CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT培训课件

1、CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CTCT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT第一节CT检查技术常规轴位与冠状位扫描基线：下眶耳线层距与层厚：5mm扫描范围：上齿槽至额窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT2第一节CT检查技术常规轴位与冠状位CT诊断学余开湖鼻与鼻窦第二节 鼻与鼻窦CT解剖鼻腔额窦、上颌窦 、筛窦、蝶窦道窦口复合体面部间隙颞下窝、翼腭窝CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT3第二节 鼻与鼻窦CT解剖鼻腔CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT3正 常 鼻 窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT4正 常 鼻 窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT4正 常 鼻 窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT5正 常 鼻 窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT5鼻内镜检查和

2、手术的重要解剖区域慢性鼻炎发病机制的关键区域为额窦、上颌窦引流及前中组筛窦引流通道等结构的统称，包括中鼻甲、钩突、筛漏斗、前中筛窦开口、上颌窦开口、额隐窝、蝶筛隐窝、半月裂孔鼻道窦口复合体CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT6鼻内镜检查和手术的重要解剖区域鼻道窦口复合体CT诊断学余开湖CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT7CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT7鼻 道 窦 口 复 合 体CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT8鼻 道 窦 口 复 合 体CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT8颞下窝（咀嚼肌间隙）上界：颅底，蝶骨大翼、岩骨尖前界：上颌窦后壁、翼腭窝、翼板后界：颈血管鞘、茎突外界：下颌支、髁状突、冠状突、颞肌内界：鼻腔、鼻咽部

3、CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT9颞下窝（咀嚼肌间隙）CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT9主要内容翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌翼丛、上颌动脉及分支下颌神经颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼腭窝相通CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT10主要内容翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌颞下窝向上与颞窝相CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT11CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT11翼腭窝位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸前界：上颌窦后壁后界：翼突内界：蝶腭孔外界：颞下窝CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT12翼腭窝位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内，是颞下窝向前内的延伸CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT13CT诊断学余开湖鼻与

4、鼻窦CT13翼腭窝翼腭窝眼眶眶下裂鼻腔蝶腭孔颞下窝海绵窦、中颅窝圆孔上内后外翼上颌裂内有：蝶腭神经节、V上颌支、颌内A分支五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT14翼腭窝翼腭窝眼眶眶下裂鼻腔蝶腭孔颞下窝海绵窦、中颅窝圆孔上内CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT15CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT15CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT16CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT16第三节副鼻窦炎性疾病鼻窦炎鼻息肉粘膜下囊肿粘液囊肿霉菌性鼻窦炎CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT17第三节副鼻窦炎性疾病鼻窦炎CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT17概述病因化脓性过敏性霉菌性病程急性慢性CT诊断学余开湖鼻与鼻窦C

5、T18概述病因CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT18急性、慢性化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有关鼻腔的粘膜同鼻旁窦粘膜相连续各个鼻窦开口被此相邻各个鼻窦的开口小，稍有狭窄或阻塞即可致通气、引流障碍上须窦最大窦口位置高，并位于各个鼻旁窦口之下，感染机会最多CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT19急性、慢性化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎的发病同鼻旁窦的解副特点有窦腔改变密度增高、气液平面粘膜增厚腔内软组织影窦壁骨质改变增生硬化、增厚骨质稀疏骨质破坏鼻旁窦炎症的CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT20窦腔改变鼻旁窦炎症的CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT20鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔

6、软组织影、鼻道狭窄鼻窦：粘膜肿胀增厚呈中低密度影、气液平面窦腔骨壁：一般无明显改变急性化脓性鼻窦炎CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT21鼻腔：可见粘膜肿胀增厚明显，鼻甲肿大，鼻腔软组织影、鼻道狭窄CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT22CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT22CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT23CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT23鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄窦壁：粘膜不规则肥厚致窦腔狭窄、中低混合密度的软组织囊肿或息肉窦腔骨壁的硬化增厚慢性化脓性鼻窦炎CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT24鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉样改变，鼻道狭窄慢性化脓性鼻窦炎CT表CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT25CT诊断

7、学余开湖鼻与鼻窦CT25上颌窦慢性炎症CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT26上颌窦慢性炎症CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT26鼻腔和鼻窦息肉变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺激所致分水肿型、纤维型和血管型等，以水肿型多见主要临床表现为持续性鼻塞，嗅觉减退，头痛，闭塞性鼻音临床与病理CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT27鼻腔和鼻窦息肉变态反应或慢性鼻窦炎化脓性分泌物长期刺激所致临上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样软组织筛小房的扩大，间隔吸收破坏鼻腔内低密度无增强的软组织影CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT28上颌窦腔内单个或多个低密度的结节样软组织CT表现CT诊断学余CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT29CT诊

8、断学余开湖鼻与鼻窦CT29双上颌窦炎 鼻息肉CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT30双上颌窦炎 鼻息肉CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT30上颌窦后鼻孔息肉CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT31上颌窦后鼻孔息肉CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT31粘膜下囊肿多发生于上颌窦与变态反应或鼻窦慢性炎症有关是由于浆液性渗出物泥留于粘膜下层的结缔组织内而呈囊性膨出窦腔半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影边缘光滑CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT32粘膜下囊肿多发生于上颌窦窦腔半圆形或类圆形软组织密度或水样密CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT33CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT33CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT34CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT34粘

9、液囊肿鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使压力增高，使窦腔扩大，骨壁变薄呈气球祥改变合并化脓性感染窦壁增厚多见于额、筛窦，蝶窦较少见，上颌窦罕见。CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT35粘液囊肿鼻窦口完全阻塞，窦内分泌物大量潴留致使压力增高，使窦窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样密度均匀增高可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突诊断要点CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT36窦腔扩大，窦壁变薄呈气球样诊断要点CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CCT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT37CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT37左筛窦囊肿CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT38左筛窦囊肿CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT38CT诊断学余开湖鼻与鼻

10、窦CT39CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT39霉菌性鼻旁窦炎常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌分为非侵袭性和侵袭性，侵袭性霉菌感染可破坏窦壁，似为恶性肿瘤临床表现类似慢性非特异性鼻炎、鼻旁窦炎的症状CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT40霉菌性鼻旁窦炎常见的病原茵为曲霉茵和毛霉菌CT诊断学余开湖鼻上颌窦最多见，蝶窦次之表现为软组织肿块影增强扫描可有强化增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区为其典型的特点CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT41上颌窦最多见，蝶窦次之CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT4骨质破坏面部软组织密度增高、肿胀增厚眶内密度增高，眼球突出颅内炎症侵袭性霉菌性鼻旁窦炎CT表现CT诊

11、断学余开湖鼻与鼻窦CT42骨质破坏侵袭性霉菌性鼻旁窦炎CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT43CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT43CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT44CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT44第四节肿瘤与肿瘤样病变CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT45第四节肿瘤与肿瘤样病变CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT45良性肿瘤乳头状瘤、骨瘤、血管瘤、软骨瘤恶性肿瘤副鼻窦癌、肉瘤、淋巴瘤、转移瘤囊肿先天性面裂囊肿、鼻窦囊肿、牙源囊肿分类CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT46良性肿瘤分类CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT46一良性肿瘤CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT47一良性肿瘤CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT47

12、乳头状瘤约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的4左右组织学上呈良性，但具有局部浸润性。肿瘤呈缓慢膨胀性生长，可引起骨质破坏有术后复发的倾向起源于中鼻道，沿鼻腔外侧壁生长，易侵犯邻近的副鼻窦，常上颌窦受累，其他依次为筛窦、蝶安和额窦CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT48乳头状瘤约占全部鼻及副鼻窦肿瘤的4左右CT诊断学余开湖鼻与鼻腔和副鼻窦内软组织肿块密度常较均匀肿瘤生长缓慢，呈膨胀性改变肿瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、筛板与前颅窝，经过蝶骨大翼与中颅窝继发性副鼻窦炎肿瘤术后复发为重新出现软组织肿块影CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT49鼻腔和副鼻窦内软组织肿块CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CTCT诊断学余开湖鼻与鼻窦C

13、T50CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT50CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT51CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT51CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT52CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT52CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT53CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT53副鼻窦癌CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT54副鼻窦癌CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT54上颌窦癌CT表现形态不规则的软组织肿块影密度多较均匀，少数肿块内可见坏死区和钙化灶常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大，呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条束状生长）增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环形强化）CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT55上

14、颌窦癌CT表现形态不规则的软组织肿块影CT诊断学余开湖鼻与CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT56CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT56CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT57CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT57上颌癌的蔓延方向上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、对侧上颌窦上齿槽、口腔和软、硬腭眼眶、上颌窦一筛窦骨板、筛窦、颅内、额窦底壁、后组筛窦与蝶窦颞下窝、翼腭窝及翼内、外板、咽旁间隙和颈动脉间隙面颊部、颧骨、经圆孔沿三又神经上颌支侵犯颅内颌下、咽后和颈内静脉区淋巴结向上向下向内后外向前淋巴CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT58上颌癌的蔓延方向上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、对侧上颌CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT59C

15、T诊断学余开湖鼻与鼻窦CT59CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT60CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT60CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT培训课件筛窦癌主要CT表现筛窦内软组织的肿块、筛窦气房间隔骨质破坏、溶解、肿瘤一般发展较快蔓延外侧：眼眶向下：上颌窦和鼻腔向上：经筛窦顶壁入前颅窝、眶上裂入颅内向后：蝶窦与蝶筛隐窝（注意观察蝶窦前壁是否有骨质破坏）CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT62筛窦癌主要CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT62CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT63CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT63CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT64CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT64嗅神经母细胞瘤肿瘤起源于嗅神经上皮层绝大多数肿瘤位于鼻

16、腔顶部，主要侵犯筛窦和蝶窦，晚期可侵犯眼眶和颅内，常转移到颈部淋巴结肿瘤生长缓慢，血供丰富可发生于任何年龄，以20一40岁多见CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT65嗅神经母细胞瘤肿瘤起源于嗅神经上皮层CT诊断学余开湖鼻与鼻窦早期鼻腔上部的软组织块影，伴有或不伴有同侧筛窦密度增高肿块强化明显产生骨质破坏，可侵犯筛窦、中鼻甲。蝶窦及上颌窦、眼眶、晚期可浸入颅底或颅内CT表现CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT66早期鼻腔上部的软组织块影，伴有或不伴有同侧筛窦密度增高CT表嗅神经母细胞瘤CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT67嗅神经母细胞瘤CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT67第四节鼻旁窦外伤性骨折CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT

17、68第四节鼻旁窦外伤性骨折CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT68上颌窦骨折单纯上颌窦骨折较少见涉及上颌窦的骨折主要有上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折）上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT69上颌窦骨折单纯上颌窦骨折较少见CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT6三角架骨折或颧骨上颌骨骨折颧弓骨折眼眶外侧壁骨折眶底骨折CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT70三角架骨折或颧骨上颌骨骨折颧弓骨折CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CCT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT71CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT71CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT72CT诊断学余开湖鼻与鼻窦CT72LeFort骨折I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折，骨折端与颅底分离，冠状位观察II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底CT检