儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征课件

1、儿科学儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征1儿科学儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征1皮肤黏膜淋巴结综合征Mucocutaneous Lymph Node Syndrome儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征2皮肤黏膜淋巴结综合征Mucocutaneous Lymph概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征3概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征3 皮肤黏膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病（Kawasaki dis

2、ease)为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征4 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病（Kawasaki dise 1976年我国首例川崎病报导发病率逐年增多，呈散发或小流行;平均年龄1.5岁，5岁以下占80% ;男:女=1.5:1 20%发生冠状动脉损害（CAL）；继发性心脏病居首位;儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征5 1976年我国首例川崎病报导儿科学第八版教材配套川崎病皮概述病因和发病机制病理临床表

3、现实验室检查诊断与鉴别治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征6概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征6病因：不清感染：细菌、病毒、尼克次体等 遗传背景:家族发病、双胎发病儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征7病因：不清感染：细菌、病毒、尼克次体等 遗传背景:家族发 易感人群（遗传学背景）异常免疫反应全身性血管炎， 冠状动脉损害感染微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤发病机制：儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征8 易感人群异常免疫反应全身性

4、血管炎， 冠状动脉损害APCsT cellsT cells MHC TCRB7 CD28 CD40 CD40LAg超抗原学说TCR V2 chain Ag mimic MHC SuperantigenAg:抗原，Super-antigen:超抗原， MHC:主要组织相容性抗原 TCR:T细胞受体TCR V chain:T细胞受体可变区链发病机制儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征9APCsT cellsT cells B7 超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,

5、ELAM-1,MHCII) 血管壁损害发病机制儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征10超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） 概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征11概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征11血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉期:24周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。 I期:12周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征12血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉期:24周期:7周数

6、年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再通。期:47周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻塞。血管炎累及小、中、大动脉,易累及冠状动脉儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征13期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻塞的动脉可再概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征14概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征14发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效 典型表现球结合膜充血：无脓性分泌物 口唇及口腔粘膜充血：“草莓”舌,唇皲裂 掌跖红斑,肢端硬性水肿：恢复期指趾端膜状脱皮,重者指趾甲可脱落 多形性皮疹,

7、弥漫性红斑：肛周红斑和脱皮 颈淋巴结肿大儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征15发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效 典型表现球结合结合膜炎 草莓舌 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征16结合膜炎 草莓舌 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜口唇皲裂肢端硬性肿胀儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征17口唇皲裂肢端硬性肿胀儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结肢端膜状脱屑颈淋巴结肿大儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征18肢端膜状脱屑颈淋巴结肿大儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合

8、征19皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。心脏表现儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征20 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状 关节炎等其他表现儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征21间质性肺炎其他表现儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征22概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征22实验室检

9、查 无特异性血液学检查： WBC,中性粒细胞,核左移；轻度贫血；23周时血小板；急性炎症反应指标升高。免疫学检查： 血清IgG ， IgA， IgM，IgE心电图：ST-T改变。胸片：可呈间质性改变。 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征23实验室检查 无特异性血液学检查： WBC,中性粒细胞急性期:可见心包积液，左室扩大，二间瓣、主动脉瓣或三间瓣返流。 超声心动图冠状动脉病变(CAL):冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄。儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征24急性期:超声心动图冠状动脉病变(CAL):儿科学第八版教材配正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉儿科学第八

10、版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征25正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉儿科学第八版教材配套川崎右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征26右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张儿科学第八版教材配套川崎病皮动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征27动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤儿科学第八版教材配套川超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用。冠状动脉造影儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征28超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用。冠状动概述病因和发病机制病理临床表现实验室检

11、查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征29概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征29诊断标准不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（2）多形性红斑（3）眼结合膜充血，非化脓性（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌（5）颈部淋巴结肿大儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征30诊断标准不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊发热5天以上，伴败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身型） 猩

12、红热化脓性淋巴结炎鉴别诊断：儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征31败血症渗出性多型红斑幼年类风湿性关节炎（全身型） 概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征32概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征32大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用。 控制血管炎症：肠溶阿司匹林：3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为35mg/（kgd），持续 68周冠状动脉损害者应延长治疗。儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征33大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVI

13、G） 12g/kg, 抗血小板聚集：双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd）对症治疗和手术治疗补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术。糖皮质激素：不宜单独使用。有学者建议IVIG非敏感型KD病人可以在IVIG使用基础上联合使用糖皮质激素加阿司匹林。 儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征34抗血小板聚集：对症治疗和手术治疗糖皮质激素：不宜单独概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征35概述儿科学第八版教材配套川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征35为自限性疾病，多数预后良好未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为 15%25%多数冠状动脉瘤于12年内消失，但