伤寒副伤寒的介绍培训课件

1、伤寒、副伤寒急性肠道传染病伤寒沙门菌伤寒甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒广西目前流行的主要是：甲型副伤寒、伤寒乙类传染病发病率高，暴发疫情多伤寒副伤寒的介绍10/2/20221伤寒、副伤寒急性肠道传染病伤寒副伤寒的介绍10/2/2022甲型副伤寒、伤寒 发病人数 占细菌性肠道传染病爆发疫情发病人数：63% 。重大疫情 占细菌性传染病重大疫情53.8%；发病人数占细菌性传染病重大疫情发病数的74%。 伤寒副伤寒的介绍10/2/20222甲型副伤寒、伤寒 发病人数 占细菌性肠道传染病爆发疫情发爆发疫情 约占学校的肠道传染病爆发疫情 70% 。 疫情59

2、%发生在学校。 甲型副伤寒、伤寒伤寒副伤寒的介绍10/2/20223爆发疫情 甲型副伤寒、伤寒伤寒副伤寒的介绍10/2/2022流行病学传染源 病人、带菌者 带菌者：潜伏期、恢复期、慢性、健康传播途径 消化道 食物、水、生活用品、手、苍蝇易感性 普遍易感 病后可获得持久性免疫，极少再次患病。 但不同菌群及血清型之间无交叉免疫力。伤寒副伤寒的介绍10/2/20224流行病学传染源 病人、带菌者伤寒副伤寒的介绍流行情况：地区分布发生疫情（高低）地区：桂林、柳州、百色、来宾、贵港、贺州、河池、南宁、玉林、北海甲型副伤寒为主：桂林、柳州、来宾、贵港、河池、南宁以伤寒为主：百色、玉林、北海甲型副伤寒、伤

3、寒均流行：贺州伤寒副伤寒的介绍10/2/20225流行情况：地区分布发生疫情（高低）地区：桂林、柳州、百色、时间：任何季节，以夏秋季多见。职业：农民、学生、工 人、散居儿童 、干部等。年龄：任何年龄（3个月75岁）。流行特点伤寒副伤寒的介绍10/2/20226时间：任何季节，以夏秋季多见。流行特点伤寒副伤寒的介绍10/临床表现潜伏期 伤寒 一般814天（ 360天） 甲型副伤寒 平均11天，一般718天（230天）最常见的临床表现 发热、头痛、食欲减退、乏力典型临床特征 持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞数正常或减少 伤寒副伤寒的介绍10/2/20227临床

4、表现潜伏期伤寒副伤寒的介绍10/2/20227发热特点持续高热伤寒 100%发热，90%39（无低于38），70%发热7天。甲型副伤寒 100%发热，70%39（少数低于38），40%发热7天。体温呈阶梯型上升伤寒 57天内达到高峰（39）甲型副伤寒 35天内达到高峰（39）伤寒副伤寒的介绍10/2/20228发热特点持续高热伤寒副伤寒的介绍10/2/20228典型临床表现相对缓脉 即体温升高1，每分钟脉搏增加10次15次全身中毒症状 特殊中毒面容：表情淡漠、呆滞、反应迟钝；听力下降等消化道症状 食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛玫瑰疹 第613日出现，直径2-4mm、压之腿色，位于躯干，

5、分批出现肝脾肿大 合并伤寒肝炎可有黄疸、肝功能异常白细胞数正常或减少 ，嗜酸性粒细胞减少或消失 伤寒副伤寒的介绍10/2/20229典型临床表现相对缓脉 即体温升高1，每分钟脉搏增加1临床类型普通型 典型临床表现者轻型 发热38左右，全身毒血症状轻，病程短。常见于发病初期应用有效抗菌药物治疗者及儿童。迁延型 起病初与典型伤寒相似，热程迁延12月甚至数月。肝脾肿大明显。常见于合并慢性疾病的患者。逍遥型 病情轻微，患者可照常工作。部分患者可因突然肠出血或肠穿孔而被发现。暴发型 起病急，有畏寒、高热、肠麻痹，中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、弥漫性血管内凝血等表现。如未能及时抢救，常在12周内死

6、亡。 伤寒副伤寒的介绍10/2/202210临床类型普通型 典型临床表现者伤寒副伤寒的介绍10/2临床类型小儿伤寒 起病急，伴有呕吐、惊厥、脉快、腹胀、腹泻等，白细胞计数常增多。年龄越小，症状越不典型。小儿甲型副伤寒 骤起高热，常伴有畏寒、咳嗽、腹胀或腹痛，体征常见咽部充血。 老年伤寒 体温多不高，易出现虚脱，神经系统及心血管系统症状严重，常有持续的胃肠功能紊乱，病程迁延，病死率较高。 伤寒副伤寒的介绍10/2/202211临床类型小儿伤寒 起病急，伴有呕吐、惊厥、脉快、腹胀、临床类型复发 退热后12周再次出现临床症状，血培养再度阳性。与病灶内的细菌未完全清除有关。再燃 体温尚未下降至正常时又

7、重新升高，与菌血症尚未完全控制有关。 伤寒副伤寒的介绍10/2/202212临床类型复发 退热后12周再次出现临床症状，血培养再度阳诊断标准（GB16001-1995）1、疑似病例 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大不明原因持续发热（或反复发热）1周以上嗜酸性粒细胞减少或消失伤寒副伤寒的介绍10/2/202213诊断标准（GB16001-1995）1、疑似病例 伤寒副伤寒诊断标准2、临床诊断病例 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大嗜酸性粒细胞减少或消失不明原因持续发热（或反复发热）1

8、周以上有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹，肝脾肿大肥达氏反应阳性 伤寒副伤寒的介绍10/2/202214诊断标准2、临床诊断病例 伤寒副伤寒的介绍10/2/2022诊断标准2、确诊病例不明原因持续发热（或反复发热）1周以上从血、骨髓、粪便任一种标本中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上血清中特异性抗体效价恢复期较急性期增高4倍以上 伤寒副伤寒的介绍10/2/202215诊断标准2、确诊病例伤寒副伤寒的介绍10/2/202215鉴别诊断上呼吸道感染起病较急多伴有上呼吸道症状：如流涕、咽红、咳嗽等无相对缓脉、无肝脾肿大发热持续时间较短用上感药物治疗有效（其

9、余见资料）伤寒副伤寒的介绍10/2/202216鉴别诊断上呼吸道感染伤寒副伤寒的介绍10/2/202216治疗原则 病原治疗为关键首选氟喹诺酮类（疗效确切，价格实惠，副作用小）儿童、孕妇、哺乳期妇女等首选第三代头孢菌素（疗效确切，副作用小，但价格较昂贵）对不宜用氟喹诺酮类药物或头孢菌素过敏者，可选用氯霉素，但应注意其应用指征与副作用。伤寒副伤寒的介绍10/2/202217治疗原则 病原治疗为关键伤寒副伤寒的介绍10/2/20治疗一般治疗 肠道隔离、休息；维持水电解质平衡；注意生命征；清淡饮食，流质半流质，特别是第2-3周；肠出血者应暂禁食。对症：1）降温：物理降温或激素。激素适用于毒血症重或心

10、肌炎；小剂量、短疗程；不宜用水杨酸类。2）镇静伤寒副伤寒的介绍10/2/202218治疗一般治疗 伤寒副伤寒的介绍10/2/202218并发症治疗 肠出血：如内科止血无效，则外科处理肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，及时手术心肌炎：营养心肌、小剂量激素伤寒副伤寒的介绍10/2/202219并发症治疗 肠出血：如内科止血无效，则外科处理伤寒副伤寒的介伤寒副伤寒的预防 一、了解本乡发生肠道传染病疫情的潜在危险伤寒副伤寒的介绍10/2/202220伤寒副伤寒的预防 一、了解本乡发生肠道传染病疫情的潜在一起乡初级中学甲型副伤寒疫情伤寒副伤寒的介绍10/2/202221一起乡初级中学甲型副伤寒疫情伤寒副伤

11、寒的介绍10/2/20学校基本情况距县城16公里，位于乡政府所在地，交通方便 学生1101人，三个年级，20个班教职工75人伤寒副伤寒的介绍10/2/202222学校基本情况距县城16公里，位于乡政府所在地，交通方便 伤寒发病情况甲型副伤寒潜伏期：平均11天（230天）伤寒副伤寒的介绍10/2/202223发病情况甲型副伤寒潜伏期：平均11天（230天）伤寒副伤寒当地11月气候8日阵雨9日阵雨10日阵雨（灾情开始）11日大雨12日大雨13日小雨转阵雨14日暴雨伤寒副伤寒的介绍10/2/202224当地11月气候8日阵雨11日大雨伤寒副伤寒的介绍10/2/2水 源平时，井水水位高于河水水位，井水

12、不会污染大雨导致河水水位高于井水水位时，会使井水污染伤寒副伤寒的介绍10/2/202225水 源平时，井水水位高于河水水位，井水不会污染伤寒副伤寒的介供水系统排水系统学校发生疫情前伤寒副伤寒的介绍10/2/202226供水系统学校发生疫情前伤寒副伤寒的介绍10/2/202226疫情对河水的影响7月10日8月27日，学校有5例甲型副伤寒确诊病例 8月，学校上游龚家村发生一起甲型副伤寒小爆发 9月，学校内曾发生一起肠道传染病疫情小爆发，病例包括有甲型副伤寒病例 上述疫情中可因病例治疗不彻底、轻型病例未治疗而使病人仍然携带甲型副伤寒菌粪便污染河水 伤寒副伤寒的介绍10/2/202227疫情对河水的影

13、响7月10日8月27日，学校有5例甲型副伤寒 学生饮水时， 水是否仍处于污染状态？伤寒副伤寒的介绍10/2/202228 学生饮水时，伤寒副伤寒的介绍10/2/202228学校供应开水情况11月8日起停止供应开水伤寒副伤寒的介绍10/2/202229学校供应开水情况11月8日起伤寒副伤寒的介绍10/2/202饮水机使用情况 9月20日起共有7个班使用饮水机。不用桶装水，用井水。10月下旬开始经常停电。 伤寒副伤寒的介绍10/2/202230饮水机使用情况 9月20日起共有7个班使用饮水机。伤寒副伤寒危险因素调查结果：基本情况 共调查162名学生，有效问卷146份（90%）。 病人56份 非病人

14、90份男68女78总146一年级65二年级49三年级32总146伤寒副伤寒的介绍10/2/202231危险因素调查结果：基本情况 共调查162名学生，有效问卷危险因素调查结果：饮水习惯发病学生喝生水的人数比例高于未发病学生喝生水的人数比例，差异极显著；喝生水学生发病的危险性是未喝生水学生的4.61倍，最低1.54倍，最高14.72倍。 学校停供开水后学生喝生水的病例对照研究M-H检验暴露因素病例 非病例 合计喝过生水 51 （91） 62 （69）113未喝生水 5 （9） 28 （31）33合 计56 100 90 100146X2=9.64 P=0.001（P0.01），OR=4.61 9

15、5%CI：1.54 14.72伤寒副伤寒的介绍10/2/202232危险因素调查结果：饮水习惯发病学生喝生水的人数比例高于未发病停水后每天喝生水量的病例对照研究M-H检验病例 非病例 不喝5 (9)28 (31)半杯10 (19) 22 （24）1杯17 (30)11 （12）2杯24 (43)29 （32）合计56 10090 100X2=15.19 P=0.002 （ P0.05差异有统计学意义） 饮生水量：病例组与非未发病组在喝生水量方面差异显著，病例组中喝生水量多的人群比例显著高于非病例组伤寒副伤寒的介绍10/2/202233停水后每天喝生水量的病例对照研究M-H检验病例 非病甲型副伤

16、寒疫情中卫生习惯调查结果：饭前洗手 发病学生中饭前不洗手的人数比例显著高于未发病学生中的比例；没有饭前洗手习惯的学生发生甲型副伤寒的危险性是有饭前洗手习惯学生的2.2倍，最低1.05倍，最高4.6倍。X2=5.16， P=0.023 （P0.05） ，OR=2.2 95%CI：1.05 4.6饭前洗手习惯的病例对照研究M-H检验病例 非病例 合计不洗手30 （54） 31 （34）61洗手26 （46） 59 （66)85合计56 100 90 100146伤寒副伤寒的介绍10/2/202234甲型副伤寒疫情中卫生习惯调查结果：饭前洗手 发病学生X2=5.31 P=0.02 （P0.05）；O

17、R=4.11 95%CI：1.06 18.67便后肥皂洗手习惯的病例对照研究M-H检验病例非病例合计不洗手5373126洗手31720合计5690146甲型副伤寒疫情中卫生习惯调查结果：便后肥皂洗手 发病学生中有便后不用肥皂洗手习惯的人数比例显著高于未发病学生有此习惯的比例；便后无使用肥皂洗手习惯的学生发生甲型副伤寒的危险性是有便后肥皂洗手习惯学生的4倍，最低1倍，最高19倍。伤寒副伤寒的介绍10/2/202235X2=5.31 P=0.02 （P0.05）；OR本疫情发生的条件之一：传染源曾经有过暴发或类似病例传染源学校传染病集散地传染源交通便利传染源伤寒副伤寒的介绍10/2/202236本

18、疫情发生的条件之一：传染源曾经有过暴发或类似病例传染源伤本疫情发生的条件之二：传播途径厕所粪便处理方式污染河水水井保护不够特殊情况下受污染气候改变 河水污染井水井水无消毒措施停止供应开水喝污染水（传播途径） 停电饮水机未能使用伤寒副伤寒的介绍10/2/202237本疫情发生的条件之二：传播途径厕所粪便处理方式污染河水伤本疫情发生的条件之三：易感人群不卫生习惯：喝生水、不洗手（接触传播） 增加感染机会卫生意识不强增加感染机会（学生发病高于老师）儿童少年易感（年龄小发病率高）抵抗力（免疫系统识别和抵御能力）自我保护意识自我保护能力伤寒副伤寒的介绍10/2/202238本疫情发生的条件之三：易感人群

19、不卫生习惯：喝生水、不洗手（接影响本疫情发生的因素自然因素 气象： 气候改变 河水污染井水社会因素 卫生习惯：喝生水、不洗手（接触传播） 增加感染机会 文化水平卫生意识不强增加感染机会（学生发病高于老师）伤寒副伤寒的介绍10/2/202239影响本疫情发生的因素自然因素伤寒副伤寒的介绍10/2/202了解发生肠道传染病疫情的潜在危险传染源传播途径易感人群影响因素伤寒副伤寒的介绍10/2/202240了解发生肠道传染病疫情的潜在危险传染源伤寒副伤寒的介绍10/无消毒措施（一直，暂时）与周围污染源距离未达到卫生要求水源周围无保护（井没有密闭）消毒未达到卫生要求（末梢余氯为0、量、时间）水源卫生伤寒

20、副伤寒的介绍10/2/202241无消毒措施（一直，暂时）水源卫生伤寒副伤寒的介绍10/2/2防蝇防尘设施缺乏或不良饮食服务人员发病、带菌、无证上岗、卫生习惯差环境卫生差或与污染源距离近集体食堂（或家庭厨房）卫生管理不善用餐者放置食具的地点环境问题饮食卫生伤寒副伤寒的介绍10/2/202242防蝇防尘设施缺乏或不良饮食卫生伤寒副伤寒的介绍10/2/20粪便处理方式不符合卫生要求卫生状况差苍蝇密度大无厕所厕所伤寒副伤寒的介绍10/2/202243粪便处理方式不符合卫生要求厕所伤寒副伤寒的介绍10/2/20垃圾处理不及时垃圾场苍蝇密度大环境卫生伤寒副伤寒的介绍10/2/202244垃圾处理不及时环

21、境卫生伤寒副伤寒的介绍10/2/202244 喝生水卫生意识差 不洁饮食 无饭前便后洗手习惯卫生习惯伤寒副伤寒的介绍10/2/202245 喝生水卫生习惯伤寒副伤寒的介绍10/2/202245预 防二、开展卫生宣传教育伤寒副伤寒的介绍10/2/202246预 防二、开展卫生宣传教育伤寒副伤寒的介绍10/2/202二、开展卫生宣传教育1、面向领导 反映情况 指出危害和后果 提出建议伤寒副伤寒的介绍10/2/202247二、开展卫生宣传教育1、面向领导 伤寒副伤寒的介绍10/二、开展卫生宣传教育2、面向群众（1）严峻形势（2）如何保护自身健康卫生习惯：不喝生水、进食前和便后洗手出现症状要就诊伤寒副

22、伤寒的介绍10/2/202248二、开展卫生宣传教育2、面向群众伤寒副伤寒的介绍10/2/2预 防三、监测症状，报告疫情伤寒副伤寒的介绍10/2/202249预 防三、监测症状，报告疫情伤寒副伤寒的介绍10/2/20三、监测症状，报告疫情1、乡镇卫生院医生要熟悉伤寒、菌痢等传染病的临床表现、诊断标准和鉴别诊断。2、做好腹泻病人和发热病人的门诊登记，一旦发现细菌性痢疾疑似病人和伤寒疑似病人要按乙类传染病填报疫情报告卡。伤寒副伤寒的介绍10/2/202250三、监测症状，报告疫情1、乡镇卫生院医生要熟悉伤寒、菌痢等传三、监测症状，报告疫情3、对病例统计和分析，一旦发现菌痢疑似病人或伤寒疑似病人异常

23、增多，要在乙类传染病规定的报告时限内及时地逐级报告。 4、培训村医、个体诊所医生，提高他们对传染病的认识，指导他们开展症状监测， 把握报告疫情的尺度。伤寒副伤寒的介绍10/2/202251三、监测症状，报告疫情3、对病例统计和分析，一旦发现菌痢疑似A初中 B初中 C初中 D初中 疫情发现前就诊数 19 53 77 145 校医室（） 10（52.6） 8（15.1） 5（6. 5） 0 卫生院（） 4（21.1） 28（52.8） 5（6. 5） 6（4. 1） 村医或个体（） 5（26.3） 17（32.1） 67（87.0）139（94. 5） 县级医院（） 0 0 0 2（1. 4） 学校发生疫情时学生就诊地点调查统计伤寒副伤寒的介绍10/2/202252A初中 B初中 C初中 D初中 疫情发现前就诊数 19 53预 防四、了解控制技术措施，参与疫情控制伤寒副伤寒的介绍10/2/202253预 防四、了解控制技术措施，参与疫情控制伤寒副伤寒的介绍1控制肠道传染病疫情技术措施管理传染源对疫点全部人群筛查，对类似症状病人，建立登记制度。现症病人和新发病例采样检测，隔离治疗，消毒可能污染的场所。抗菌治疗停用1周后，粪检2次（每次间隔23天）阴性，方可解除隔离。慢性菌痢病人和带菌者要访视管理，