上肢骨折肱骨下端骨折课件

1、第二节 上肢骨折第二节 上肢骨折四、肱骨下端骨折四、肱骨下端骨折四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱骨髁，内上髁 外上髁肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱骨髁，内上髁 外上髁肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要四、肱骨下端骨折（一）解剖概要一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折 肘关节：肱桡关节 肱尺关节肱

2、骨髁，内上髁 外上髁肱骨小头、肱骨滑车尺神经沟 肘三角四、肱骨下端骨折一、解剖概要前倾角：肱骨干轴线与 肱骨髁轴线间有3050度前倾角 四、肱骨下端骨折（一）解剖概要前倾角：肱骨干轴线与 肱骨髁轴线间有3050度前倾角四、携带角：肘关节伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间有1020的外翻。肘外翻肘内翻四、肱骨下端骨折（一）解剖概要携带角：肘关节伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间有10肱骨远端分成两个骨性的柱支撑（线轴）滑车两个骨性柱与肱骨远端组成三角形结构任何一边不连续整个结构不稳定四、肱骨下端骨折（一）解剖概要肱骨远端分成两个骨性的柱支撑（线轴）滑车四、肱骨下端四、肱骨下端骨折（一）解

3、剖概要儿童肘关节骨骺四、肱骨下端骨折儿童肘关节骨骺肱动、静脉及正中神经：从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。因此肱骨髁上骨折易损伤肱动、静脉和正中神经，桡神经：肱骨外髁骨折易损伤桡神经，尺神经：肱骨内上髁骨折移位易损伤尺神经。四、肱骨下端骨折（一）解剖概要肱动、静脉及正中神经：从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由上肢骨折肱骨下端骨折课件上肢骨折肱骨下端骨折课件上肢骨折肱骨下端骨折课件 正中神经 median nerve （C6T1）发自内、外侧束 肌支： 臂 部：没发任何分支。 前臂部：支配除肱桡肌、 尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以 外的全部前臂屈肌。 手 部：

4、 鱼际肌（拇收肌除外) 、第1、 2蚓状肌。正中神经 正中 皮支: 掌心、鱼际、 桡侧三个手指掌面 及其中节和远节 指背面的皮肤正中神经正中上肢骨折肱骨下端骨折课件 正中神经损伤症状： 1、鱼际肌萎缩 手掌平坦，称“猿掌”上肢骨折肱骨下端骨折课件 2、皮肤感觉障碍 拇指、示指、 中指掌面感觉 障碍。上肢骨折肱骨下端骨折课件 尺神经 ulnar nerve （C8T1）发自内侧束 肌支： 臂 部：没发任何分支。 前臂部：尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半 手 部: 支配小鱼际肌、 拇收肌、 全部骨间肌、 第3、 4蚓状肌。尺神经 尺神经 ulnar nerve尺 皮支: 1、小鱼际、 小指和环指尺侧半

5、 掌面皮肤尺神经尺 2、手背尺侧半、 小指、环指及中指 的尺侧半背面皮肤尺神经尺上肢骨折肱骨下端骨折课件 尺神经损伤症状： 1、小鱼际肌萎缩， 拇指不能内收， 骨间肌萎缩， 各掌指关节过伸， 出现“爪形手”上肢骨折肱骨下端骨折课件 2、手掌、手背内侧缘皮肤感觉障碍 2、手掌、手背内侧缘皮肤感觉障碍 桡神经 radial nerve （C5T1）发自后侧束 肌支： 臂 部：肱三头肌 前臂部：肱桡肌、 前臂伸肌桡神经桡 皮支: 1、臂部分支： （1）臂后皮神经：臂后区皮肤 （2）臂外侧下皮神经：臂下外侧部皮肤 （3）前臂后皮神经：前臂后面皮肤 皮支: 2、指背神经（45支） （为桡神经终支之一）

6、分布于手背桡侧半、 桡侧三个半手指近节 背面的皮肤及关节桡神经桡上肢骨折肱骨下端骨折课件 桡神经损伤症状： 1、前臂伸肌瘫痪， 表现为抬前臂时 呈“垂腕”状。 2、第1、2掌骨间背面 “虎口区”皮肤 感觉障碍明显上肢骨折肱骨下端骨折课件四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机受伤机制多为间接暴力引起通常手掌着地儿童多见分型： 伸直型 屈曲型 粉碎型四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折受伤机制骨折原因及类型1、伸直型：间接暴力，跌倒：肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机骨折原因及类型1、伸直型：四、肱骨下

7、端骨折肱骨髁上骨折骨折端向前可损伤肱动脉、正中神经、及桡神经。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机骨折端向前可损伤肱动脉、正中神经、及桡神经。四、肱骨下端骨折根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:四、肱骨下端骨折2、屈曲型：间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上，合并血管神经伤少四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病机2、屈曲型：四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折3、粉碎型（肱骨髁间骨折） 成人多见四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（一）病因病

8、机3、粉碎型（肱骨髁间骨折）四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（二）诊查要点临床表现外伤史肘部疼痛、肿胀、骨擦音、假关节活动肘后三角关系正常注意是否合并神经、血管损伤X线四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折临床表现(二)临床表现与诊断1.肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。(二)临床表现与诊断1.肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），3.压迫或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、 缺血性肌挛缩-爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P症状 无痛 painless 苍白 pallor 感觉异常 paresthes

9、ia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness4.损伤正中、桡、尺神经Volkmanns ischemic contracture3.压迫或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、Volkmann与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改变正常肘功能弹性固定部分活动与肘关节后脱位的鉴别肘关节后脱位肘外形肘后三角肘功能 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱 正中神经伤 猿手 尺神经伤 爪状手 缺血孪缩 “5P”症 肘内翻 提携角变小 骨化性肌炎 肘功能障碍 关节僵硬 肘功能丧失并 发 症 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱并 发 症1.手法复位与外固定：伸直型 ，屈肘9

10、0-110度，三周术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查，四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗1.手法复位与外固定：伸直型 ，屈肘90-110度，三周术手法复位与固定：屈曲型，屈肘40-60度，3周四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗手法复位与固定：屈曲型，屈肘40-60度，3周四、肱骨下端骨2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者，牵引3-5天肿 胀消退后改手法复位四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 四、肱骨下端骨折3.手术治疗手术指征手法复位、外固定失败开放骨折大血管伤同一肢体多处骨折骨不连、骨畸形愈合手术方法开放复位、内

11、固定（克氏针、钢板）四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗3.手术治疗手术指征手法复位、外固定失败手术方法开放复位、内四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折药物治疗、练功活动四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折（三）治疗药物治疗、练功活动四、肱骨下端骨折肱骨髁上骨折五、肱骨外髁骨折五、肱骨外髁骨折儿童常见间接暴力：跌倒手撑地，外展位撕脱 内首位撞击儿童常见分型1、无移位2、轻度移

12、位3、反转移位4、合并肘关节脱位注意：X片中儿童骨骺软骨不显影，仅见固化中心影，易漏诊！分型注意：X片中儿童骨骺软骨不显影，仅见固化中心影，易漏诊！六、肱骨内上髁骨折六、肱骨内上髁骨折解剖： 内上髁前臂屈肌止点 尺神经沟原因：间接暴力 跌倒手撑地，伸直外展撕脱解剖：分四度：分四度：七、尺骨鹰嘴骨折七、尺骨鹰嘴骨折解剖：肱三头肌止点病因：间接暴力撕脱横断 直接暴力打击粉碎解剖：肱三头肌止点关节内骨折要求解剖复位关节内骨折要求解剖复位八、桡骨头骨折八、桡骨头骨折解剖：桡骨头、颈、结节 肱桡关节 上尺桡关节 环状韧带解剖：桡骨头、颈、结节病因： 间接暴力跌倒、撑地、传达暴力、撞击分类：病因：上肢骨折肱骨下端骨折课件经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More