主动脉夹层致急性心梗的识别与处理课件

1、主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东协和医院心内科主动脉夹层致急性心梗的识别与处理主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 彭昱东主动脉夹层致急性心梗一 概 述主动脉夹层（aortic dissection, AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述主动脉夹层（aortic

2、dissection, 一 概 述主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述主动脉夹层致急性心梗的识别与处理遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理遗传性医源性损伤一 概 述2010 ACCF/AHA Gui一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡

3、率极高，约为36% 各中心统计略有差异Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504主动脉夹层致急性心梗的识别与处理一 概 述 回顾性研究表明：在Stanford A型夹层二 病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的二

4、病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制PCI BeforePCI After主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制PCI BeforePCI After主动二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理二 病因和发病机制主动脉夹层致急性心梗的识别与处理AD的临床表现疼痛休克 虚脱与血压变化撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处

5、理AD的临床表现三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处理三 症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统 主动脉夹层致急性心梗的识别与处理三 症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统 主动脉夹层AMI的临床表现疼痛全身症状疼痛是AMI最先出现的症状三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处理AMI的临床表现三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于Stanford A型）三 症状和体征主动脉夹层致急性心梗的识别与处理通常A

6、D致AMI有以下两种情况三 症状和体征主动脉夹层致急性三 症状和体征血压脉搏不对称心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态影像学异常主动脉夹层致急性心梗的识别与处理三 症状和体征血压脉搏不对称主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查False lumen主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查False lumen主动脉夹层致急性心梗的识别四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别

7、与处理四 辅助检查MRA主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查MRA主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查心电图具有多样性(1315%） If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查心电图具有多样性(1315%） If you 四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四

8、辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查 主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查 主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性

9、心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369主动脉

10、夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 A四 辅助检查ADD 危险评分2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369主动脉夹层致急性心梗的识别与处理四 辅助检查ADD 危险评分2010 ACCF/AHA Gu五 治 疗“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al

11、. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014主动脉夹层致急性心梗的识别与处理五 治 疗“PCI is a useful bridge t五 治 疗S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014主动脉夹层致急性心梗的识别与处理五 治 疗S. Kodera et al. Japanese 六 小结与体会主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 六 小结与体会主动脉夹层致急性心梗的识别与处理 六 小结与体会AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常规行心脏Ec