上消化道出血的201课件

1、上消化道穿孔伴休克病人护理查房 普外科八病区 官翠芬 2015-08-08目录病史介绍护理重点出院指导一、病情汇报19床 陶明贵 老年男性 89岁 东海县黄川镇人，农民。现病史：患者因无明显诱因出现肛门停止排气排便3天，腹胀2天，加重3小时于2014年04月10日04:40分平车推入病房。一、病情汇报既往史：既往体健，无高血压糖尿病史。个人史：无烟酒等不良嗜好。家族史:无家族遗传史。社会支持：子女陪同治疗，无经济障碍。心理状态：心理状态良好，配合治疗。实验室检查：血常规：WBC15.6109L 中性粒细胞89.8%PT20.3s BUN：15.3mmol/L，肌酐 234umol/L一、病情汇

2、报护理体检：神志清，精神萎靡，脱水貌、脉搏细弱、腹部平坦、腹膜刺激征明显，肠鸣音消失。入院生命体征 ：T36.2，脉搏100次/分，心率119次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度88%，血压82/54mmHg坠床跌倒评分2分，压疮评分18分，疼痛评分1级，BI评分45分，NRS评分4分。入院诊断：腹痛待查 弥漫性腹膜炎 感染性休克 急性肾衰一、病情汇报 患者予当日05时下病危，入院后予积极抗炎扩容治疗，完善各项术前准备，11点BP108/65mmHg,P102次/分，急诊在全麻下行“胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术毕17点10分回室，留有胃管、右颈内静脉、盆腔引流管，腹腔双套管、尿管各一根。术

3、后继续予抗炎补液营养支持治疗。病理：胃窦部粘膜溃疡炎修正诊断：胃穿孔 弥漫性腹膜炎 感染性休克一、病情汇报04-12间断夹闭尿管，15日拔除尿管04-17 患者已排气拔除胃管04-20 连续2天无引流液，拔除腹腔双套管04-22 拔除盆腔引流管二、护理重点 维持体液平衡1用药护理管道护理2用药护理用药护理3 饮食指导4潜在并发症5维持体液平衡生命体征引流情况尿量出入量病情变化观察与护理1 立即安置休克位，注意保暖，严密观察面色、尿量、四肢温度变化2遵医嘱快速补液，严密监测心率、血压，防止加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿3积极抗感染治疗。日期 名称4月10日4月11日4月12日4月13日4月1

4、4日4月15日 入量（ml）5025 38993751375138813883 出 量（ml） 2900 31933690577034724510容量监控容量控制肾功能监测-肌酐,尿量病情观察病情观察点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本管道护理妥善固定防止脱落明确标识严防差错严密观察及时处理梳理通畅合理放置时间腹腔双套管引流液(ml)盆腔引流液（ml)4-10100 淡血性200 淡血性4-1160 淡血性70 淡血性4-1230 淡血性45 淡血性4-1310 淡血性37 淡血性 4-148 淡血性15 淡血性4-158 淡黄色15 淡血性4-165 淡黄色12 淡血性4-175

5、 淡黄色10 淡血性4-185 淡黄色8 淡黄色4-193 淡黄色8 淡黄色引流管护理肠外营养输注护理评估 肠外营养的配制输注均注意无菌操作。配制好的肠外 营养液 在24h内输注完毕CVC换药2次/周， 有渗液，敷料松脱及卷边及时更换 肠外营养时血糖的控制措施：监测血糖qd，血糖高胰岛素注射，低静滴糖 , 输液泵应用评价：血糖控制 5.0mol/l-11mol/l评估：无糖尿病史，禁食 营养支持评估：无糖尿病史，禁食,肠外营养支持,血糖波动饮食指导1.拔除胃管后，指导患者少量饮水2.第23天指导患者少量流质3.第35天指导患者流质饮食，少量多餐4.5天以后指导患者半流质饮食，直至出院深静脉血栓

6、预防三、出院指导 一 注意休息，劳逸结合 二 饮食指导 三 定期复查知识链接上消化道定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。上消化道解剖图下消化道的定义是什么呢？上消化道穿孔图片 饮食病史药物腹压增高原因休克症状腹痛恶心呕吐其他体征临床表现感染性休克 组织灌注不足的表现感染的表现是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学异常、组织灌注不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征1、皮肤：苍白、发绀2、意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清3、尿量：尿少比重高4、循环：心率快血压低5、乳酸：乳酸升高6、血气：氧分压低1、发热 (38)或低体温(36)2、心动过速 ：心率 9O次 rain3、呼吸急促 (呼吸频率 2O次 rain 4、外周血 白细胞计数l2109L或4109L或未成 熟粒 细胞 0.10诊断早治疗早诊断