教学培训课件第十章第五节泌尿系统

1、第五节 泌尿系统2021/7/131第五节 泌尿系统2021/7/131肾皮质肾门肾髓质肾柱肾乳头肾小盏肾被膜皮质迷路，髓放线肾锥体肾大盏一、肾（一）一般结构2021/7/132肾皮质肾门肾髓质肾柱肾乳头肾小盏肾被膜皮质迷路，髓放线肾锥体肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由1520个肾锥体组成，肾锥体的底朝向皮质，与皮质界线不清；自髓质呈辐射状伸入皮质的条纹，称髓放线。锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l3个肾乳头包被一个肾小盏，每 23个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 23个

2、肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。一个肾锥体与它所连接的皮质组成一个肾叶，每条髓放线与其附近的皮质迷路组成一个肾小叶。2021/7/133肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分。2021/7/133肾皮质肾髓质肾 小 叶肾小叶肾小叶间血管髓放线髓质直小血管2021/7/134肾皮质肾髓质肾 小 叶肾小叶肾小叶间血管髓放线髓质直小血管2（二）肾的组织结构1. 肾单位：肾小体：肾小管 ：血管球肾小囊近端小管：细段远端小管：近曲小管近端小管直部远端小管直部远曲小管2. 集合管系：弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管2021/7/135（二）肾的组织结构1. 肾单位：肾小体：肾小管

3、：血管球肾肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管) 1. 肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成，每个肾约有100200万个肾单位。 （1）肾小体 位于皮质迷路和肾柱内。肾小体由血管球和肾小囊组成。肾小体的一侧是形成血管球的血管出人处，称血管极；另一侧是肾小囊与肾小管连接处，称尿极。血管球 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成35支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊，出、入球小动脉均为一层内皮和一层环行肌组成。2021/7/

4、136肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发出突起与相邻足细胞的突起形成指状交叉，其间隙称裂孔，毛细血管内皮与足细胞突起间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液滤过到肾小囊腔经过滤过膜，即有孔内皮、基膜、足细胞之间裂孔三层结构。肾小囊 是肾小管盲端（膨大部）凹陷成的双层球状囊。壁层为单层扁平上皮，与肾小管相连，脏层紧贴在血管球毛细血管外面，其细胞具有突起，称足细胞。壁、脏层间的窄胜称肾小囊腔。2021/7/137电镜观察血管球毛细血管内皮细胞是有孔型，肾小囊脏层足细胞体发（一) 肾 单 位（nephron） 肾 单

5、 位 分 类2021/7/138（一) 肾 单 位（nephron） 肾 单 位 分 类201、肾小体（renal corpuscle）血管球（glomerulus）肾小囊（renal capsule）2021/7/1391、肾小体（renal corpuscle）血管球肾 小 体 ( 扫 描 电 镜 )2021/7/1310肾 小 体 ( 扫 描 电 镜 )2021/7/1肾 小 体( 电 镜 模 式 图 )血 管 球 内 皮肾 小 囊 足 细 胞2021/7/1311肾 小 体( 电 镜 模 式 图 )血 管 球 内 皮血管球系膜 系膜细胞 形态结构 功能 巨噬细胞2021/7/1312血

6、管球系膜 巨噬细胞2021/7/1312肾 小 体 （ 冷 冻 割 断 扫 描 电 镜）(2) 肾 小 囊 (Bowman 囊)壁层脏层极周细胞足细胞2021/7/1313肾 小 体 (2) 肾 小 囊 (Bowman 初级突起次级突起裂孔足细胞（podocyte） 2021/7/1314初级突起次级突起裂孔足细胞（podocyte） 2021滤过屏障（filtration barrier）2021/7/1315滤过屏障（filtration barrier）2021/7滤 过 屏 障 (filtration barrier)血管有孔内皮基膜足细胞裂孔膜滤 过 屏 障 ( E M )2021/

7、7/1316滤 过 屏 障 (filtration barrier)血肾小管 ：近端小管：近曲小管近端小管直部细段 髓袢远端小管：远端小管直部 远曲小管2021/7/1317肾小管 ：近端小管：近曲小管近端小管直部2肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三部分。近端小管 单层立方上皮组成，胞质嗜酸性，含有线粒体、高尔基复合体、溶酶体、微体等，其腔面有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达5060m2，基底部有纵纹，基底面向内凹陷形成基底褶，褶内有许多纵行排列的杆状线粒体。细胞侧面伸出许多突起侧突，与相邻细胞的侧突形成指状交叉所以细胞界线不清，侧突内线粒体与基底褶线粒体共同形成显微镜

8、下的纵纹。近端小管直部结构与曲部相似，仅上皮略低，微绒毛、指状交叉、侧突不如曲都发达，线粒体、溶酶体数量较少。细段 大部在髓拌降支，由单层扁平上皮构成，无刷状缘，胞质染色较淡。电镜观察，腔面有少量排列不规则的微绒毛，细胞间有交叉的侧突，此段上皮甚薄，有利于水和离子透过。2021/7/13182肾小管根据其结构和功能依次分为近端小管、细段和远端小管三远端小管 由直部和曲部两部分构成，远端小管直部和曲部结构相似，其管径较粗，由立方形上皮构成，胞质呈弱嗜酸性（染色较浅）。腔面无刷状线。电锐观察，游离面微绒毛少而短，基底部有纵纹，有基底褶和交叉的侧突。其曲部远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小

9、管。2021/7/13192021/7/1319远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠钾ATP酶），能主动向间质泵出Na+ ，但水不能通过，因此，造成从肾锥体底至肾乳头间质内的渗透压逐渐增高，有助于集合小管形成浓缩尿。其曲部是离子交换的重要部位，有吸收钠和排出钾的作用，此过程受肾上腺皮质分泌的醛固酮的调节。曲部还可分泌H+ 和氨，对维持血液的酸碱平衡有重要作用。此外，在垂体抗利尿激素的作用下，远曲小管还继续吸收水分。2021/7/1320远端小管直部上皮细胞的基底褶内有许多钠泵（钠钾ATP酶），根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：皮质肾单位 位于皮质浅层，肾小体较小，髓拌短，

10、细段短或缺少，只伸到髓质外14区。髓旁肾单位 肾小体较大，位于皮质深层，近髓质区，髓褶长，细段长，伸至髓质乳头区，两类肾单位基本结构相同。（二）集合小管集合小管可分为弓状集合小管、直集合小管和乳头管。弓状集合小管是远曲小管的直接延续。由弓状集合小管汇合成直集合小管（转入髓放线）。直集合小管下行至肾锥体乳头移行成较大的乳头管。集合小管管径较粗，上皮细胞为立方形，胞质透明，细胞排列整齐，分界清楚，乳头管起始处为单层柱状上皮，在乳头管开口处移行为变移上皮。2021/7/1321根据肾小体所在部位及其髓拌长短，肾单位可分两种：2021/7尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物质外，其余

11、成分均可经过滤过屏障被滤至肾小囊腔形成原尿，原尿经过肾小管各段中，一部分（约99）有用的物质和部分水分又被重新吸收入血液循环，同时又收纳肾小管分泌的K+ 、H+ 、NH3 等最后形成终尿排出体外。2021/7/1322尿的生成 当血液经过肾小体时，血浆中除蛋白质等大分子物2、肾小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管（renal tubule） ( proximal tubule )光镜特点2021/7/13232、肾小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管2、肾小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管（renal tubule） ( proximal tubule )2021/7/13242

12、、肾小管 (1) 近端小管 曲部 _近曲小管近 曲 小 管 ( E M 模 式 图 )近 曲 小 管 ( S E M )2021/7/1325近 曲 小 管 ( E M 模 式 图 )近 曲 小 管 肾 髓 放 线近直小管2021/7/1326肾 髓 放 线近直小管2021/7/1326近曲小管远曲小管细段集合管细段2021/7/1327近曲小管远曲小管细段集合管细段2021/7/1327 远曲小管（distal convoluted tubule）远端小管直部 远曲小管远端小管2021/7/1328 远曲小管远端小管直部 远曲小管远端小管2021/7/132、肾小管 近曲小管 与 远曲小管比

13、较2021/7/13292、肾小管 近曲小管 与 远曲小管比较2021/7/13远曲小管（LM）功能：2021/7/1330远曲小管（LM）功能：2021/7/1330近曲小管远曲小管细段集合管远直小管T-H蛋白 不透水2021/7/1331近曲小管远曲小管细段集合管远直小管T-H蛋白 不透水集合管系： 弓形集合小管 皮质集合小管 髓质集合小管2021/7/1332集合管系： 弓形集合小管 细段肾 髓 质2021/7/1333细段肾 髓 质2021/7/1333乳头管2021/7/1334乳头管2021/7/1334(三)球旁复合体（juxtaglomerular complex）组成球旁细胞

14、致密斑球外系膜细胞功能：调节血压2021/7/1335(三)球旁复合体组成球旁细胞致密斑球外系膜细胞功能：调节血压（三）肾小球旁器（近血管球复合体）位于肾小体血管极的小三角区，由近血管球细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。近血管球细胞 是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，胞质丰富，肌原纤维少，含大量的粗面内质网、核蛋白体及发达的高尔基复合体和大量中等电子密度的大颗粒。颗粒中含有肾素，后者与血压调节有关，另外，近血管球细胞可能还产生肾性促红细胞生成因子，是调节骨髓生成红细胞的一种重要物质。致密斑 是远曲小管在肾小体血管极紧贴入球小动脉的上皮细胞变高变窄、排列紧密形成椭圆形盘

15、状的聚集区，细胞基部有交叉的突起，可伸长至近血管球细胞。致密斑与近血管球细胞之间有薄层基膜。致密斑是一种化学感受器，对肾小管中Na+浓度变化敏感，可调节球旁细胞分泌肾素。2021/7/1336（三）肾小球旁器（近血管球复合体）2021/7/1336球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之间的一群细胞，与球内系膜细胞两者是连续的，形态结构也类似，其功能尚不清楚。（四）肾的结缔组织肾的结缔组织较少，而皮质内更少，由髓质到肾乳头结缔组织数量逐渐增加，其中有一种特殊细胞，称间质细胞，是一种略长形具突起的细胞，有明显的高尔基复合体、发达的滑面内质网、大量的溶酶体及嗜俄颗粒，颗粒中含有前列腺

16、素及其前身物质，因此间质细胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降压作用。2021/7/1337球外系膜细胞或极垫细胞 是位于出、入球小动脉与致密斑之1 、球旁细胞 juxtaglomerular cell肾素血管紧张素升高血压血管紧张素2021/7/13381 、球旁细胞 juxtaglomerular ce2、 致 密 斑 （macula densa）离子感受器2021/7/13392、 致 密 斑 （macula densa）离子感受器23、球外系膜细胞传递信息2021/7/13403、球外系膜细胞传递信息2021/7/1340（浅表肾单位）出球微动脉球后毛细血管网小叶间静脉（近髓肾单位）

17、出球微动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 直小动脉 直小静脉 _(五) 肾 的 血 管2021/7/1341（浅表肾单位）出球微动脉（近髓肾单位）(五) 肾 的 血 管小叶间动脉 入球微动脉 血管球出球微动脉 2021/7/1342小叶间动脉 入球微动脉 血管球出球微动脉 2021/7肾血管2021/7/1343肾血管2021/7/1343肾血液循环特点2021/7/1344肾血液循环特点2021/7/1344肾内分泌功能前列腺素血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞肾小管上皮 激肽释放酶激肽释放酶 - 激肽系统集合小管 激肽利尿利钾扩管增加血流量促红细胞 生成素VitD3的羟化内皮细胞2021/7/13

18、45肾内分泌功能前列腺素血管系膜细胞泌尿小管上皮细胞肾小管上皮 二、 输尿管、膀胱和尿道（一 ）输尿管输尿管是一对细长的管道，呈扁圆柱状，左右各一条，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，与精索血管交叉（女性与卵巢血管交叉）到小骨盆上缘后右输尿管跨越骼外动脉，左输尿管跨过在髂总动脉，沿骨盆侧壁弯曲向前，男性的输尿管与输精管交叉，斜穿膀胱壁开口于膀胱，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。输尿管全长有三个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆人口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。输尿管由内向外由粘膜层、肌层和外膜三层组成，粘膜分变移上皮和固有膜两层。肌层上端为内环、外纵行

19、两层平滑肌，下端则为内纵、中环、外纵三层平滑肌。外膜为结缔组织。2021/7/1346二、 输尿管、膀胱和尿道2021/7/1346（二）膀胱1. 膀胱的形态位置膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形态、大小、位置和膀胱壁的厚度均随尿液充盈程度而发生变化，成人正常容量为350500m人膀胱空虚时呈锥体形，充盈时是卵圆形，其顶端细小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆内耻骨联合的后方。在女性其后下方邻子宫和阴道，在男性则与精囊腺、输精管相邻。膀胱空虚时只有上面盖有浆膜，当充盈时则大部分盖有浆膜。2. 膀胱的组织结构膀胱壁由内向外可分为粘膜、肌层和外膜三层。粘膜 由上皮和固有膜构成，上皮为变移上皮，细胞的形状和层次随着膀胱的胀缩而发生变化，其上皮具屏障作用，可阻止血浆内水分进入膀胱中冲淡尿液（