CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制课件

1、CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制血压血糖白蛋白尿血脂血尿酸22021/4/16书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制CKD患者治疗的关键血血压血糖白蛋白尿血脂血尿酸22022/10/2血压22022/10/13342022/10/242022/10/152022/10/252022/10/1CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制课件尿蛋白的质和量7尿蛋白的质和量782022/10/282022/10/1有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义二次打击理论肾小球和

2、肾小管间质病因分类免疫源性代谢和血流动力源性92022/10/2有关尿蛋白的理解蛋白尿的两重含义92022/10/1102022/10/2102022/10/1糖尿病&高血压患者血压，血脂，血糖控制满意但尿RT：Pr+；24小时尿蛋白1-2g已使用双倍剂量的RASI下一步的态度：？11糖尿病&高血压患者11下一步无视，认为已经很充分中药治疗交给肾脏专科医生继续在RASI上下工夫1,2,3,4选择RASI以为的其他途径12下一步无视，认为已经很充分12原发性疾病损伤肾小球132022/10/2原发性疾病损伤肾小球132022/10/1对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改善

3、，而非强化降压A ：RASI vs 安慰剂B： RASI vs CCBC：强化降压D：低蛋白饮食E：免疫抑制剂Inker LA, et al. Am J Kidney Dis. 2014 Jul;,64(1):74-85.14对降蛋白尿的手段进一步分析，发现药物的使用对临床结局有显著改引起蛋白尿病因的不同进展（）各种活动性的肾炎和肾病糖尿病肾小球病恶性高血压稳定（）静止期的肾炎和肾病免疫活动安静的各种肾炎部分缓解的FSGS硬化性肾炎膜性肾病（非NS）各种代谢因素引起的肾损害152022/10/2引起蛋白尿病因的不同进展（）稳定（）152022/10尿蛋白达标临床要避免的错误只用RASI，不问病

4、因和原发病活动度只免疫抑制治疗，不问活动性和慢性治疗不分阶段血压没控制好就急于降尿蛋白162022/10/2尿蛋白达标临床要避免的错误162022/10/1举例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年 血压正常尿Rt 尿蛋白+，潜血+；24小时蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黄葵，保肾康，金水宝2013年 血压升高尿Rt 尿蛋白+，潜血24小时蛋白尿1.5g；cr130172022/10/2举例一F30172022/10/1举例二M45血尿，蛋白尿5年，血压正常，cr110尿Rt 尿蛋白+，潜血+-尿蛋白+，潜血+24小时蛋白尿1.2g外院黄葵，保肾康，金水宝我院激素60mg/日182022/

5、10/2举例二M45182022/10/1举例三M56 伴尿蛋白+的高血压患者，肾功能Cr175，BP155/100mmHg降压治疗治疗方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿剂+倍他乐克C: CCB+ACEI/ARB+利尿剂D：ACEI+ARB19举例三M56 伴尿蛋白+的高血压患者，肾功能Cr1202022/10/2202022/10/1蛋白尿达标的定义 Progression Remission Regression肾功能 进展 缓解 逆转蛋白尿 1g/24h 1g/24h 0.3g/24h GFR 下降 稳定 上升肾组织改变 恶化 稳定 改善Ruggenenti, et al

6、. Lamcet, 2002; 347: 1601-1608 6个月内最大程度降低蛋白尿 理想目标是使尿蛋白减至0.3g/天21蛋白尿达标的定义 举例四F22 tw 80kg右肾发育不全伴高血压Cr 9024小时尿蛋白8g Alb 37RASI+CCB+-受体阻滞剂-RASI+利尿剂-RASI双倍剂量-ACEI+ARB; 24小时尿蛋白0.2g 复发：RASI+CCB; 24小时尿蛋白6g 222022/10/2举例四F22 tw 80kg222022/10/临床降尿蛋白策略降压（ systolic blood pressure to between 110 and 130 mm Hg ，av

7、oid systolic pressures of 110 mm Hg)RASI为中心限盐5 g/day限蛋白to 0.8 g/kg body weight232022/10/2临床降尿蛋白策略降压（ systolic blood pr临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loop diuretics required when estimated glomerular filtration rate 30 ml/min)加非双氢吡啶类CCB（Add non-dihydropyridine calcium channel blocker as a third agent after renin-angi

8、otensin blocker and diuretic when blood pressure is not at goal）242022/10/2临床降尿蛋白策略使用利尿剂(loop diuretics r临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗剂（Add an aldosterone antagonist to either ACE inhibitor or angiotensin receptor blocker but not both）252022/10/2临床降尿蛋白策略滴定剂量的RASI252022/10/1如何优化RAS阻断？限盐和RASI利尿和RASI

9、联合RASI剂量加倍联合用药ACEI和ARB26如何优化RAS阻断？限盐和RASI262727举例五M40恶高 Bp 200/120 Cr230 24小时尿蛋白1g包括RASI在内的5联降压药治疗Bp 140/90 , Cr159 ,24小时尿蛋白0.155年后，Bp130/80; 4联降压药停用速尿282022/10/2举例五M40282022/10/12929CKD患者治疗的关键血压和蛋白尿的控制课件临床举例M33 CRF肾移植术后24小时尿蛋白4.5g ALB37g/L,Cr12431临床举例M33 CRF肾移植术后31慢性肾小球肾炎CGN的特色和雷公藤契合使用方法序贯治疗CRI的救命稻草间断使用避免生殖毒性32慢性肾小球肾炎CGN的特色和雷公藤契合32膜性肾病定位序贯时机联合使用临床举例4（1）F35（2）M6233膜性肾病定位33代谢性疾病糖尿病肾病定位-临床蛋白尿早期高血压肾损害继发FSGS临床举例5M45 “FSGS