任务十心包炎患者护理

1、关于任务十心包炎患者的护理第1页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。学习难点:心包穿刺术的配合及护理。学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。学习重点与难点第2页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四心包炎（pericarditis）：指感染性和非感染性因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。定 义疾 病 概 述一第3页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四按病因可分为： 感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程进展可分为: 急性心包炎（伴或不伴心包积液） 慢

2、性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎分 类最常见第4页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四一、 急性心包炎 （ acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症。病因感染性：病毒、细菌等感染引起非感染性：急性非特异性心包炎等第5页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四正常心包腔急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎渗出增多渗出性心包炎 渗出液短时间大量增多心 包压 塞发病机制第6页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四二、 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） 指

3、心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征。病因 结核占首位其次为化脓性和创伤性。第7页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四急性心包炎渗出液逐渐吸收后增厚粘连钙化瘢痕心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降 发病机制第8页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。邻近器官疾病。护 理 评 估二 健康史 身体状况第9页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四临床表现1、胸痛 心前区

4、疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。2、呼吸困难 心包积液时最突出。3、全身症状 可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等4、心包压塞 气促、心动过速、血压下降、四肢冰凉、意识恍惚、休克。护 理 评 估二第10页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四 心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。症 状（1）急性纤维蛋白性心包炎体 征 心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第34肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。 部分患者有心包摩擦感。

5、第11页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四急性纤维蛋白性心包炎第12页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。症 状（2）渗出性心包炎体 征1.心包积液体征心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。心率增快，心音遥远,脉压变小。Ewart征：左下肺实变。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。第13页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四2.心脏压塞体征 心脏压塞（Cardiac Tamponade):是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。

6、 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。 心房充盈压其严重性取决于几种因素： 心包内压 心室壁的顺应性 第14页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四1、定义：缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实的包围，使心室舒张期充盈受限而引发一系列循环障碍的疾病。2、病因：以结核性心包炎最常见。3、机制：是急性心包炎的后果。纤维组织增生，最终形成瘢痕，使心包失去伸缩性，心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。（3）缩窄性心包炎第15页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四劳力性呼吸困难为早期症状、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛等。症 状体 征可见Kuss

7、maul征：颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿、脉搏软弱无力、奇脉多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第34肋间闻及心包叩击音。（3）缩窄性心包炎第16页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四 心理、社会状况 辅助检查血液检查X线检查：烧瓶样心电图：心包钙化影超声心动图：心包增厚焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。 第17页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四渗出性心包炎X线检查第18页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四心包钙化缩窄性心包炎第19页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四急性心包炎心

8、电图第20页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四缩窄性心包炎第21页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四超声心动图心包渗出 _超声心动图第22页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四心包渗出 CT第23页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四疼痛 气体交换受损 护 理 诊 断三第24页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四 一般护理 体位与休息、饮食护理 心理护理 病情观察 对症护理 护 理 措 施四第25页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四病因治疗 抗结核、抗生素、化疗药物等对

9、症治疗 休息、吸氧、镇痛、利尿等。心包穿刺 心包积液量大或有心脏压塞症状 时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流 及心包切除术。心包切除术 缩窄性心包炎应早期施行。 治疗要点第26页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四 用药护理遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。第27页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四 心包穿刺抽液指征 主要指征：患者有心脏压塞征象；心包积液病因及性质不明时；大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 用途：

10、解除心脏压塞；明确积液性质、病因；心包内治疗：注入抗生素、化疗等第28页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四生活指导注意休息加强营养注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 健 康 指 导五第29页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。 就诊指导第30页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四心包炎以急性和慢性缩窄性常见。急性心包炎初期以纤维蛋白为主，主要表现为心前区疼痛，心包摩擦音（感），以对因

11、治疗为主；晚期以渗液性为主，主要表现为呼吸困难、心包压塞征、心包积液体征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，突出表现为劳力性呼吸困难，有心脏压塞体征、心包叩击音，治疗主要是心包切除术。课堂小结第31页，共35页，2022年，5月20日，18点58分，星期四病案分析 患者，女，57岁，活动后气足2周。患者于2周前开始出现胸闷、气急，活动时更加明显，症状逐渐加重，不能平卧，时有干咳，但无发热、胸痛等。 体格检查：T 36.5C，P 104次/分、R 21次/分、BP 106/80mmHg，神志清楚，检查合作；颈静脉怒张，肺部未闻及啰音，心尖搏动不明显，心界向两侧扩大，心率104次/分，心音遥远，肝脏肿大，下肢水肿。 辅助检查：胸部X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。心电图检查结果为QRS波群低电压。超声心动图检查示心包腔内液性暗区。问：1、此患者最可能的