关节主题医学知识课件

1、第一节 检查技术X线检查：平片是首选的影像学检查方法 关节造影（Arthrography）CT检查： 检查方法 CT关节造影MRI检查： 检查方法 MRI关节造影1第一节 检查技术X线检查：平片是首选的影像学检查方法 12233第二节 影像观察与分析正常影像学表现基本病变表现比较影像学4第二节 影像观察与分析正常影像学表现4正常影像学表现5正常影像学表现5四肢关节解剖X线关节骨端关节间隙关节囊、韧带、关节盘6四肢关节解剖6四肢关节7四肢关节7关节间隙8关节间隙8脊柱解剖脊柱脊椎椎间盘周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉X线表现脊椎：椎体、椎弓椎间隙椎旁软组织9脊柱解剖脊柱9脊椎10脊椎1011111

2、2121313关节基本病变表现关节肿胀（Swelling of joint）关节破坏（Destruction of joint）关节退行性变（Degeneration of joint）关节强直（Ankylosis of joint）关节脱位 （Dislocation of joint）14关节基本病变表现关节肿胀（Swelling of joi关节肿胀 (swelling of joint)X线表现：关节周围软组织肿胀密度增高关节间隙增宽肌肉脂肪间隙模糊原因：炎症、外伤和出血。15关节肿胀 (swelling of joint)X线表现：1关节破坏(destruction of joint)

3、关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替。X线表现只累及关节软骨 关节间隙变窄； 累及关节面骨质 骨破坏和缺损。16关节破坏(destruction of joint)关节软骨1717关节退行性变（degeneration of joint) 多见于老年，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。 早期 关节软骨变性、坏死、溶解，骨板吸收为纤维组织或纤维软骨代替；继之 骨性关节面骨质硬化，关节囊肥厚、韧带骨化 。 X线表现：早期 骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。18关节退行性变（degeneration of joi

4、nt) 膝关节退行性变19膝19腰椎退行性变20腰椎退行性变20关节基本病变表现关节强直 (ankylosis of joint)：分为骨性和纤维性两种。 骨性强直：关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节两侧骨端。 多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。 X线表现仍见有狭窄的关节间隙，无骨小梁通过。多见于关节结核。21关节基本病变表现关节强直 (ankylosis of joi骨性强直22骨性强直22纤维性强直23纤维性强直23关节脱位是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。多为外伤性，也有先天性或病理性。24关节脱

5、位是组成关节骨骼的脱离、错位。242525比较影像学X线平片的观察重点在于关节间隙和关节骨端，对软组织的分辨力不高。CT能对骨性关节面作更精确的评估，发现骨性关节面的破坏比平片敏感，对软组织的分辨力高于X线平片。MRI对软组织具有很高的分辨力，能分别直接观察关节囊、滑膜、关节软骨等结构。实际工作中平片是关节疾病首选的影像学检查方法，但应重视CT尤其是MRI在关节疾病影像诊断中的应用。26比较影像学X线平片的观察重点在于关节间隙和关节骨端，对软组织第三节 疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病27第三节 疾病诊断关节外伤27一、关节外伤（一）关节脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构

6、不稳定的关节。肩和肘关节常见。28一、关节外伤（一）关节脱位28肘关节半脱位29肘关节半脱位29肘关节完全性脱位30肘关节完全性脱位3031313232髋关节脱位33髋关节脱位33腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位34腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位34一、关节外伤（二）关节软骨损伤关节骨端的骨折常引起关节软骨的损伤或断裂。X线平片和CT不能直接显示关节软骨的骨折。MRI可直接显示断裂的关节软骨。35一、关节外伤（二）关节软骨损伤35二、关节感染（一）化脓性关节炎(pygenic arthritis)临床与病理病因：金黄色葡萄球菌，血行感染，多见于承重关节，常单发。急性发病，局部关节红肿热痛及功

7、能障碍。滑膜充血水肿，渗出液（纤维素和中性粒细胞），关节软骨破坏，关节面骨质破坏，承重部位。36二、关节感染（一）化脓性关节炎(pygenic arthri化脓性关节炎X线平片急性期：表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，易出现关节的脱位和半脱位。形成关节的骨骼有一时性失用性的骨质疏松。进展期：关节软骨被破坏后，即引起关节间隙的变窄。关节软骨下骨质破坏，承受体重的部分出现早且明显。愈合期：骨质破坏停止进行，病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。严重时则形成骨性强直。37化脓性关节炎X线平片37急性期 和进展期38急性期 和进展期38进展期39进展期39愈合期40愈合期40化脓性关节炎影像学表现CT检查可

8、显示化脓性关节炎的关节肿胀、积液和关节骨端的破坏。可判断病变的范围，还可进行CT引导下的经皮穿刺活检。MRI检查显示滑膜炎症、关节积液和关节周围软组织受累的范围均优于X线平片和CT，并可显示关节软骨的破坏。41化脓性关节炎影像学表现41（二）关节结核临床与病理关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。骨型关节结核继发于骺、干骺端结核，滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关节滑膜。多见于少年、儿童。好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，病灶常先开始于持重的关节边缘部分。病理：结核菌侵及滑膜，充血、肿胀和增生，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物被覆。镜下分渗出型和增殖型两类。42（二）关节结核临

9、床与病理42（二）关节结核X线检查早期表现为关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或变宽，以及骨质疏松。进展期，出现关节面的虫蚀状骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触面小的边缘部分，即主要在关节边缘，且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。邻近骨骼骨质疏松，周围肌肉萎缩变细。关节周围软组织内可见冷脓肿形成。晚期，骨质破坏停止发展，关节面骨质变得边缘锐利，骨质疏松逐渐消失。严重的病例，可出现关节强直，多为纤维性强直。43（二）关节结核X线检查43 关 节 结 核 骨 型 滑膜型（早期 ） 44 关 节 结 滑膜型关节结核（进展期）45 滑膜型关节结核（进展期）45 关节结核（滑膜型） 进

10、展期 晚期46 关节结核（滑膜型4747484849495050（二）关节结核影像学表现CT检查关节软组织肿胀增厚，关节囊内积液骨性关节面毛糙，虫蚀样缺损。冷脓肿表现为低密度影边缘可强化。51（二）关节结核影像学表现51右髋关节结核52右髋关节结核52（二）关节结核MRI检查积液及滑膜增厚呈T1WI低信号，T2WI高信号。关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎裂或大部消失。关节腔和关节面下骨破坏区的肉芽组织T1WI为均匀低信号，T2WI呈等或高信号。结核性脓肿呈T1WI低信号，T2WI高信号。强化后，滑膜明显强化，积液不强化，二者明显对比，肉芽组织及脓肿壁明显强化。53（二）关节结核MRI检查535

11、454化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别 滑膜型关节结核 化脓性关节炎临床表现 轻低烧，进行缓慢 明显高烧，进展迅速软组织改变 肿胀，肌肉萎缩 红肿，很少或无萎缩软骨破坏 缓慢以月计 早期破坏关节间隙 可长期保持 变窄或消失骨破坏部位 关节游离缘 承重部位关节强直 纤维强直 骨性强直窦道形成 易形成且不易愈合 较少 55化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别 三、慢性关节病变（一）退行性骨关节病临床与病理又称骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎。原发和继发两种。原发多见于40岁以上，起病缓慢，呈慢性渐进性，承重大关节。局部疼痛，运动受限，关节变形。关节软骨营养障碍发生退行性变，软骨发生绒毛样增生粗糙碎

12、裂。软骨退化后，由于机体的修复功能，可有血管增多和骨赘形成。滑液在关节皮质上凿出小洞穴，假囊形成。关节囊内骨和软骨的碎屑形成关节游离体。56三、慢性关节病变（一）退行性骨关节病56（一）退行性骨关节病四肢关节发生于四肢关节者，由于关节软骨破坏，引起关节间隙变窄。关节面变平，边角锐利或有骨赘形成。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区。晚期可出现关节半脱位和关节内游离体，但多不造成关节强直。关节囊与软组织无肿胀，邻近软组织无萎缩。57（一）退行性骨关节病四肢关节57585859596060（一）退行性骨关节病影像学表现脊柱脊椎者包括脊椎小关节和椎间盘的退行性变。脊椎小关节改变包括

13、上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。在颈椎可累及钩椎关节。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对的骨赘可形成骨桥。椎间盘纤维环和邻近组织可出现骨化。髓核退行性变则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。继发椎体滑脱，后纵韧带和黄韧带肥厚以及小关节囊增生肥厚，引起椎管狭窄。61（一）退行性骨关节病影像学表现616262636364646565666667676868（二）类风湿性关节炎临床与病理概述：常见的自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎病因：至今不明。多见于中年女性，手足小关节，常累及近侧指间关

14、节。早期症状：低热、疲劳、消瘦、肌肉酸痛和血沉增快等。受侵关节：梭形肿胀，疼痛活动受限，半脱位。皮下结节，类风湿因子阳性。69（二）类风湿性关节炎临床与病理697070（二）类风湿性关节炎病理改变主要病变在滑膜。初期，滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面产生绒毛样的富含血管的肉芽组织，形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，引起关节软骨变性、破坏，关节间隙变窄，软骨下骨质破坏及骨质疏松，最后纤维性或骨性强直。71（二）类风湿性关节炎病理改变71X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后。早期：关节软组织梭形肿胀、骨端骨质疏松，关节间隙增宽。进展期：关节间隙变窄。关节面边缘骨质侵蚀骨性关节面模糊，软骨下囊变。骨质疏松大关节可形成滑膜囊肿。晚期：骨质疏松显著，肌肉萎缩，可出现纤维性或骨性强直。72X线表现X线改变大多出现在发病3个月以后。72早期73早期73进展期74进展期74进展期75进展期75晚期76晚期76 复习题1、名词解释: 骨质疏松 骨质软化