起搏器对室早的反应模式课件

1、室早后反应：如何分析？北京大学人民医院张 萍1h室早后反应：如何分析？北京大学人民医院1h室早的流行病学健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50% 48h：75% 随年龄增长VPB的发生率也逐步增加 婴幼儿11岁 1% 女性2h室早的流行病学健康人中室早的检出率为2h单腔起搏器対室早的反应双腔起搏器対室早的反应现代起搏器対室早的反应3h单腔起搏器対室早的反应3h单腔起搏器対室早的反应模式4h单腔起搏器対室早的反应模式4h起搏器对室性早搏的定义： （1）VVI:感知到提前的心室事件 （2）DDD:之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏单腔起搏器対室早的反应模

2、式5h起搏器对室性早搏的定义：单腔起搏器対室早的反应模式5hVVIProgrammed ParametersMode.VVIBase Rate.70ppmMagnet Response.Battery TestHysteresis RateOffppm单腔起搏器対室早的反应模式6hVVIProgrammed Parameters单腔起搏器7788VVIRECG # 18 (continued)Programmed ParametersMode VVIRBase Rate.60ppmMagnet Response. .Battery TestHysteresis RateOff单腔起搏器対室早的

3、反应模式9hVVIRECG # 18 (continued)ProgVVIRProgrammed ParametersMode VVIRBase Rate.60ppmMagnet Response. .Battery TestHysteresis RateOff单腔起搏器対室早的反应模式具有频率应答的起搏器对室早的反应：基于应答频率间期10hVVIRProgrammed Parameters单腔起搏AAI 1. 室早发生后，如果没有逆传，不影响心房计时，依然按基础起搏间期发放下一次心房脉冲，形成类插入式室早II2.室早发生后，如果有逆传，逆p被感知，以逆P为起点，按基础起搏间期发放 下一次心房

4、脉冲，形成不完全代偿间歇式室早单腔起搏器対室早的反应模式11hAAIII2.室早发生后，如果有逆传，逆p被感知，以逆P为起双腔起搏器对室早的反应12h双腔起搏器对室早的反应12h一、心室计时的DDD起搏器 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间，目的保持心室节律的稳定。VA间期=下限频率间期/感知器介导间期-AV间期双腔起搏器对室早的反应13h一、心室计时的DDD起搏器VA间期=下限频率间期/感知器介导二、心房计时的DDD起搏器 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。（一）经典AA计时对室早的反应模式 当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）=A

5、A间期双腔起搏器对室早的反应14h二、心房计时的DDD起搏器双腔起搏器对室早的反应14hBase Rate 60 ppmMTR120 ppmAV200 msPV150 msMin. PV 88 msPVARP250 ms（一）经典AA计时对室早的反应模式 当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）=AA间期双腔起搏器对室早的反应15hBase Rate 60 ppm（一）经典AA计时对室早二、心房计时的DDD起搏器 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。（二）改良的AA计时对室早的反应模式保持心房间期的稳定 心房逸搏间期（VA间期）=下限频率间期/起搏器介导间期 室早前一

6、跳的AV（或AR间期）双腔起搏器对室早的反应16h二、心房计时的DDD起搏器双腔起搏器对室早的反应16h现代起搏器対室早的反应模式预防PMT尽早恢复房室同步性17h现代起搏器対室早的反应模式预防PMT17hVA传导时间+SAV间期= 心动过速周期表现为VAT 模式A VP VPVCP VP VP VP VP VP VP VP VP VA V现代起搏器対室早的反应模式18hVA传导时间+SAV间期A VP VPVCP VP V室早后反应模式一 - PVC之后，PVARP自动延长到 400 ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆向 P 波AVPVARP延长到400ms现

7、代起搏器対室早的反应模式19h室早后反应模式一AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至400ms室早后反应模式一现代起搏器対室早的反应模式20hDDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至40室早后反应模式二1.恢复AV同步性：PVC后心房逸搏间期被延长一个AV间期，以促进自身心房事件出现和增加。 如果是一连串的PVC，仅在第一个PVC后起作用现代起搏器対室早的反应模式21h室早后反应模式二现代起搏器対室早的反应模式21h室早后反应模式二 2.依托Beat-to-Beat 模式转换的优势对逆传P波室早（PVC）产生的逆传P

8、波模式转换，防止PMT出现PVCASP现代起搏器対室早的反应模式22h室早后反应模式二PVCASP现代起搏器対室早的反应模式22hAVD PVARP+ PVARP警觉期AVD PVARP480 ms330 msV-A间期810 ms225 ms225 ms200 ms200 ms 起搏器确定发生了PVC: 在PVC之后，PVARP延长至480ms 紧跟一个330ms的警觉期室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式23hAVD PVARP+ PVARP警觉期AVD PV室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式24h室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式24h现代起搏器対室早的反应模式25h现代起搏器対室早的反应模式25h480 ms300ms现代起搏器対室早的反应模式26h480 ms300ms现代起搏器対室早的反应模式26h在330ms相对不应期内感知到的P波被称为逆传P波心房脉冲在逆传P波之后的330ms处发放330ms被分为12