量腹水，采用一般疗法(包括卧床、限钠、利尿、输蛋白、放腹水)疗效欠佳，诊断为肝硬化顽固性腹水。其中男216例，女42例；平均年龄48岁，肝病病程平均12年；腹水持续时间平均8个月，治疗前腹围平均(9916)。1.2治疗方法应用金宝AK95血液透析仪及FB-130A血液透析器。患者术前常规行B超理解平卧时肝脏、脾脏位置及腹水程度，以确保穿刺的平安性和有效性。患者取平卧位，以脐与左髂前上棘中外1/3处为第1穿刺点，用

3、14号多个侧孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为输出端，随后以脐平线右侧2做第2穿刺点，用14号单孔的针头避开血管迷路进针刺入腹腔，作为回输端。然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管口连接，腹水借蠕动泵经导管转流，流速为150250l/in，使超滤器装置的中空纤维管保持一定负压。腹水经超滤后经回输端输回腹腔，形成封闭回路。如此反复转流超滤，直至腹水根本消失、输出端不能流出腹水为止。然后拔出穿刺针，腹带加压包扎腹部。整个操作过程为闭路环输，无菌操作，防止污染。1.3疗效判断有效：自觉病症好转，测定体重、腹围下降，血清白蛋白略上升，在利尿剂应用下1个月以上腹水无明显增加。无效：超滤回输2周，在

4、利尿剂应用下2周以内腹水又迅速增长为无效。14统汁学处理用SPSS11.0软件进展统计分析，所有数据均以s表示，组间比拟采用t检验，P0.05为差异有显著性。2结果2.1超滤时间，滤除、回输腹水量及有效率腹水超滤时间1545h，平均2.8h。抽出腹水量280012000l，平均6600l；回输腹水2201400l，平均450l。腹水浓缩1.922倍。有效170例，无效88例，有效率为65.90%。22超滤回输前后腹围、体重变化超滤回输后腹围较回输前明显缩小，体重明显减轻P0.01。见表1。表1超滤、回输前后腹围、体重变化略23超滤回输前后腹水中钠、钾、氯、钙、蛋白变化超滤回输前后腹水中钠、钾、

5、氯、钙没有变化(P0.05)，回输后腹水中白蛋白程度较回输前明显升高P0.01。见表2。表2超滤回输前后腹水中钠、钾、氯、钙、白蛋白的变化略转贴于论文联盟.ll.24超滤回输前后血浆中钠、钾、氯、钙、蛋白变化超滤回输前后血浆中钠、钾、氯、钙没有变化(P0.05)，超滤回输后血浆中白蛋白程度有所进步P0.01。见表3。表3超滤回输前后血中钠、钾、氯、钙、蛋白的变化略2.5副反响本组病例在超滤过程中未见发热、头晕、心悸等不良反响，血压、脉搏相对平稳，无一例发生穿刺点感染，未发现有诱发或加重腹腔感染。有3例患者在超滤后第2天解少量柏油样粪便，经禁食、制酸、止血等治疗后出血停顿。3讨论肝硬化患者由于窦

6、后梗阻使肝血窦门静脉毛细血管压力过高、容量增加，外周动脉血因此转移至内脏，而循环血量减少，致使重要脏器血液灌注下降，肾脏血液灌注下降尤甚。肾通过代偿造成水、钠潴留，但增加的血容量其大局部仍然淤积在门静脉系统。加上肝硬化患者肝功能减退，血浆白蛋白程度降低，窦后梗阻加剧，门静脉压力增高使大量淋巴液外溢，最终导致腹水生成。大量腹水致使腹压增高，膈肌抬高，心脏受压，使业已减少的心排血量进一步减少，肾灌注量进一步下降，腹水形成更多，导致恶性循环，形成顽固性腹水。腹水回输浓缩术已开展二十余年，获得较满意的效果。腹水回输目前有2种方法：一种是腹水浓缩回输静脉，另一种是腹水浓缩回输腹腔。陈德永1报道腹水浓缩回

7、输静脉有效率为66.02%，回输腹腔有效率为50.67，但前一种方法易发生较多不良反响，如肝昏迷、上消化道大出血、DI、过敏性休克、继发败血症等。对于恶性腹水，又无条件进展细胞过滤时，以及患者体质较弱者，均不合适使用静脉回输，较合适使用腹腔回输。本组258例使用一次超滤腹水回输腹腔后，病症逐渐好转,腹水消失，食欲改善，全身病症改善，获得了较满意的效果。腹水抽出经过超滤膜过滤后，其中相对分子质量小于4500的物质，如肌酐、尿素氮、内毒素等均被滤出，而大分子物质如白蛋白被截流。腹水浓缩治疗前后白蛋白发生浓缩，同位素实验说明：每天腹水中有1024g白蛋白进展交换。蛋白质被重吸收，可进步患者血浆胶体浸

8、透压，减少腹水的再形成2。另外，腹水量减少，肾脏压迫解除，使肾血流量增加，肾功能得到改善，且对利尿剂的敏感性增强，有利于腹水消退。胡大荣等3报道，患者超滤后的血浆肾素、血管紧张素、醛固酮均明显降低，有利于减轻水钠潴留。陈国庆等4报道，超滤有利于内毒素的排出，而血浆中的蛋白、巨噬细胞、补体3的含量增高，有利于预防腹腔感染。本研究结果显示，258例顽固性腹水患者经自体腹水浓缩回输腹腔治疗后，患者腹围、体重明显下降，腹水中钠、钾、氯、钙无明显改变，血浆中钠、钾、氯、钙亦无明显改变，血浆中白蛋白有所增高，总有效率为66.90。治疗期间，未见发热、头晕、心悸等不良反响，平安性良好。由于超滤过程时间较长，

9、腹腔内压力降低是缓慢的，故可预防因腹腔内压力骤降所致的并发症，超滤前后血压、心率无明显改变。腹水浓缩回输腹腔操作方法简单、灵敏，无明显不良反响，适用于肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、不明原因肝硬化、原发性肝癌等导致的顽固性腹水，可缓解病症，缩短疗程，进步疗效。【参考文献】1陈德永对腹水浓缩回输治疗顽固性肝腹水评价J传染病信息，1998，11(3)：108-1092Bernardi,GasbarriniA,TrevisaniF,etal.Hedynaiandrenaleffetsfasitesapheresis,nentratinandrEinfusininadvanedirrhsisJ.JHepa