OCT在介入治疗中的应用参考课件

1、OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院于波1 OCT在介入治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第二医院1 1990-1991美国Fujimoto和日本Tanno发明OCTHuang 科学杂志首次介绍OCT1996-1999Brezinski第一次进行体外动物研究Fujimoto首次在体成像（动物研究）2000-2002Jang发表第一篇临床研究报告Grube等开始临床研究2003-2005TD-OCT(M2) CE认证欧洲上市SFDA准入进入中国哈医大二院2010-2012FD-OCTFDA准入美国上市SFDA准入FD-OCT(C7)进入中国哈医大二院OCT发展历程目前我中心已完成200

2、0余例OCT扫描22022/10/21990-19911996-1999OCT发展历程目前我中心血管壁及腔内如何32022/10/2血管壁及腔内如何32022/10/2几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAG分辨率10-1580-12020080-300100-200成像导丝1407008001000N/A接触成像NoYesNoNoNo电离辐射NoNoNoNoYes其他Tissue CharacterizationN/ASurface OnlyN/AFlow only42022/10/2几种检测方法的比较OCTIVUSAngioscopyCTCAFD-OCT vs TD-

3、OCT轴向分辨率12 - 15 mm15 - 20 mm15 - 20 mm波束宽度20 40 mm20 40 mm20 40 mm帧频100 frames/s20 frames/s15 frames/s回撤速度20 mm/s1.5 mm/s1 mm/s最大扫描直径10 mm6.8 mm6.8 mm组织扫描深度1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm1.0 - 2.0 mm每帧线数500 (DVD)240 (SVCD)200 (VCD)M3C7XRM2FD-OCT获得的有效的清晰的截面数（99.4%）大于TD-OCT（80.8%）同时，旋转伪像发生率更低（2.7% vs. 16.9%

4、TD-OCT）并发症发生率（重复扫描，ST段抬高，心动过缓及胸痛）显著降低。52022/10/2FD-OCT vs TD-OCT轴向分辨率12 - 15 mFD-OCT vs IVUS轴向分辨率12 - 15 mm100 - 200 mm波束宽度20 40 mm200 300 mm帧频100 frames/s30 frames/s回撤速度20 mm/s0.5 - 1 mm/s最大扫描直径10 mm15 mm组织扫描深度1.0 - 2.0 mm10 mm每帧线数500256血液清空RequiredNot RequiredIVUSC7XR62022/10/2FD-OCT vs IVUS轴向分辨率1

5、2 - 15 mm1正常血管72022/10/2正常血管72022/10/2内膜增生82022/10/2内膜增生82022/10/2内膜增生易损斑块92022/10/2内膜增生易损斑块92022/10/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领域的应用102022/10/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领冠状动脉病变内膜侵蚀Erosion光学相干断层成像（OCT）检测血管壁微观病变结构 内膜侵蚀， 钙化结节及斑块破裂等内膜侵蚀内膜侵蚀钙化结节斑块破裂Jia H, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 IF 14.08611

6、2022/10/2冠状动脉病变内膜侵蚀Erosion光学相干断层成像（OC造影122022/10/2造影122022/10/2血栓抽吸132022/10/2血栓抽吸132022/10/2142022/10/2142022/10/2OCT图像152022/10/2OCT图像152022/10/2冠状动脉病变特征纤维斑块脂质斑块钙化巨噬细胞微通道斑块破裂OCT已经广泛应用于评价冠状动脉病变特征高分辨率10m高准确度和灵敏度显示组织细微结构“光学活检”162022/10/2冠状动脉病变特征纤维斑块脂质斑块钙化巨噬细胞微通道斑块破裂O脂质斑块 OCT vs IVUS172022/10/2脂质斑块 OC

7、T vs IVUS172022/10/2脂质斑块182022/10/2脂质斑块182022/10/2脂质斑块演变192022/10/2脂质斑块演变192022/10/2斑块破裂202022/10/2斑块破裂202022/10/2EREROSIONOSION212022/10/2EREROSIONOSION212022/10/2EROSION222022/10/2EROSION222022/10/2EROSION232022/10/2EROSION232022/10/2钙化斑块242022/10/2钙化斑块242022/10/2钙化斑块252022/10/2钙化斑块252022/10/2钙化斑块

8、262022/10/2钙化斑块262022/10/2环形钙化钙化272022/10/2环形钙化钙化272022/10/2钙化斑块侵蚀282022/10/2钙化斑块侵蚀282022/10/2钙化斑块侵蚀292022/10/2钙化斑块侵蚀292022/10/2钙化斑块侵蚀302022/10/2钙化斑块侵蚀302022/10/2钙化斑块侵蚀312022/10/2钙化斑块侵蚀312022/10/2钙化斑块进展322022/10/2钙化斑块进展322022/10/2应用OCT判断他汀治疗效果于基线、6和12个月进行血管内影像学（CAG/OCT/IVUS)检测随访基线6个月12个月基线6个月12个月332

9、022/10/2应用OCT判断他汀治疗效果于基线、6和12个月进行血管内影像红血栓 OCT vs IVUS342022/10/2红血栓 OCT vs IVUS342022/10/2白血栓 OCT vs IVUS352022/10/2白血栓 OCT vs IVUS352022/10/2应用OCT评价血栓特征国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急性血栓的相关研究In vivo optical coherence tomography of experimental thrombosis in a rabbit carotid model.成功建立稳定的兔颈总动脉的白色血栓和红色血栓模型，

10、并分别进行了OCT和病理学的检测Meng L, Yu B, Heart. 2008;94(6):777-780.362022/10/2应用OCT评价血栓特征国际上首次应用OCT结合病理学观察急性应用OCT评价血栓特征OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位置上，均表现出了与病理学较高的一致性Demonstrated the feasibility of OCT for the detection of acute thrombosis in vivo using an animal model of atherosclerosis and acute thrombosis.红血栓白血栓混合血栓M

11、eng L, Yu B, Heart. 2008;94(6):777-780.372022/10/2应用OCT评价血栓特征OCT检测血栓无论从血栓成分、形态或位巨噬细胞 Macrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床情况不稳定心绞痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增加罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变破裂斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块382022/10/2巨噬细胞 Macrophage罪犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润微通道 MicrochennalTian J, Yu B. Heart. 2012 Oct;98(20):1504-9.伴有微通道的斑块纤

12、维帽更薄，脂核角度更大，同时TCFA的发生率更高392022/10/2微通道 MicrochennalTian J, Yu B. 斑块破裂402022/10/2斑块破裂402022/10/2罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良斑块撕裂412022/10/2罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良斑块撕裂412022/应用光学相干断层成像（OCT） 及血管内超声（IVUS）检测冠心病人群的血管壁微观病变结构光学相干断层成像（OCT） 检测微通道Tian J, Yu B, et al. Heart. 2012光学相干断层成像（OCT） 检测巨噬细胞Tian J, Yu B, et al. Int

13、J Cardiol. 2012光学相干断层成像（OCT）及血管内超声（IVUS) 检测斑块负荷及纤维帽厚度Yu B, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012检测长期存活的心脏血管移植物Hou J, Yu B, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2012冠状动脉病变兔动脉粥样硬化斑块及各类型血栓的动物模型Meng L, Yu B, et al. Heart. 2008422022/10/2应用光学相干断层成像（OCT） 及血管内超声（IVUS）检测OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领域的应用432022/10

14、/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领FD-OCT在左主干病变中的应用Flush取代了球囊堵闭扫描范围增至5mm为FD-OCT在左主干病变中的应用提供了可能442022/10/2FD-OCT在左主干病变中的应用Flush取代了球囊堵闭44FD-OCT在左主干病变中的应用支架贴壁不良支架边缘夹层452022/10/2FD-OCT在左主干病变中的应用支架贴壁不良支架边缘夹层45FD-OCT在左主干病变中的应用无论从PCI术前/术后，FD-OCT在左主干中的应用与IVUS表现出了较高的一致性PCI术前管腔面积PCI术后管腔面积Catheter Cardiovasc Inte

15、rv.2013VN462022/10/2FD-OCT在左主干病变中的应用无论从PCI术前/术后，FDFD-OCT在左主干病变中的应用FD-OCT与IVUS相比，也能够很好的完成对左主干病变的检测同时完成扫描的速度更快，出现并发症的概率更小精细的微观结构显示为判断病变类型，决定手术策略和支架选择，及支架植入后贴壁不良或边缘夹层的发现明显优于IVUS472022/10/2FD-OCT在左主干病变中的应用FD-OCT与IVUS相比，OCT指导和评价分叉病变的支架植入482022/10/2OCT指导和评价分叉病变的支架植入482022/10/2OCT指导和评价分叉病变的支架植入无论是SES还是PES，

16、无论是支架远端，分支前后及对侧进行Final Kissing Inflation组的支架内膜覆盖情况明显优于Non-FKI组492022/10/2OCT指导和评价分叉病变的支架植入无论是SES还是PES，4应用OCT识别易损斑块易损斑块的组织学特征：大坏死核薄纤维帽( 65 mm)纤维帽有炎症细胞浸润纤维帽主要成分为I型胶原，较少或没有SMCs占70%ACS的罪犯病变占30%ACS的罪犯病变Naghavi M, Circulation. 2003;108(14):1664-72.502022/10/2应用OCT识别易损斑块易损斑块的组织学特征：大坏死核薄纤维帽易损斑块-TCFA512022/1

17、0/2易损斑块-TCFA512022/10/2预测事件或并发症European Heart Journal (2009) 30, 13481355N Engl J Med 2011;364:226-35.TCFA可作为预测MACE事件的独立相关因子OCT检测斑块角度可作为支架植入即刻发生“无复流”事件的独立预测因子522022/10/2预测事件或并发症European Heart Journal应用OCT评价支架术后的即刻效果应用OCT可以分辨冠状动脉支架植入术后支架周围超微结构特征包括支架释放是否充分，支架与血管壁贴合是否良好，斑块组织脱垂情况支架植入术后IVUS和OCT对比研究显示，在评价

18、支架植入后支架周围细节特征方面OCT比IVUS更加具有优势贴壁良好贴壁不良组织脱垂内膜撕裂韩志刚, 于波,中华心血管病杂志. 2006(07):625-626532022/10/2应用OCT评价支架术后的即刻效果应用OCT可以分辨冠状动脉支内膜撕裂542022/10/2内膜撕裂542022/10/2内膜撕裂 OCT vs IVUS552022/10/2内膜撕裂 OCT vs IVUS552022/10/2夹层 OCT vs IVUS562022/10/2夹层 OCT vs IVUS562022/10/2支架贴壁不良 OCT vs IVUS572022/10/2支架贴壁不良 OCT vs IVU

19、S572022/10/2支架贴壁不良 OCT vs IVUS582022/10/2支架贴壁不良 OCT vs IVUS582022/10/2罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良支架贴壁不良 OCT vs IVUS592022/10/2罪犯病变,如夹层支架内新生内膜贴壁不良支架贴壁不良 OCT 组织脱垂 OCT vs IVUS602022/10/2组织脱垂 OCT vs IVUS602022/10/2支架内血栓 OCT vs IVUS612022/10/2支架内血栓 OCT vs IVUS612022/10/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领域的应用622022/1

20、0/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领支架新生内膜检测IVUS优于OCT632022/10/2支架新生内膜检测IVUS优于OCT632022/10/2支架置入后正性重构642022/10/2支架置入后正性重构642022/10/2支架内再狭窄652022/10/2支架内再狭窄652022/10/2支架内斑块662022/10/2支架内斑块662022/10/2应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察Development of lipid-rich plaque inside bare metal stent: possible mechanism

21、of late stent thrombosis? An optical coherence tomography study.39例BMS支架植入后患者,平均随访年限6.5年应用OCT检查发现16例BMS支架内新生脂质斑块Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.672022/10/2应用OCT评价支架术后的随访观察-支架内斑块的OCT观察De支架内斑块的OCT观察国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂质斑块破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一Conclusions Lipid-rich plaque with a thin fibrous cap

22、 was seen in patients with previous BMS implantation and recurrent ischaemia at late follow-up. This may be one possible mechanism for late stent thrombosis.支架内斑块伴巨噬细胞支架内斑块破裂Hou J, Yu B. Heart. 2010 Aug;96(15):1187-90.682022/10/2支架内斑块的OCT观察国际上首次应用OCT评价裸支架内新生脂应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生国际上首次应用OCT检测技术结合端

23、粒酶检测对支架植入随访患者进行实验研究，提示了OCT检测支架内膜厚度与白细胞端粒酶长度呈负性相关。（发表在JACC 2012）Armstrong EJ, Yu B. J Am Coll Cardiol. 2012 Jun 12;59(24):2218-9.692022/10/2应用OCT检测技术结合端粒酶检测评价支架内膜增生国际上首次应应用Cover Stent联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Eluting Corona

24、ry Arterial Stent冠状动脉瘤DES+覆膜支架植入即刻9个月随访管腔面积23.43mm2参考血管面积9.12mm2OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄702022/10/2应用Cover Stent联合DES治疗冠状动脉瘤样扩张O晚期支架贴壁不良DES+覆膜支架植入即刻12个月随访晚期支架贴壁不良12个月后OCT观察内膜覆盖良好，无明显再狭窄应用Cover Stent联合DES治疗支架晚期贴壁不良Optical Coherence Tomographic Observations of Polytetrafluoroethylene- Covered Sirolimus-Elut

25、ing Coronary Arterial Stent712022/10/2晚期支架DES+覆膜支架12个月随访晚期支架12个月后OCT应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况金属裸支架（BMS）植入后炎症浸润致支架内脂质斑块及破裂伴血栓形成的发现Hou J, Yu B, et al. Heart.2010药物洗脱支架（DES）植入后炎症浸润致支架内膜组织异质性Hou J, Yu B, et al. Int J Cardiovasc Imaging. 2012支架植入后随访检测不同支架系统植入兔髂动脉后内膜愈合模式及炎症评分Jia H, Yu B, et al. J Biomed

26、Mater Res A2011 72应用光学相关断层成像（OCT）技术探讨炎症介导支架内新生斑块发生因素Xing L, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 20122022/10/2应用病理学、影像学技术检测支架植入后支架内膜愈合情况金属裸支OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领域的应用732022/10/2OCT的应用领域冠状动脉病变PCI围手术期支架术后随访其他领OCT在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary Vascular Changes in Pulmonary Hypertension:Optical Coherence Tomo

27、graphy Findings.Hou J，Yu B. CircCardiovasc Imaging. 2010 May;3(3):344-5.742022/10/2OCT在肺动脉血管检测中的应用Pulmonary VascOCT在肺动脉血管检测中的应用Assessment of pulmonary artery morphologyby optical coherence tomography.首次应用OCT对肺动脉进行了离体检测与组织学对照Li N, Yu B. Heart Lung Circ. 2012 Dec;21(12):778-81.752022/10/2OCT在肺动脉血管检测中的

28、应用Assessment of OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用Assessment of Allograft Vasculopathy in Heart Transplant Recipients.国际上首次应用OCT对长期存活的心脏血管移植物进行了多次在体检测，动态观察移植物的免疫排斥反应情况Hou J, Yu B. JACC Cardiovasc Imaging. 2012 Jun;5(6):662-3.762022/10/2OCT在长期存活心脏血管移植物检测中的应用Assessme应用小型猪模型采用OCT评价Nano-PES支架应用OCT我们比较了三种支架介入影像学中的管腔丢

29、失及再狭窄率，组织学特征，平均新生内膜厚度，平均新生内膜面积，内皮覆盖率等Jia H, Yu B. J Biomed Mater Res A. 2011 Sep 15;98(4):629-37.772022/10/2应用小型猪模型采用OCT评价Nano-PES支架应用OCT我蛋白聚糖包绕并取代BVS支架杆28 天3 年生物可降解支架动物研究-组织学与OCT782022/10/2蛋白聚糖28 天3 年生物可降解支架动物研究-组织学与OCTOCT在体评价新型支架的临床应用NEVO（SES） vs. Xience V 1Y F/U NEVO（SES）NEVO（SES）Xience VXience V1Y F/U CD34 抗体支架792