2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷4

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.肠痈诊断正确答案:1临床表现(1)初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。70%80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线上的中、外三分之一交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(2)酿脓期

2、：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(3)溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽，壮热自汗，口干唇燥，舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(4)变证：慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧。或有反复发作病史者，为寒湿夹瘀血凝结所致；腹部包块：本病发病45天后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块（阑尾周围脓肿），或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结，热毒

3、结聚而成；湿热黄疸：本病发病过程中，可出现寒战高热，肝肿大和压痛，黄疸（门静脉炎），延误治疗可发展为肝痈；内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。2实验室和其他辅助检查血常规检查：初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，白细胞计数常升至1810/l以上。盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。诊断性腹腔穿刺检查和b型超声检查对诊断有一定帮助。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，针对性地选择抗生素。2.慢性肾小球肾炎诊断正确答案:慢性肾炎可发生于

4、任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。1起病缓慢，病情反复，迁延不愈。2有血尿、水肿和高血压。3尿检有血尿和蛋白尿。4肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗DsDNA抗体检查。5肾脏超声波检查。6必要时可以进行肾穿刺活检。3.不寐概述正确答案:不寐亦称失眠或不得眠、不得卧、目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的病情轻重不一，轻则有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。4.不孕症

5、辨证论治正确答案:不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。1肾气虚：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，填精益髓。方药：毓麟珠。2肾阳虚婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治法：温肾助阳，化湿固精。方药：温胞饮。3肾阴虚

6、婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤。4肝郁型：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：百灵调肝汤。5痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色白，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸。6.血瘀型多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法

7、：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤。5.绝经前后诸证诊断正确答案:1病史：4555岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁以前卵巢功能早衰；或手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。3辅助检查妇科检查、B超等无器质性改变，可有子宫偏小、卵巢呈实性等。血雌二醇、FSH、LH有相应的变化，心电图等有助于鉴别内科疾病。6.局部望诊正确答案:包括头面、五官、皮肤等。7.腰椎间盘突出症概述正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之问，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由

8、多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。8.乳癖诊断正确答案:1多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。2肿块与周围组织分界

9、不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前34天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。3辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的强回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。9.高血压病鉴别诊断正确答案:1确定有无高血压：测量血压应在安静情况下进行，一般取坐位，测右上

10、肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应以声音消失为准。若声音持续不消失，可采用音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。2鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。10.【病例摘要】黄某某，男，52岁，职员，已婚。2002年3月22日初诊。发现HBsAg阳性史10年，因无不适症状，故未做进一步检查。1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口

11、干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。查体：T36.5，P72次分，R18次分，BP120/70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)，未见其他阳性体征。辅助检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16mol/L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc抗体(+)。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与悬饮相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：黄某 性别：男 年龄：52岁 职业：职员 婚况：已婚主诉：肝区隐痛1个月

12、，加重1周。现病史：1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩，遂来诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：HBsAG阳性史10年。体格检查：T36.5，P72次分，R18次分，BP120/70mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉弦细。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：肝区叩痛二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52

13、U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16mol/L。乙肝病原学检查：HBsAG(+)，HBEAG(+)，抗HBC抗体(+)。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。中医鉴别诊断：本病当与悬饮相鉴别，二者都可见胁肋疼痛，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向

14、病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。西医诊断依据：1发现HBsAG阳性史10年。2胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。3肝功能：丙氨酸氨基转移酶：52U/L，天冬氨酸氨基转移酶：128U/L，总胆红素：16mol/L。4乙肝病原学检查：HBsAG(+)，HBEAG(+)，抗HBC抗体(+)。西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。诊断：中医疾病诊断：胁痛 中医证型诊断：肝阴不足西医诊断：乙型病毒性肝炎中医治法：养阴柔肝方药：一贯煎加减生地黄15G 枸杞子15

15、G 北沙参15G 麦冬9G川楝子12G 山栀子9G 当归9G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒2保肝药物3对症支持签名：11.慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。正确答案:慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜

16、可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。慢性痢疾与结、直肠癌的鉴别：慢性菌痢应与结、直肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别结、直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜、结肠镜检查有助诊断。慢性非特异性溃疡性结肠炎也可表现为慢性腹泻，但抗菌治疗无效，X 线钡灌肠可见结肠袋消失，呈铅管状改变。急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证证候

17、：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。12.原发性支气管肺癌概念正确答案:原发性支气管肺癌(primAry BronChoGEni

18、C CArCinomA)简称肺癌(lunG CAnCEr)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3：1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。病因迄今尚未明确。13.再生障碍性贫血诊断正确答案:（一）临床表现根据患者病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。1重型再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发症状及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发

19、展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，如仅采用一般性治疗多数在一年内死亡。2非重型再障：起病缓慢进展亦较缓慢，贫血、感染和出血程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。（二）诊断标准：1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：全血细胞减少，网织红细胞百分数1%，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾大；骨髓检查显示多部位增生

20、减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检，可见造血组织均匀减少）；除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；一般抗贫血药物治疗无效。14.脱疽类证鉴别正确答案:雷诺病（肢端动脉痉挛证）：多见于青年女性，上肢较下肢多见，好发于双手，每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。15.盆腔炎处理原则正确答案:（一）急性盆腔炎的处理原则：急性者如出现高

21、热则应选择有关的中药制剂，与抗生素合用以清热止痛，一般用7天。临证治疗以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅，治疗须及时彻底治愈，不可迁延，避免病势加重，威胁生命或转为慢性。临床常需中西医结合治疗。临床常见热毒炽盛证和湿热瘀结证，分别应用五味消毒饮合大黄牡丹汤及仙方活命饮加减。（二）慢性盆腔炎的处理原则：慢性者多为邪热余毒残留，与冲任气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀证多见，治疗时除辨证应用方药内服外，一般还辅以中药保留灌肠、理疗、热敷、离子导入等方法综合治疗以提高疗效。16.桡骨远端骨折治疗正确答案:1无移位的骨折：用石膏四头带或小夹板固定

22、腕关节于功能位34周。2有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。3粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。术后石膏固定6周。4合并症的处理：骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响

23、前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。5功能锻炼：骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。17.【病例摘要】张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。患者于1月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：T36.7，P85/min，R20/min，BP1

24、10/80mmHg。神志清，精神不振，眼结膜色淡，咽部无充血，扁桃体无肿大，无黄疸及皮疹。既往体健。血常规：Hb96g/L，MCV70fl，CH20pg，MCHC23%；血清铁浓度：6.9mol/L，总铁结合力：74.7mol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9g/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞：11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2mol/L。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治正确答案:基本资料：张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。主诉：头晕、乏力1月，加重1周。现病史：减肥控制饮食后出现头晕、乏力症

25、状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.7，P85/min，R20/min，BP110/80mmHG。一般情况：神志清，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：眼结膜色淡，口唇色淡，其他无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清铁浓度：6.9mol/L，总铁结合力：74.7mol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：

26、9G/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2mol/L。中医辨病辨证依据：根据患者头晕、乏力，颜面萎黄，口唇及黏膜色淡，中医诊断为血虚。根据患者食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨为脾胃虚弱证。病因病机分析：饮食过节，损伤脾胃，运化失司，生化乏源。因过度节制饮食，水谷不足，日久损伤脾胃，脾胃运化失司，不能运化水谷精微，故见食少便溏；上不能濡养清窍，故见头晕；脾主四肢，故见乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱之象。西医诊断依据：1有头晕、乏力，眼睑及口唇色淡等症状、体征。2血常规HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23

27、%；血清铁浓度：6.9mol/L，总铁结合力：74.7mol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9G/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞：11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2mol/L。3有过度节制饮食史。西医鉴别诊断：本病需与海洋性贫血、慢性炎症性贫血及铁粒幼细胞性贫血鉴别。海洋性贫血常常有家族史，网织红细胞增高达5%以上，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多。慢性炎症性贫血多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。铁粒幼细胞性贫血较罕见，多见于中年和老年人，血清铁增高，而总铁结合

28、力降低，铁饱和度增高，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。诊断：中医诊断：血虚（脾胃虚弱）西医诊断：缺铁性贫血治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。黄芪20G，当归10G，半夏10G，茯苓15G，陈皮10G，木香10G，砂仁10G，白术10G，甘草6G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：顾脾胃，调饮食，忌食肥甘厚味。西医治疗原则：1病因治疗(1)改变不良饮食习惯。(2)给予含铁较多的食物。2铁剂治疗(1)口服铁剂：硫酸亚铁片，力蜚能胶囊，富马酸亚铁片。(2)注射铁剂。3辅助治疗(1)输血或输入红细胞。(2)加用维生素E。(3)适当补充高蛋白及含铁丰富

29、的饮食，促进健康。18.问头身正确答案:要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。19.【病例摘要】王某，男，76岁，工人，已婚。于2005年12月9日初诊。患者曾于12年前突发脑梗死，经治疗后遗有左侧肢体活动不利，流口水，语言欠流利，但生活能自理。近1个月来，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。查体：T36，P80次分，R18次分，BP150/80mmHg，神清，面色苍白，毛发稀疏，舌淡舌苔薄白，脉沉细弱。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左B

30、abinski征及Chaddock征弱阳性。既往有糖尿病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年。无传染病史及药物过敏史。辅助检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示：脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2鉴别诊断：请与帕金森综合征相鉴别（中西医结合执业医师），请与健忘相鉴别（中医执业医师）。正确答案:患者姓名：王某 性别：男 年龄：76岁 职业：工人 婚况：已婚主诉：记忆力减退，神情呆滞1个月。现病史：患者1个月来无明显诱因出现记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，遂由家属陪同

31、来院就诊。现症见：记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，左侧肢体活动不利。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：糖尿病病史20年，高血压病史15年，前列腺肥大病史5年，12年前脑梗死，现遗留左侧肢体活动不利，流口水，言语欠流利。体格检查：T36，P80次分，R18次分，BP150/80mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：面色苍白，毛发稀疏；语声：欠流利；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉沉细弱。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：心界向左下扩大腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：双下肢轻

32、度凹陷性水肿神经系统：BABinski征弱阳性，ChADDoCk征弱阳性实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以记忆力减退为主症，诊断为痴呆。高龄久病，久病及肾，先天之本渐损，精髓不足发为本病。肾藏精，主骨生髓。肾精不足，髓海空虚，故记忆力明显减退，神情呆滞，性情孤僻，语言重复，头晕耳鸣；肾虚腰府失养，则腰膝酸软；舌苔薄白，脉沉细弱为肾精不足，髓海失养之象。中医鉴别诊断：痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。痴呆应与健忘鉴别。健忘是以记

33、忆力减退，遇事善忘为主症的一种病证。痴呆以神情呆滞，或神志恍惚、告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之善忘前事有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有智能减退、神情呆钝。西医诊断依据：1老年男性，记忆力明显减退，性情孤僻，语言重复，神情呆滞。2查体：BP150/80mmHG，反应迟钝，神情呆滞。毛发稀疏。心界向左下扩大，双下肢轻度水肿。左BABinski征及ChADDoCk征弱阳性。3空腹血糖：9.0mmol/L。头颅CT示脑白质病，右侧基底节区脑梗死（陈旧性）。4既往史：糖尿病史20年；高血压病史15年，未规律服用降压药；10年前突发脑梗死，经治疗后

34、遗有左侧肢体活动不利等；前列腺肥大病史5年。西医鉴别诊断：本病当与帕金森综合征鉴别，后者有表情淡漠，性格异常等表现，典型患者有搓丸样震颤，早期患者有瞬目减少，淡漠等表现，左旋多巴胺可诊断性治疗。诊断：中医疾病诊断：痴呆 中医证型诊断：髓海不足西医诊断：1老年性痴呆2脑梗死后遗症3高血压病1级4.2型糖尿病5良性前列腺增生症中医治法：补肾益髓、填精养神。方药：七福饮加减。熟地12G 鹿角胶6G 龟板胶6G 阿胶8G紫河车（研末吞服）15G 当归10G 人参6G 白术10G石菖蒲12G 远志10G 杏仁8G 炙甘草10G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善颅脑CT等相关检

35、查。2营养脑神经，改善脑血供，对症治疗，加强心理调护。签名：20.血证治血三法正确答案:对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血这样三个原则。一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三日治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。因血证之中，以热迫血行所致者最多，所以凉血止血药相应地应用得较多。21.癫痫治疗正确答案:（一）一般药物治疗1根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。(1)大发作：选用苯巴比妥90300mG/D，丙戊酸钠0.61.2/D，卡马西平6001200mG/D等。(2)复杂部分性发作：苯妥英钠0.20.6/D，

36、卡马西平0.21.2/D。(3)失神发作：氯硝西泮525mG/D，地西泮7.540mG/D。(4)癫痫持续状态：首选地西泮1020毫克次静注。2药物剂量：从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用的剂量为宜。3给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。5应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。（二）对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。（三）对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。（四）全身强直阵挛发作持续状态的治疗1积极有效

37、的控制抽搐：地西泮；异戊苯巴比妥。2处理并发症保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。22.心悸类证鉴别正确答案:1真心痛：心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。2奔豚：心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸则发自于心。3卑惵：可表现为心悸不安，多无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病。4心悸与怔忡的异同惵怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽减，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受

38、外来刺激，或因惊恐，或因恼怒均可发病，发则惊悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。但是二者又密切相关，一方面，惊悸日久可以发展为怔忡，另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而使动悸加重。23.胎漏、胎动不安诊断正确答案:1病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或素有癥瘕者。2临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑者为胎漏；如妊娠出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑者可诊为胎动不安。3辅助检查妇科检查见宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠，活胎。24.乳癖治疗正确答案:（一）内治法1肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房

39、胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。2冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭，舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：加味二仙汤加减。（二）外治法中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。25.肺炎喘嗽概述正确答案:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白紫绀。本病全年皆有，冬

40、春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。26.虚劳概述正确答案:虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范隔。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。27.不孕症概述正确答案:女子婚后未避孕，

41、有正常性生活，同居两年，而未受孕者；或曾妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕症，古称全不产；后者为继发性不孕症，古称断绪。28.原发性支气管肺癌诊断正确答案:（一）临床表现1原发癌引起的症状(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金属样咳嗽。(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营

42、养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。2肿瘤局部扩展引起的症状胸痛；呼吸困难；吞咽困难；声音嘶哑；上腔静脉综合征；霍纳综合征。3癌肿远处转移引起的症状：转移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。4肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。（二）实验室及其他检查1痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。2胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。3CT较胸部X线检查更清楚。4MRI：在确