ICL并发症的预防和处理培训课件

1、ICL 并发症术前度数大小术中切口的构建安装植入术后早期高眼压外伤性白内障术后晚期眩光，光晕虹膜透视白内障 (?)青光眼(?)不典型的后期体征椭圆形瞳孔虹膜透视晶体表面色素ICL尺寸太大ICL 并发症术前术后晚期ICL 并发症术前度数大小ICL 并发症术前Spectacle PowerVertex DistanceLens ConstantICL 度数计算为避免计算错误，应仔细输入资料计算ACD时不应加入角膜厚度默认BVD值是12Spectacle PowerVertex Distance术前准备ICL 度数计算ACDOrbscan or A超术前准备ICL 度数计算ACD前房深度：从角膜内皮

2、细胞到晶状体前的距离前房深度：从角膜内皮细胞到晶状体前的距离前房深度的最小值软件默认值为12.0mm如果BVD不同，应当作相应修改后顶点距离 (BVD, Back Vertex Distance )大于或等于3.00 mm 经验丰富时可达2.80 mm前房深度的最小值软件默认值为12.0mm后顶点距离 (BVDICL 并发症术前度数大小ICL 并发症术前确定ICL尺寸大小角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量在显微镜下检查评估各种测量仪器间的差异确保测径器（卡尺）已经过校正确定ICL尺寸大小角膜水平直径（white-to-white确定IC

3、L尺寸大小直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直径（white-to-white）是最可靠的方法评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。确定ICL尺寸大小直接使用测径器（卡尺）测量角膜水平直径（w双眼的WTW应该相近, 差别不大如果差别太大 ,比如: 右眼11.7 左眼12.0 , 需要重新确认数据ICL 尺寸双眼的WTW应该相近, 差别不大ICL 尺寸 ICL过大UBM图 ICL过大UBM图 ICL 过大,拱高大ICL 过大,拱高大ICL 并发症 术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内ICL 并发症 术中并发症ICL 切口的构建穿刺辅助小切口尽

4、量保持浅的切口两边分别切入ICL 切口的构建穿刺辅助小切口尽量保持浅的切口两边分别切ICL 切口的构建粘弹剂的注入维持可见的眼内粘弹剂链ICL 切口的构建粘弹剂的注入ICL并发症的预防和处理培训课件ICL 切口的构建 角膜切口可控地入刀ICL 切口的构建 角膜切口可控地入刀ICL 并发症术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内ICL 并发症术中并发症并发症的预防正确安装ICL安装步骤准确，那么手术就完成了一半并发症的预防正确安装ICLICL并发症的预防和处理培训课件无法接受的注射器内折叠ICL安装错误ICL 并发症ICL装载不正确无法接受的注射器内折叠ICL安装错误ICL 并发症I

5、CL装海绵针头活塞的水合确保海绵针头活塞得到充分的水合海绵针头活塞的水合确保海绵针头活塞得到充分的水合活塞推出受阻原因：海绵针头活塞没有得到充分的水合活塞推出受阻原因：海绵针头活塞没有得到充分的水合如果觉得位置不对，取出后再重新装载ICL推出受阻如果觉得位置不对，取出后再重新装载ICL推出受阻ICL粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针头活塞退出时，ICL移位海绵针头活塞粘连ICLICL粘在海绵针头活塞上，导致当海绵针头活塞退出时，ICL移 错误的装载导致ICL撕裂 错误的装载导致ICL撕裂ICL 并发症术中并发症切口的构建ICL装载入注射器ICL植入眼内ICL 并发症术中并发症瞳孔直径不小于 8

6、mm 术前1小时散大瞳孔临界瞳孔大小充分散大的瞳孔瞳孔直径不小于 8 mm 术前1小时散大瞳孔临界瞳孔大小充ICL倒置缓慢地注入寻找ICL置入的标志线等，等，等!如果ICL倒置,不能在前房内翻转,需要取出通过节节推进hand over hand手法将ICL从前房内取出如果瞳孔足够大，可以重新植入ICL倒置缓慢地注入恢复折叠的ICL从主切口取出使用节节推进技术恢复折叠的ICL从主切口取出ICL 并发症早期术后并发症一过性眼压升高外伤性白内障ICL 并发症早期术后并发症最常见的并发症是瞳孔阻滞最常见的并发症是瞳孔阻滞瞳孔阻滞瞳孔阻滞10:301:30瞳孔阻滞取出原因周边虹膜切孔不够大粘弹剂残留过多

7、10:301:30瞳孔阻滞取出原因周边虹膜切孔不够大周边虹膜切除术术前1-2周进行至少0.8mm保持中周部两个周切口, 一个在 10:30, 另一个在12:30远视患者周切口应更大周边虹膜切除术术前1-2周进行仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂治疗早期的高眼压很重要术后2小时复查, 眼压24mmHg需要处理从主切口中排出少许房水口服降眼压药物局部点抗青光眼眼液正确判断需要扩瞳还是缩瞳处理 再次灌注和抽吸治疗早期的高眼压很重要术后2小时复查, 眼压24mmHg需ICL 并发症早期术后并发症一过性眼压升高外伤性白内障ICL 并发症早期术后并发症操作空间减小在前房小空间内操作时

8、，必须十分注意光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊术后6个月内的前囊下白内障（ASCs）均认为与手术创伤有关操作空间减小在前房小空间内操作时，必须十分注意不要接触ICL的光学区不要接触ICL的光学区在周边操作使用辅助穿刺切口不要跨越晶体光学区操作不要对光学区施压在周边操作使用辅助穿刺切口通过Sinsky Hook 施压接触前囊膜(在白内障手术中示范)通过Sinsky Hook 施压接触前囊膜(在白内障手术中TICL 轴位偏差(不是旋转)手术时将轴位定反通常手术第二天就表现出来,为视力不好需要通过切口重新定位TICL 轴位偏差(不是旋转)手术时将轴位定反T-ICL: Axis re-

9、alignment1 wkMR: 1.75 -2.25 x 165UCVA: 20/80 - SCVA 20/201 Mo:MR: 0.00 -0.25 x 180UCVA: 20/20 - SCVA 20/20T-ICL: Axis re-alignment1 wk1 ICL 并发症手术后期并发症眩光,光晕虹膜 透视（TI）白内障(?)青光眼 (?)ICL 并发症手术后期并发症有效光学区OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角膜平面的有效光学区等于1.25XICL的实际光学区. 有效光学区OZ = 1.25 x OZOZOZICL在角有效光学区: 近视ICL 度数(D)光学区(mm)角

10、膜平面 等效-3.0 to -12.0-12.5 to -13.5-14.0 to -16.5-17.0 to -23.05.505.255.004.657.306.936.626.17有效光学区: 近视ICL 度数(D)光学区(mm)角膜平面ICL 并发症手术后期并发症眩光,晕状物虹膜 透视（TI）白内障(?)青光眼 (?)ICL 并发症手术后期并发症虹膜透视周切孔过大虹膜透视周切孔过大前囊下白内障前囊下白内障FOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FDA TRIAL526468 (89%)384 (73%)311 (59%)Total Cohort 3 Yrs.Follow

11、-up 4 Yrs.Follow-up 5 Yrs.Follow-upLongest Follow-up = 7.4 YearsFOLLOW-UP IN VISIAN ICLU.S. FCLINICALLY SIGNIFICANT CATARACT Loss of 2 Lines BSCVAand/orIncrease In Glare Symptomsand/orCataract ExtractionCLINICALLY SIGNIFICANT CATARACCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSTO DATE, ONLY 7 (1.3%) CLINICALL

12、Y SIGNIFICANT ANTERIOR SUBCAPSULAR (AS) CATARACTS HAVE BEEN OBSERVED INU.S. FDA TRIALCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATACLINICALLY SIGNIFICANT AS CATARACTSAverage Pre-op Myopia = 16.4DRange = - 12.75D to 20DNo AS Cataract In Cases With Myopia Of 12.75DCLINICALLY SIGNIFICANT AS CATAALL 7 AS CATARACTS HADR

13、EMOVAL & IOL IMPLANTATIONBSCVA Compared To Pre ICL Implantation: 1 (14%) Improved 2 Lines 3 (43%) Improved 1 Line 3 (43%) UnchangedALL 7 AS CATARACTS HADREMOVALSUMMARY AS CATARACT INU.S. FDA TRIAL 7/526 (1.3%) IncidenceAll Had 12.75D Pre-op MyopiaNone Of The 420 Cases With 12.75D Pre-op Myopia Had A

14、S CataractCataract Incidence 10 Times Greater For Patients 40 Years Old (3% Vs. 0.3%)None Lost Bscva After Cataract Extraction, Compared To Pre-iclSUMMARY AS CATARACT INU.S. ICL 取出手术ICL 取出手术ICL 更换ICL 更换 计算度数错误于植入术后3月更换ICL 计算度数错误于植入术后3月更换ICL通过原有的穿刺辅助切口操作通过原有的穿刺辅助切口操作ICL更换时使用粘弹剂ICL更换时使用粘弹剂ICL并发症的预防和处理培训课件使用节节推进（hand-to-hand）的技术把ICL取出使用节节推进（hand-to-hand）的技术把ICL取出ICL并发症的预防和处理培训课件取出原ICL后 可马上植入新的ICL取出原ICL后 可马上植入新的ICL不典型的后期体征不典型的后期体征ICL偏中心手术后一年术后一月发现偏中心需要重新放置ICL偏中心手术后一年重新放置后的ICL IC