康复医学 软组织感染的理疗、康复

1、软组织感染的治疗1一、概念致病菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）皮肤、皮下组织、淋巴结、乳腺软组织非特异性化脓性炎症急 性： 病程 3周亚急性： 3周 病程 2个月慢 性： 病程 2个月2二、临床表现 （一） 病 理 局部表现 全身反应 炎症浸润期 毛细血管扩张 炎症浸润 发烧头痛 血流快 红肿热痛 血流慢 败血症 毛细血管壁通透性 脓毒血症 渗出液积聚 痛剧 发烧 水肿 血管、神经受压 （二） 化脓坏死期 血流淤滞、栓塞 脓肿 渗出、水肿、血运障碍 暗红 坏死、软化 波动（+）溃疡、窦道 （三） 吸收修复期 脓液排出、渗出吸收 结缔组织、小血管生长 伤口愈合 癍痕、粘连、硬结、窦道 3三、诊断

2、 以临床表现为主 白细胞计数、分类、细菌学检查、B超 等为辅4四、治疗一局部 1.理疗 理疗的原则： 炎症浸润期：改善血运、减少/消除水肿、刺激免疫功能 促进炎症吸收、 消散 化脓坏死期： 改善血运、加强营养、促进脓肿局限； 切开或穿刺排脓、促进坏死组织脱落、清洁创面 吸收修复期： 改善血运、促进修复； 软化疤痕、松解粘连 功能障碍期：功能训练、促进功能恢复5 （1）紫外线局部照射疗法 常规的紫外线照射剂量和面积 剂量分级 I 级红斑量： 12MED II 级红斑量： 35MED 级红斑量： 68MED 级红斑量： 910MED 增加量：+3050% 照射面积： I 、II 级红斑量 800c

3、m2 级红斑量 250cm2 级红斑量 30cm26 黏膜照射： 36MED 增加量 12MED伤口、炎症： 1015MED 增加量 23MED 中心重叠紫外线照射疗法 炎症浸润期的照射原则： 足够的照射范围和剂量 I 首次剂量，足够大，次日轻微红斑应； 整个红肿区 A 局限之小病灶： 20MED以上 弥散之感染区： 1014MED B 手足：3040MED C 红肿浸润区：20MED以上 中心重叠照射 周围 510MED：46MED 7II 维持量：适当增加，维持红斑反应A 红斑轻微，炎症被控制趋势，每次 增加2MEDB 红斑不明显，红肿痛C 红斑不明显，红肿痛同前 每次增加46MED D

4、红斑不明显，红肿痛 每次增加610MEDE 红斑显著，停照2-3天后，重复或增加1-2MED8化脓坏死期及修复期的剂量变化原则 I 中央化脓伴周围炎症浸润：按炎症浸润 的照射原则处理 II 伤口、溃疡的剂量：适当增加或减少A 增量：感染严重、肉芽陈腐、污秽、坏死组织粘着B 减量： a 渐干净，渐新鲜，脓性分泌物 减 24MED b 鲜红，脓性分泌物（-） 照射 4MED以下 c 肉芽水肿，渗出液 减 10MED以上或停照 防光化性损伤照射频度及疗程： 感染严重：每日或隔日照射，1疗程，6- 12次 修复期：隔日9必要的临床处理换药穿刺排脓或切开引流或清创局部制动外用药10紫外线照射中的光化性损

5、伤表现：局部皮肤红肿、水泡、糜烂、大量渗 出、肉芽水肿、极易继发感染、难于处理原因：剂量过大或照射过频、或敏感性高机理：紫外线的蛋白光解、蛋白变性等生物学 作用，对组织细胞的破坏及防御免疫机 能的影响 处理：脱离紫外线照射 应用白热灯、超短波等理疗 保护损伤的皮肤：硼锌糊、氧化锌糊 控制感染：抗菌素11预防：了解光敏史、用药情况合适的紫外线剂量及照射频度治疗中观察及时增、减量红斑强弱、脱皮状况伤口状况、肉芽、坏死组织 *分泌物渗出液12（2）超短波疗法 急性感染的炎症浸润期 原则：无热量、短时间 5分钟始，每次 增加 12分 15分 疗程：612次 化脓坏死期 中央化脓伴周围浸润 无热量、促限

6、局限 微热量、促脓肿成熟15分 13 治疗频度及疗程感染严重：每日或隔日，1疗程，612次修复期：隔日吸收修复期微热量、促愈合 * 慢性炎症硬结、粘连性硬结、瘢痕区不做超短波 14（3）超短波与紫外线并用 感染浸润较深，先超短波，后紫外线（4）可见光、氦氖激光的应用 用于炎症的吸收修复期，促进修复（5）蜡疗、音频、正弦调制中频、直流电离 子透入、超声波，用于软化疤痕、硬 结、松解粘连（6）医疗体育、作业疗法 用于关节活动功能恢复15 2.局部制动、休息 3.外用药物（注意）二、全身治疗 1.药物 （1）细菌培养+药物敏感抗菌素 （2）中医弁证论治、清热解毒162.支持疗法（1）卧床休息，退热止

7、痛、物理降温、 镇静（2） 营养：多喝水、吃高热、高维、易消 化饮食、输液17五、常见的软组织感染的理疗（一）疖1.特点（1）一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症（2）葡萄球菌（3）疖病2.理疗（1）首选紫外线：中心重叠（2）超短波：急性浸润快，无热5-10分钟排脓后，微热10-15分钟18（二）痈1.特点（1）多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症（2）金葡（3）红肿浸润重，多脓栓、蜂窝状2.理疗（1）紫外线大量，中心重叠，促限局，清洁创面紫外线小量，促伤口愈合 并用（2）超短波，小量促吸收、限局超短波，大量促修复 19（3）可见光 感染控制后，促修复 氦氖激光 （4）音频 疤痕、粘连、肥厚

8、超声波20（三）蜂窝织炎1.特点（1）皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织 的急性化脓性炎症（2）炎症境界不清，扩展迅速，范围广（3）溶血性链球菌、金葡2.理疗（1）首选紫外线同痈（2）超短波 21 （四）丹毒1.特点（1）皮肤全层及淋巴管的急性化脓性炎症， 好发于小腿、足背、颜面（2）溶血性链球菌（3）玫瑰红色，境界清楚、 肿胀、水疱、 血疱、淋巴管炎、淋巴结炎（4）反复发作，致淋巴管堵塞，皮肤及皮下 组织增生肥厚，形成象皮腿222.理疗（1）首选紫外线，病灶与淋巴管 急性期（2）超短波（3）温热疗法，旋涡浴，超声波：后期23（五）伤口感染1.特点（1）外伤、术后伤口感染（2）易形成慢性溃疡、

9、窦道、瘘管，迁延不愈2.理疗（1）紫外线大剂量，中心重叠（2）紫外线小剂量，促修复（3）紫外线导子：窦道、瘘管内（4）超短波：深在的创底不易暴露的伤口24（5）直流电药物导入 抗炎药物导入：黄连素、青霉素 锌离子导入：迁延不愈之伤口（6）可见光、激光：营养不良的伤口、感染 已控（7）音频、蜡疗、超声：粘连、瘢痕25（六）手部软组织感染1.特点：（1） 创伤后， 浅表感染：甲沟炎、甲周炎、甲下脓肿 深在感染：化脓性腱鞘炎、掌筋膜间隙（2） 易损伤肌腱、骨组织、造成功能障碍2.理疗（1）超强红斑量紫外线，中心重叠（2）超短波（3）必要的换药、清创、切开引流（4）可见光、氦氖激光促修复（5）音频、超声波松解粘连、软化疤痕（6）医疗体育、日常生活活动能力训练、作 业疗法26（七）淋巴结炎1.特点（1）淋巴结的急