低血K对健康影响与其原因

1、关于低血K对健康的影响及其原因第1页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四低血钾的概念和特点血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外第2页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四低血钾的原因钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用2-肾上腺素能激动剂或-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ -K+ATP酶有关 周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动

2、、高糖和高钠饮食而诱发第3页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四低血钾的原因大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少第4页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四循环系统的症状心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变低血压：植物神经功能紊乱第5页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四中

3、枢神经系统的症状烦躁不安，情绪波动，无力严重者有精神不振。嗜睡，神志不清第6页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四泌尿系统的症状肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴肾小球的滤过率及血流量均下降保钾及排钠的能力都降低如有心力衰竭或低血压则尿少尿检查可有少量的蛋白，尿比重低第7页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四对酸碱平衡的影响严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H交换增加较多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。钾的丢失常伴有Cl的

4、缺失，出现低Cl， Na+重吸收时只能与HCO3而不能和Cl一起进入体内，发生碱中毒。第8页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四消化系统症状缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。第9页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四体格检查腱反射低下，肌无力，甚至麻痹肠胃胀气，肠鸣音降低原发病的表现第10页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四诊断及鉴别诊断低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度第11页，共24页，2

5、022年，5月20日，19点20分，星期四诊断及鉴别诊断24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾20mmol/d，提示存在肾性丢钾血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐肾素活性醛固酮血管紧张素I II血pH值心电图检查第12页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四常见低血钾的病因及检验结果原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒血压 或-肾素 Ang II 醛固酮 血钾 尿钾 口渴尿多 + + +HCO3 Ph 第13页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四根据血压高低对低血钾进

6、行鉴别 低血钾测血压测血清HCO3 测血清HCO3低或正常 高 低 高 高 低消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草正常 高血压测尿钾 测血浆肾素20mmol/d 高 低恶性高血压 肾素瘤血浆醛固酮第14页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾测尿钾20mmol/d测定血pH碱中毒(pH)不定酸中毒(pH)肾小管酸中毒糖尿病酸中毒药物:乙酰唑胺肾间质-小管病低血镁药物引起:锂盐测尿氯20mmol/d测血压正常利尿药Bartter综合征高血压测血醛固酮高醛固酮正常

7、或低醛固酮低肾素 高肾素原发醛固酮增多症肾素瘤肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素Liddle综合征柯兴综合征第15页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失第16页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补第17页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗有下列情况时需立即补钾严重低钾血症（2.0

8、mmol/L)伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素第18页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗补钾量:无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol补钾种类 氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用第19页，共24页

9、，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。第20页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四治疗补钾浓度和速度：一般补钾浓度为20-40mmol/L（相当于氯化钾1.5-3.0g/L严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1-0.2mmol/Lh每天补钾量一般不超过200mmol有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减慢补钾第21页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四补钾注意事项静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血钾第22页，共24页，2022年，5月20日，19点20分，星期四补钾注意事项严重低