关节损伤和脱位模板课件

1、关节损伤和脱位模板关节损伤和脱位模板关节损伤和脱位模板重点：关节脱位的诊断要点；2. 肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。关节损伤和脱位模板关节损伤和脱位模板关节损伤和脱位模板重点：重点：关节脱位的诊断要点；2. 肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示2重点：重点难点提示2概 述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-A dislocation is a separationoftwo bones

2、where they meet at a joint. -partial or no contact between joint surfaces.3概 述3Classfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位与骨折脱位。4Classfication4按部位分类： 肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。 常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。 关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不与时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。5按部位分类：5临床表现特点疼

3、痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（Limited in movement ）臼窝空虚。 6临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。6治疗原则复位 固定功能锻炼7治疗原则复位7 开放性关节损伤处理原则Management of open joint injury88定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能9定义：9损伤类型与处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼10损伤类型与处理10第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨与

4、骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.11第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨与11第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位与血管、神经损伤。处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。12第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并 何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question？13 何谓开放性脱位：Question？13肩关节脱位 Dislocation of

5、the shoulder14肩关节脱位 Dislocation of the shou脱位机制1. 有外伤史，手支撑着地2. 肩部呈外展，外旋位3. 肩后方直接受到打击15脱位机制1. 有外伤史，手支撑着地15脱位类型前脱位anterior dislocations后脱位 posterior dislocations盂下脱位inferior dislocations盂上脱位superior dislocations16脱位类型前脱位anterior dislocations16前脱位在大关节脱位中居首位17前脱位在大关节脱位中居首位17临床表现1. 疼痛，肿胀，功能障碍2. 健手托住患侧前臂，

6、头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharp shoulder5. Dugassign6. 神经血管损伤18临床表现1. 疼痛，肿胀，功能障碍18X线片表现前下脱位 正常 19X线片表现前下脱位 治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下） Hipocrates法 其它复位方法20治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。2021212222固 定Dugas 征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90、内旋 、内收，固定3周，康复锻炼23固 定Dugas 征阴性（复位成功的标志）。23Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是A、悬吊牵引B、皮肤牵引C、骨

7、牵引D、手法复位外固定E、手术切开复位内固定24Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是2肘关节脱位Dislocation of the elbow肘关节脱位发生率最高。25肘关节脱位Dislocation of the elbow2626一、病因与分类病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。27一、病因与分类病因主要是：外伤27二、临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 患处肿痛，不能活动。 肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤28二、临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 X线

8、检查可明了脱位情况，了解有无合并骨折。29X线检查可明了脱位情况，293030正常 脱位31正常 三、治 疗1手法复位：牵引复位法。 32三、治 疗1手法复位：牵引复位法。 322. 固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前23周 3功能锻炼。332. 固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾Question？肘关节脱位的特有体征：A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系异常D.肘关节处于半伸直位34Question？肘关节脱位的特有体征：34桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow / Radial Head Subluxation牵

9、拉肘(Pulled Elbow; Nursemaids Elbow)多发生在5岁以内的儿童，23岁的幼儿最常见。环状韧带35桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow / Ra3636小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查37小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。37X线检查阴性(?)。38X线检查阴性(?)。38手法复位39手法复位39孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/ 3骨折合并桡骨头脱位术前术后40孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/ 3骨折合并盖氏骨折（Galeazzi骨折） 桡骨下13骨折合并尺骨小头脱位下尺

10、桡脱位41盖氏骨折（Galeazzi骨折） 桡骨下13骨折合并尺骨小三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是A、肘关节脱位B、桡骨头骨折C、桡骨头半脱位D、肌肉牵拉伤E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？42三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类: 分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。43髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节43 一、髋关节后脱位Posterior discation of hip joint 脱位机制 二郎腿（cross-legged）坐车分类 根据合并骨折情

11、况分为不同类型44 一、髋关节后脱位Posterior discati1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2. 髋臼后缘有单块大骨片3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4. 髋臼后缘与后壁骨折5. 合并有股骨头骨折451. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折45 临床表现与诊断1. 外伤史。 2疼痛，髋弹性固定。3患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。 4在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5坐骨神经损伤表现。6X线检查：了解脱位情况以与有无骨折46 临床表现与诊断1. 外伤史。 464747 治 疗1复位 麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。48 治 疗1复位 麻醉。24小时内复位

12、(why？)2固定 皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。3功能锻炼 4. 对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定492固定 皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周。4950505151二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint 脱位机制少见。体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。52二、髋关节前脱位Anterior discation of 畸形表现：外展外旋屈曲畸形与后脱位有何不同？53畸形表现：5354545555 三、髋关节中心脱位Central dislocation of hip joint 脱位机制侧方直接暴

13、力-股骨头突破髋臼56 三、髋关节中心脱位Central dislocatio临床表现与诊断1外伤史。 2疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3骨盆骨折表现 。4合并伤表现 。 5X线检查 平片和CT了解类型。57临床表现与诊断57治疗措施宜用骨牵引复位，牵引46周。复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。58治疗措施58乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：A、股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折C、股骨粗隆下骨折D、髋关节后脱位E、髋关节前脱位Q

14、uestion？59乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障膝关节脱位少见，多伴有广泛韧带损伤与血管损伤。稳定性主要靠骨结构？韧带损伤前交叉韧带作用？后交叉韧带？60膝关节脱位少见，多伴有广泛韧带损伤与血管损伤。60分类根据胫骨相对于股骨：前侧后侧内侧外侧旋转61分类根据胫骨相对于股骨：61临床表现如何检查？1侧方应力试验 2抽屉试验 3Lachmanns test4. 神经血管损伤62临床表现如何检查？62影像学检查与关节镜检查治疗MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。关节镜检查，同时可早期手术。63影像学检查与关节镜检查治疗MRI检查可以清晰地显示出前、后交解 剖 概 要三个踝：内踝，外踝，后踝。三组韧带：?踝部扭伤64解 剖 概 要三个踝：踝部扭伤64病因与机制65病因与机制65临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗66临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？66治 疗踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定宽胶布、绷带固定67治 疗踝关节扭伤：67小 结本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和处