H7N9禽流感相关影像学表现-课件

1、H7N9禽流感相关影像学表现H7N9禽流感相关影像学表现人感染H7N9禽流感诊疗方案一 病原学二 流行病学三 临床表现四 诊断与鉴别诊断五 治疗六 其他七 转科或出院标准 症状体征和临床特点实验室检查影像学检查预后 依照接触史;临床表现;实验室 呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性 抗体水平呈4倍或以上升高。 鉴别诊断 H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺 病毒肺炎、衣原体肺炎等。 主要依靠病原学检查人感染H7N9禽流感诊疗方案一 病原学 症状体征和临床特点 定 义 肺部感染是指

2、各类病原体引起的气管、支气管和肺实质的感染,也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。 分 类 1 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP) 是指入院时未患,也不处于潜伏期,而是在如愿48小时后罹患的由病原体引起的肺部炎症。 2 社区获得性肺炎(munity acquired pneumonia,CAP) 是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学 定 义肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学肺部感染性病变的影像学检查价值 肺部感染性病变的影像学表现征象多样复

3、杂 X线、CT是最常用、最基本的影像检查技术 发现病变敏感性高、定位准确 仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大肺部感染性病变的影像学检查价值 肺部感染性病变的影像学表现 原 因 肺部感染的发生发展与机体的免疫状态、病原微生物毒力与数量等多方面的因素有关: 特别的流行病学和环境的暴露史; 潜在的免疫缺陷的类型; 免疫抑制状态持续的时间和严重程度; 临床表现进展速度和方式; 方 法 只有将影像学表现与这些临床背景相结合才能促进诊断的明确和合理的治疗肺部感染性病变的影像学检查价值 原 因肺部感染性病变的影像学检查价值胸部影像学检查:发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻

4、璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年第二版人感染H7N9型禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感的影像学表现胸部影像学检查:发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变Case 1 吴某 男 27岁 死亡发病第十三天 发病第七天 发病第五天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 1 发病第十三天 Case 2 韩某 女 35岁 在院发病第七天 发病第十三天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 2 韩某 女 35岁 在院发病第Case 3 缪某 男 63岁 死亡发病第四天 发病第六天 发病第六天 发病第六天 人感染H7

5、N9禽流感的影像学表现Case 3 缪某 男 63岁 死亡发病第Case 4 施某 男 73岁 死亡发病第八天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 4 施某 男 73岁 死亡发病第发病第六天 发病第11天 Case 4 施某 男 73岁 死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第六天 发病第11天 Case 4 施某 男 发病第三天 发病第14天 Case 5 李某 男 57岁 死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第三天 发病第14天 Case 5 李某 男 发病第六天 Case 5 李某 男 57岁 死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第六天 Case 5 李某 男 57岁 C

6、ase 6 李某 男 69岁 出院发病第六天 发病第八天 发病第13天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 6 李某 男 69岁 出院发病第Case 7 周某 男 40岁 出院发病第三天 发病第七天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 7 周某 男 40岁 出院发病第Case 7 周某 男 40岁 出院发病第二天 发病第五天 人感染H7N9禽流感的影像学表现Case 7 周某 男 40岁 出院发病第一 普通流感性肺炎回顾几类常见肺炎的影像学表现18/40一 普通流感性肺炎回顾几类常见肺炎的影像学表现18/40男性 46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难Day 0Day 15Day 16

7、一 普通流感性肺炎19/40男性 46岁Day 0Day 15Day 16一 普通流男性 21岁流感病毒感染合并咳嗽一 普通流感性肺炎20/40男性 21岁一 普通流感性肺炎20/40二 H5N1病毒感染性肺炎回顾几类常见肺炎的影像学表现21/40二 H5N1病毒感染性肺炎回顾几类常见肺炎的影像学表现21N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672二 H5N1病毒感染性肺炎女孩13岁,发热两天入院,血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。22/40N Engl J Med 2005, 353(25):266入院当天入院当天入院三天入院四天N E

8、ngl J Med 2005, 352(7):686-691二 H5N1病毒感染性肺炎23/40入院当天入院当天入院三入院四N Engl J Med 200Day 5Day 7Day 10N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188、 男性,18岁,农民,以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡,并有病死家禽,发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。二 H5N1病毒感染性肺炎24/40Day 5Day 7Day 10N Engl J Med 2三 传染性非典型肺炎(SARS)回顾几类常见肺炎的影像学表现25/40三 传染性非典型肺炎(SARS)回顾几类常见肺炎的影像学

9、表现Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 44岁发热3天入院实验室确诊SARS三传染性非典型肺炎(SARS)Radiology 2005, 237(3):1081-109026/40Day 3Day 5Day 8Day 11Day 24男性 Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性 26岁发热4天入院一月后病愈三传染性非典型肺炎(SARS)27/40Day 4Day 8Day 14Day 24Day 30女性Day 3Day 4Day 8Day 9Day 10女性 34岁发热十天后死亡三传染性非典型肺炎(SARS)28/40Day 3Day 4Day

10、8Day 9Day 10女性 36个月以后12个月以后三传染性非典型肺炎(SARS)29/406个月以后三传染性非典型肺炎(SARS)29/40四 传染性单核细胞增多症回顾几类常见肺炎的影像学表现30/40四 传染性单核细胞增多症回顾几类常见肺炎的影像学表现30/4四 传染性单核细胞增多症31/40四 传染性单核细胞增多症31/40五 巨细胞病毒感染回顾几类常见肺炎的影像学表现32/40五 巨细胞病毒感染回顾几类常见肺炎的影像学表现32/40图A/B 肝移植 男性 45岁图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁五 巨细胞病毒感染33/40图A/B 肝移植 男性 45岁五 巨细胞病毒感染33/40回顾几类常见肺炎的影像学表现以上我们介绍了几种病毒性肺炎的影像学表现,接下来我们再来关注一下细菌性肺炎34/40回顾几类常见肺炎的影像学表现以上我们介绍了几种病毒性肺炎的影六 链球菌感染男 45岁 出现发热、咳嗽3天、咯铁锈色痰1天。痰培养链球菌感染