急性阑尾炎病人的护理

1、 急性阑尾炎病人的护理 2学习目标：熟悉急性阑尾炎病人的护理评估内容。掌握急性阑尾炎病人的身体状况。掌握急性阑尾炎病人常见护理诊断。掌握急性阑尾炎病人的术前术后护理要点熟悉急性阑尾炎病人的健康教育内容3阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女 = 2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%4阑尾炎概述解剖生理阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5-10cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。56 麦氏点78（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔

2、发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。（二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。 阑尾炎概述病 因9（一）阑尾管腔的阻塞：正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可完全排出，1.淋巴滤泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。2.粪石阻塞：约占35%，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。3.其它异物：约占4%，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。 4.阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性

3、粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。 10（二）细菌感染：细菌侵入阑尾壁的方式有： 1.直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入，并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。 2.血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增高。 3.邻近感染的蔓延：阑尾周围脏器的急性炎症，直接蔓延波及到阑尾，可继发性引起阑尾炎，这种途径较为少见。 11阑尾炎概述病理类型（一）急性单纯性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（三）坏疽性穿孔性阑尾炎（四）阑尾周围脓肿12急性单纯性阑尾炎炎症限于粘膜及粘膜下层阑尾轻度肿胀，浆膜充血失去正常光泽浆膜少量渗出物镜下观：阑尾各层水肿

4、，中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点13急性化脓性阑尾炎常由急性单纯性阑尾炎发展而来；阑尾肿胀明显，浆膜高度充血；表面覆脓性渗出物；镜下观：阑尾粘膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层；各层均有小脓肿，腔内有积脓。阑尾周围有稀薄脓液，局限性腹膜炎1415急性化脓性阑尾炎16坏疽性穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色压力进一步增高致穿孔（根部和近端多见）若扩散可形成急性弥漫性腹膜炎17坏疽性阑尾炎18阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，大网膜可移至右下腹部将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。191、炎症消退单纯性阑尾炎可无解剖学上的改变；化脓性阑尾炎遗留阑尾腔狭

5、窄、管壁增厚、粘连扭曲，使炎症易复发。2、炎症局限部分化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎被大网膜包裹、粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿；治疗得当，炎症逐渐被吸收。3、炎症扩散阑尾炎症较重，发展快、未及时药物治疗或手术切除，可发展成弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎或感染性休克等。阑尾炎概述转归20恶心临床表现腹泻呕吐腹痛阑尾炎概述21发热心跳加速疲劳221、转移性右下腹痛 约70%80%具有此典型特点； 不同类型的阑尾炎腹痛特点不同；2、胃肠道反应 呈现较轻的胃肠道反应，盆位阑尾炎时可有直肠、膀胱刺激征； 弥漫性腹膜炎可治麻痹性肠梗阻。 3、全身表现 早期有乏力、胃脘或脐部不适； 全身炎症表现，体温多在38度

6、以下； 弥漫性腹膜炎者，出现寒颤、体温明显升高； 发生门静脉炎者，出现寒颤、高热、轻度黄疸。阑尾炎概述临床表现-症状 23腹痛部位转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经68 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。24 1、右下腹固定压痛 常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；2、腹膜刺激征（Blumberg征） 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。3、右下腹包块 右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。4、特殊检查结肠充气试验（Rovsing征）阳性支持诊断；腰大肌试验阳性：阑

7、尾盲肠后位或腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）；直肠指诊盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广泛触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。阑尾炎概述临床表现-体征 25结肠充气试验(Rovsing征)用一手压住左下腹部降结肠部，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。 26腰大肌试验（ Psoas Sign ）左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 27闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者

8、为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 28实验室检查 WBC（10-20109/L），核左移； 老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。 尿液检查：一般无异常。影像学检查腹部平片 腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影；B超肿大的阑尾或脓肿；CT同 B超；腹腔镜有条件、有必要时可用于检查并治疗。阑尾炎概述辅助检查29诊断要点 典型的转移性右下腹痛病史和右下腹（麦氏点）有固定压痛阑尾炎概述30鉴别诊断溃疡穿孔 “胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体阑尾炎概述31鉴别诊断 异位妊娠破裂停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验

9、（+）B超阑尾炎概述321、急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合； 2、急性化脓性/坏疽性阑尾炎 阑尾切除，清除脓液置引流；3、穿孔性阑尾炎 阑尾切除，清除脓液置引流管； 4、阑尾周围脓肿 保守治疗，待3个月后必要时行手术切除阑尾；保守治疗效果不佳手术引流，3个月后行手术切除阑尾；阑尾炎概述治疗原则 333435363738其他类型的急性阑尾炎 新生儿、小儿急性阑尾炎病情发展快且较重右下腹体征不明显穿孔率较高处理原则：早期手术阑尾炎概述39妊娠期急性阑尾炎临床特点：压痛点上移压痛、肌紧张、反跳痛均不明显大网膜不易包裹腹膜炎不易被局限炎症刺激子宫，易引起流产或早产处理原则：早期手术 40老年

10、人急性阑尾炎临床特点：病人主诉不强烈临床表现轻而病理改变重易致阑尾缺血坏死或穿孔处理原则：一旦诊断明确，及时手术41 术前评估 1、健康史（有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因） 2、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3、心理和社会支持情况急性阑尾炎病人的护理护理评估42 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等. 康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症 急性阑尾炎病人的护理护理评估43 术前主要护理诊断疼痛：与阑尾炎炎症刺激有关焦虑：与突然发病、疼痛剧烈有关 体温过高 ：与炎症有关知识缺乏：缺乏术前准备的知识

11、。急性阑尾炎病人的护理护理诊断44 术后主要护理诊断疼痛：与阑尾炎手术切口有关焦虑：与术后切口疼痛有关 知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识潜在并发症： 出血 感染 粘连性肠梗阻急性阑尾炎病人的护理护理诊断45 术前护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人情绪稳定能配合医护人员做好术前准备 体温降至正常急性阑尾炎病人的护理护理目标46 术后护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体温稳定在正常范围手术切口不发生出血、感染病人精神放松能积极配合术后治疗急性阑尾炎病人的护理护理目标47 术前护理常规术前护理病情观察对症处理术前常规准备 避免增加肠内压力禁食 、禁服泻药 、禁灌肠急性阑尾炎病人的护理护理措施48 术后护理 一般护理：休息与活动饮食护理病情的观察切口的护理引流管的护理用药的护理并