微循环题库凯时心内

1、心内试题：1. 冠状动脉微循环是心肌氧供的关键环节。2. 有效的心肌再灌注基于正常的微循环状态。3. 急性心梗再灌注中微血管功能障碍涵盖多重因素，包括：微血管损伤，缺血再灌足损伤，炎症反应，内皮功能不足等等。4. 微循环障碍与冠脉介入治疗围术期多重风险相关，其中，最主要的风险为：对比剂肾病，无复流现象，围术期心梗和心肌损伤。5. 改善冠脉微循环，提高心肌再灌注，降低围术期风险。2012欧洲心脏病学会(ESC)心血管疾病预防指南提出：心肌灌注可以通过有氧运动、增大冠脉内径，增加微循环和提高内皮功能得到改善。6. 2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南指出，无复流机制可能与血栓或斑块碎

2、片造成的微循环栓塞、微血管痉挛、再灌注损伤、微血管破损、内皮功能障碍、炎症及心肌水肿等有关。7. 心血管疾病防治指南和共识2009明确指出，前列地尔有效改善造影后肾脏指标。肾血管收缩与对比剂肾病的发病机制有关。人们开始使用血管扩张剂前列腺素进行一些前期研究，使用前列地尔的患者术后血清肌酐增高的幅度降低。8. 美国对比剂肾病工作组专家共识指出治疗对比剂肾病有潜在益处，阳性结果的有：胆茶碱/氨茶碱、他汀类药物、维生素C、前列地尔等。9. 有报道选择行冠脉介入治疗且可能发生造影剂肾病的冠心病患者120例，随机分为前列地尔组62例和对照组58例，观察两组用药前后血清肌酐水平、肌酐清除率的变化以及造影剂

3、肾病发生情况。结果显示：使用造影剂后，前列地尔组肌酐水平增加值、肌酐清除率减少率显著低于对照组；前列地尔组造影剂肾病的发生率显著低于对照组。10. 有报道入选行急诊PCI中发生无复流的急性心肌梗死患者80例，随机分为两组，每组40例，对照组给予硝酸甘油，试验组给予前列地尔经导管冠脉内缓慢推注。观察术中TIMI血流、住院期间及术后30d主要心脏不良事件发生率、冠脉内有创血压、心率变化，结果显示，前列地尔治疗有效改善急性心梗患者血管再通术后无复流现象，前列地尔治疗降低住院期间心血管事件发生率。11. 凯时靶向改善微循环，促成完美PCI，除了改善微循环的作用，还有试验报道，凯时可以抑制ACS患者早期

4、炎性因子，有效抑制术中炎性因子，改善血管内皮功能，减少PCI术中心肌损伤。12. 凯时是从三个方面的作用对心肌梗塞进行治疗的：第一方面为凯时可以靶向的扩张病变血管，增加对缺血区的供血和供氧。抑制血小板聚集，溶解白血栓。增加红细胞的变形能力。有效的改善心脏的微循环。第二方面为凯时可以通过抑制中性粒细胞（PMN），抑制氧自由基，防止组织细胞缺血再灌注损伤及保护心肌细胞膜及稳定溶酶体膜，对心肌细胞有保护作用。 第三方面为凯时可以抑制动脉硬化的形成。发表在国外医学心血管疾病分册上的，关于凯时对急性心梗心肌缺血再灌注损伤的保护作用的文献，作者选择首次发病在6小时之内、入院时心功能为1-3级，接受溶栓治疗

5、的ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）患者，在尿激酶溶栓前给与凯时治疗。所有患者入院后进行24 h动态心电图(Holter)检查 ，治疗组在治疗后检出的心肌缺血次数、心肌缺血时间、最长持续时间、室早和室速减少方面均显著优于对照组 。发表在美国CHEST 杂志上的一篇关于凯时对肺动脉高压患者肺血流动力学的影响及其临床疗效的文章。试验显示凯时可以显著降低患者肺动脉压力，明显提高运动能力，并且对血压无影响。关于凯时对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能影响的报道，来自中国急救医学，结果显示凯时可以降低ARDS患者肺血管阻力，改善右室功能，提高氧输送及氧利用，降低死亡率。凯时心肺保护疗效很确切，被写入了一些

6、论著。比如：毛宝龄教授等所著 的急性呼吸窘迫综合征中指出：“Lipo-PGE1可降低肺动脉压、增加心输出量，提高肺顺应性，减少呼吸机依赖”。浙江大学附属第一医院朱建华教授所做的两篇文献，一篇是发表在中华心血管病杂志上的关于凯时抑制血小板功能，降低心肌梗死面积的文章；一篇为发表在中国药理学通报上的关于凯时抗心肌缺血再灌注损伤的文章。作者认为“Lipo-PGE1能有效的抑制中性粒细胞在缺血心肌局部的浸润，减轻心肌再灌注损伤，挽救缺血心肌，缩小梗塞范围。Lipo-PGE1有希望成为临床上治疗心肌梗塞的重要辅助药物”。PTCA术后，手术部位因为机械摩擦，导致血管内壁变得粗糙，同时因为手术局部损伤造成局

7、部缩血管物质大量释放、局部微血管痉挛。这两种情况正好可以使凯时的脂微球大量沉积。中华综合医学有一篇急诊PTCA联合凯时治疗急性心肌梗死的临床观察。两组术前、术后心功能分级和术后ST段下降比较，两组有明显差异。临床中稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心脏X综合征、糖尿病、高血压等疾病都存在 微血管 功能障碍。2013年欧洲心脏病学会（ESC）发表的稳定性冠状动脉疾病管理指南中，明确指出稳定性冠心病的发病机制包括：斑块相关心外膜动脉阻塞、正常或斑块病变血管痉挛、 微血管病变 、先前心梗或心肌病引发的左室功能不全。微血管是指存在于心肌间和内膜下的血管组织，其直径大约为 100m 。微血管的主要作用是 提供心肌氧供 。患者接受PCI术治疗后，尽管阻塞血管再通，但仍存在微血管功能障碍，其中 无复流现象 是导致PCI术后病死率升高的主要原因。凯时作用于心血管最主要的药理学机制是： 靶向扩张病变血管 、保护血管内皮细胞 、抑制血小板聚集。应用冠脉扩张剂扩张冠脉阻力血管，虽然冠脉血流比基础水平增加，但狭窄远端的心内膜下血流实际上减少，这种现象称之为 冠状动脉窃血现象 。凯时由于靶向作用于病变血管，所以不会引起该现象发生，从而不引起全身血压下降。凯时脂微球粒径大小均一，基本都是0.2m，可确保药物的 靶向性 。临床中常通过测定心肌血流量、冠脉血流量和冠脉血流储备间接反应冠