产前检查主题医学知识培训课件

1、产前检查主题医学知识产前检查主题医学知识学习内容早期妊娠诊断中、晚期妊娠诊断胎产式、胎先露及胎方位产前检查主题医学知识2学习内容产前检查主题医学知识2 重 点早期妊娠的症状、体征、辅助检查妊娠各期子宫的高度和度度孕妇最早感觉胎动的时间、频率最早在孕妇腹壁听到胎心音的时间、频率，胎心音听诊的鉴别胎先露、胎方位的概念产前检查主题医学知识3 重 点早期妊娠的症状、体征、辅助检查产前检查主题医 概 述 早期妊娠：妊娠13周末以前 中期妊娠：1427周末 晚期妊娠：妊娠28周及其后产前检查主题医学知识4 概 述产前检查主题医学知识4早期妊娠的诊断【症状及体征】停经早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行

2、消失 尿频子宫增大变软，出现黑加征(Hegar sign)乳房渐胀大，出现蒙氏结节产前检查主题医学知识5早期妊娠的诊断产前检查主题医学知识5 患者平素月经规则，末次月经为2009-3-1，7天始出现少量阴道流血，色暗红，伴恶心，无呕吐，无发热畏寒，无组织样物排出，1小时前出现右下腹剧烈疼痛，伴里急后重，遂来我院急诊。停经多少天？产前检查主题医学知识6 患者平素月经规则，末次月经为2009-3-1，7例题某女，13岁初潮，每次行经时间为3-7天，28-30天为一个周期。绝经时间2008年6月。应简写为： 13岁 2008-63-728-30产前检查主题医学知识7例题某女，13岁初潮，每次行经时间

3、为3-7天，28-30天为产前检查主题医学知识8产前检查主题医学知识8【辅助检查】妊娠试验：阳性B超检查：孕68 周后可见胎心博动 胎体活动。产前检查主题医学知识9【辅助检查】产前检查主题医学知识9产前检查主题医学知识10产前检查主题医学知识10体温下降 E P产前检查主题医学知识11体温下降 E P产前检查主题医学知识1宫颈黏液涂片产前检查主题医学知识12宫颈黏液涂片产前检查主题医学知识12产前检查主题医学知识13产前检查主题医学知识13 【症状及体征】停经:停经史及早孕反应史胎动: 孕1820周始自觉胎动 35次/小时 。子宫增大: 子宫随妊娠进展逐渐增大 中、晚期妊娠的诊断产前检查主题医

4、学知识14 【症状及体征】 中、晚期妊娠的诊断产前检查主题医学知识产前检查主题医学知识15产前检查主题医学知识15胎体: 妊娠20周后经腹壁可触及子宫内胎体胎心音: 孕1820周听到，120160/分钟。【辅助检查】超声检查胎儿心电图产前检查主题医学知识16胎体: 妊娠20周后经腹壁可触及子宫内胎体产前检查主题医学知产前检查主题医学知识17产前检查主题医学知识17产前检查主题医学知识18产前检查主题医学知识18孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25，腹围的平均值为6.90士l.65，股骨长为1.17士0.31.孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57，腹围的平均值为7.77士1.82

5、，股骨长为1.38士0.48.孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51，腹围的平均值为9.13士1.56，股骨长为1.74士0.58.孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58，腹围的平均值为10.32士1.92，股骨长为2.10士0.51.孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44，腹围的平均值为11.49士1.62，股骨长为2.52士0.44.孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53，腹围的平均值为12.41士l.89，股骨长为2.71士0.46.孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53，腹围的平均值为13.59士2.30，股骨长为3.03士0.50.孕20周:双顶径的平均

6、值为4.88士0.58，腹围的平均值为14.80士l.89，股骨长为3.35士O.47.孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42，腹围的平均值为15.62士1.84，股骨长为3.64士0.40.孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57，腹围的平均值为16.70士2.23，股骨长为3.82士0.47.孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44，腹围的平均值为17.90士1.85，股骨长为4.21士0.41.孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50，腹围的平均值为18.74士2.23，股骨长为4.36士0.51.孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70，腹围的平均值为19.64士

7、2.20，股骨长为4.65士0.42.孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61，腹围的平均值为21.62士2.30，股骨长为4.87士O.41.孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57，腹围的平均值为21.81士2.12，股骨长为5.10士0.41.孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65，腹围的平均值为22.86士2.41，股骨长为5.35士0.55.孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65，腹围的平均值为23.71士1.50，股骨长的平均值为5.61士0.44.孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62，腹围的平均值为24.88士2.03，股骨长的平均值为5.77士0.4

8、7.孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60，腹围的平均值为25.78士2.32，股骨长的平均值为6.03士0.38.孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65，腹围的平均值为26.20士2.33，股骨长的平均值为6.43士0.49.孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47，腹围的平均值为27.78士2.30，股骨长的平均值为6.52士0.46.孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63，腹围的平均值为27.99士2.55，股骨长的平均值为6.62士0.43.孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55，腹围的平均值为28.74士2.88，股骨长的平均值为6.71士0.45.孕36

9、周:双顶径的平均值为8.81士0.57，腹围的平均值为29.44士2.83，股骨长的平均值为6.95士0.47.孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63，腹围的平均值为30.14士2017，股骨长的平均值为7.10士0.52.孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59，腹围的平均值为30.63士2.83，股骨长的平均值为7.20士0.43.孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59，腹围的平均值为31.34士3.12，股骨长的平均值为7.34士0.53.孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50，腹围的平均值为31.49士2.79，股骨长的平均值为7.40士0.53.产前检查主题医学

10、知识19孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25，腹围的平均值为产前检查主题医学知识20产前检查主题医学知识20 下方产妇现宫底脐上三横指可能是妊娠多少周？产前检查主题医学知识21 下方产妇现宫底脐上三横指可能是妊娠多少周？产妊娠周数与子宫高度 手测子宫高度 ：以耻骨联合上 缘、脐部、剑 突为 标志。产前检查主题医学知识22妊娠周数与产前检查主题医学知识22测量耻联上 至子宫底长度 尺测子宫长度产前检查主题医学知识23测量耻联上 至尺测子宫长度产前检查主题医学知识23产前检查主题医学知识24产前检查主题医学知识24不同妊娠周数的子宫高度妊娠周 手测子宫底高度 尺测子宫底高度(cm)满12周

11、 耻 上23横指 满16周 脐耻之间满20周 脐下一横指 18（15.321.4)满24周 脐上一横指 24（2225.1）满28周 脐上三横指 26（22.429）满32周 脐与剑突之间 29（25.332）满36周 剑突下二横指 32（29.834.5）满40周 脐与剑突下或略高 33（3035.3）产前检查主题医学知识25不同妊娠周数的子宫高度妊娠周 手测子宫底高度 胎心音与下列音响鉴别胎心音： 钟表的滴答声 120160次/分腹主动脉：咚咚强音响 速率与母体子宫杂音：吹风样 脉搏一致胎盘杂音：吹风样 脐带杂音：吹风样, 速率与胎心音一致产前检查主题医学知识26 胎心音与下列音响鉴别产前

12、检查主题胎产式、胎先露、胎方位胎产式： 胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露 ：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位 ：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系产前检查主题医学知识27胎产式、胎先露、胎方位产前检查主题医学知识27胎姿势胎产式胎先露产前检查主题医学知识28胎姿势胎产式胎先露产前检查主题医学知胎方位各先露部指示点产前检查主题医学知识29产前检查主题医学知识29纵 产 式产前检查主题医学知识30纵 产 式产前检查主题医学知识30 纵产式 横产式产前检查主题医学知识31 纵产式 头 先 露 枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点产前检查主题医学知识32 头 先 露 枕先露 臀先露有混合臀先露、

13、单臀先露、足先露 臀先露以骶骨为指示点臀 先 露产前检查主题医学知识33 臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露 肩先露以肩甲骨为指示点 肩 先 露产前检查主题医学知识34肩先露以肩甲骨为指示点 肩 先 露产前检查主题医学知识35产前检查主题医学知识35胎方位的种类 枕左前(LOA) 枕左横 (LOT) 枕左后 (LOP) 枕先露 (95.5597.55%) 枕右前(ROA) 枕右横(ROT) 枕右后 (LOP) 头先露 颏左前(LMA) 颏左横(LMT)颏左后 (LMT) 纵产式 面先露 (0.2%) 颏右前(RMA) 颏右横(RMT)颏右后 (LMP) 骶左前(LSA) 骶左横 (LST)

14、骶左后 (LSP) 臀先露 骶右前(RAS) 骶右横 (RST) 骶右后(LSP) 肩左前(LScA) 肩左后 (LScP)横产式 肩先露 肩右前(RAcS) 肩右后(LScP) 横产式肩先露产前检查主题医学知识36胎方位的种类产前检查主题医学知识36前囟门产前检查主题医学知识37前囟门产前检查主题医学知识37后囟门产前检查主题医学知识38后囟门产前检查主题医学知识38Left Occiput Anterior产前检查主题医学知识39Left Occiput Anterior产前检查主题医学知Right Occiput Anterior产前检查主题医学知识40Right Occiput Ant

15、erior产前检查主题医学产前检查主题医学知识41产前检查主题医学知识41产前检查主题医学知识42产前检查主题医学知识42产前检查主题医学知识43产前检查主题医学知识43产前检查主题医学知识44产前检查主题医学知识44产前检查主题医学知识45产前检查主题医学知识45Right Sacrum Posterior产前检查主题医学知识46Right Sacrum Posterior产前检查主题医学产前检查主题医学知识47产前检查主题医学知识47小 结早期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断胎产式、胎先露、胎方位的概念产前检查主题医学知识48小 结早期妊娠的诊断产前检查主题医学知识48重点1、制定产前检查计划

16、2、推算预产期的方法3、产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指检4、四步触诊的具体检查方法5、骨盆外测量的方法产前检查主题医学知识49重点1、制定产前检查计划产前检查主题医学知识49 产 前 检 查目的产前检查主题医学知识50 评估母儿的健康状况及变化。宣传孕期保健常识，指导孕妇做好自我保健。对异常情况做到早发现、早诊断、早处理。促进优生。帮助孕妇做好产前准备，提前决定分娩方法。 产前检查的目的产前检查主题医学知识51评估母儿的健康状况及变化。产前检查的目的产前检查主题医学知识 病史询问 产前检查时间 视诊 腹部检查 触诊 全身体查 听诊产前检查内容 产科检查 骨盆测量 辅助检查 绘制妊娠图产

17、 前 检 查产前检查主题医学知识52产 前 检 查产前检查主题医学知识52问题1：制定产前检查计划何时进行初检。一孕妇孕24周来检查，无特殊。请帮她制定余下的产检计划产前检查主题医学知识53问题1：制定产前检查计划何时进行初检。产前检查主题医学知识5产前检查时间 从确诊早孕开始 妊娠20周起进行产前系例检查， 每四周一次，36周后每周一次。 高危妊娠酌情增加检查次数产前检查主题医学知识54 产前检查主题医学知识54产前检查主题医学知识55产前检查主题医学知识55产前检查主题医学知识56产前检查主题医学知识56首次产检询问病史应包括哪项内容？产前检查主题医学知识57首次产检询问病史应包括哪项内容

18、？产前检查主题医学知识57首次产检 （一）询问病史 一般项目 本次妊娠过程 既往史 个人史 婚育史（丈夫健康状况 、孕产史） 月经史（推算预产期） 家族史 产前检查主题医学知识58首次产检 （一）询问病史产前检查主题医学知识58 末次月经(LMP)第一天算起： 月份大于3减3，小于3加9，日期加7。 例1 末次月经2005年4月8日 预产期是2006年1月15日 2末次月经2005年2月28日 预产期是2006年12月5日预产期(EDC)计算方法产前检查主题医学知识59 末次月经(LMP)第一天算起：预产期(EDC)计算方法产 根据早孕反应、 胎动开始时间、 子宫底 高度来估计。 早孕反应：孕

19、6周前后出现，孕12周后自 行消失 胎动: 孕1820周始自觉胎动， 每小时35次。 推算预产期的其他方法产前检查主题医学知识60 根据早孕反应、 胎动开始时间、 子宫底 推算预产1、全身检查：营养、发育、乳房体重：每周体重增加不应超过0.5kg血压：正常不应超过140/90mmHg或与基础压相比不超过30/15mmHg（二）身心状况产前检查主题医学知识611、全身检查：（二）身心状况产前检查主题医学知识612、产 科 检 查腹部检查 视 诊 触 诊 听 诊产前检查主题医学知识622、产 科 检 查腹部检查 视 触 听产前检查主题医学知识6腹 部 视 诊 观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、 手术

20、瘢痕及水肿。产前检查主题医学知识63腹 部 视 诊 观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、产腹部触诊了解子宫底的高度了解腹围的大小了解胎儿的发育、胎方位产前检查主题医学知识64腹部触诊了解子宫底的高度产前检查主题医学知识64测量耻骨联合上 缘至子宫底长度 尺测子宫长度产前检查主题医学知识65测量耻骨联 尺测子宫长度产前检查主题医学知识65测量子宫高度、 腹围产前检查主题医学知识66测量子宫高度、 腹围产前检查主题医学知识66以耻骨联合上 缘、脐部、剑 突为 标志。 手测子宫高度 产前检查主题医学知识67以耻骨联合 手测子宫高度 产前检查主题医学知识67产科四步触诊 测量子宫底高度 判断宫底的胎儿 部

21、分 判断胎背及胎肢 位置产前检查主题医学知识68产科四步触诊 测量子宫底高度 判断胎背及胎肢产产科四步触诊 查清是何胎先露 胎先露是否衔接核实胎先露的诊断胎先露入盆的程度产前检查主题医学知识69产科四步触诊 查清是何胎先露核实胎先露的诊断产前检查主题胎 心 音 听 诊孕1820周在孕妇腹壁听到， 120160/分钟胎心音与下列音响鉴别胎心音： 钟表的滴答声 120160次/分腹主动脉：咚咚强音响 速率与母体子宫杂音：吹风样 脉搏一致胎盘杂音：吹风样 脐带杂音：吹风样, 速率与胎心音一致产前检查主题医学知识70胎 心 音 听 诊孕1820周在孕妇腹壁听到， 120胎 心 音 听 诊产前检查主题医

22、学知识71胎 心 音 听 诊产前检查主题医学知识71胎心音听诊胎心音在胎背方听诊最清楚，胎头先露时，胎心音在脐下两侧听取。产前检查主题医学知识72胎心音听诊胎心音在胎背方听诊最清楚，胎头先露时，胎心音在脐臀先露时胎心音在脐上两侧听取产前检查主题医学知识73臀先露时胎心音在脐上两侧听取产前检查主题医学知识73横位时胎心音在脐周围听取产前检查主题医学知识74横位时胎心音在脐周围听取产前检查主题医学知识74不同胎位胎心音听取部位右骶前左骶前右枕前左枕前 横 位 产前检查主题医学知识75不同胎位胎心音听取部位右骶前左骶前右枕前左枕前 横 位 产前骨盆外测量测量髂棘间径 两髂前上棘外缘间 距离，2326

23、cm产前检查主题医学知识76骨盆外测量测量髂棘间径 产前检查主题医学知识76骨盆外测量测量髂嵴间径 两髂嵴外缘间最宽 距离，2528cm产前检查主题医学知识77骨盆外测量测量髂嵴间径 产前检查主题医学知识77骨盆外测量测量骶耻外径 第五腰椎棘突下至耻 联上缘中点的距离， 1820cm产前检查主题医学知识78骨盆外测量测量骶耻外径 产前检查主题医学知识78测量坐骨结节间径 两坐骨结节内缘间 距离，8.59cm产前检查主题医学知识79测量坐骨结节间径 产前检查主题医学知识79出口矢状径产前检查主题医学知识80出口矢状径产前检查主题医学知识80耻骨弓角度产前检查主题医学知识81耻骨弓角度产前检查主题

24、医学知识81产前检查主题医学知识82产前检查主题医学知识82阴道检查早孕：孕妇应行双合诊产前检查主题医学知识83阴道检查早孕：孕妇应行双合诊产前检查主题医学知识83阴道检查24周左右测量对角径产前检查主题医学知识84阴道检查24周左右测量对角径产前检查主题医学知识84肛门指诊检查产前检查主题医学知识85肛门指诊检查产前检查主题医学知识85辅助检查1、初次（孕早期） 血常规、血型、尿常规、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫抗体、梅毒血清筛查、乙肝病毒筛查、HIV检测、宫颈细胞学2、8-18周 21-三体综合症初筛3、16-18周 肝功能、肾功能、心电图、AFP、21-三体综合症复查产前检查主题医学知识

25、86辅助检查1、初次（孕早期）产前检查主题医学知识86辅助检查4、20-28周 糖尿病筛查、复查血常规、B超（彩色）5、28周HBsAg阳性者首次高效免疫球蛋白注射6、32-36周 超声检查、复查血常规产前检查主题医学知识87辅助检查4、20-28周产前检查主题医学知识87产前检查每次必查体重、血压、尿蛋白、尿糖、宫底高度、腹围、胎心率、胎动、宫缩产前检查主题医学知识88产前检查每次必查体重、血压、尿蛋白、尿糖、宫底高度、腹围、胎复诊产前检查1、询问前次产前检查之后有无异常变化2、测量体重和血压3、行四步触诊及听胎心4、进行孕期宣教及预约下次复诊时间产前检查主题医学知识89复诊产前检查1、询问

26、前次产前检查之后有无异常变化产前检查主题胎动计数： 自妊娠30周开始 每天早、午、晚各计数1小时， 3次胎动数的和乘4即为12小时 胎动数。 12小时胎动数小于10次为胎儿缺氧。胎儿健康评估技术 胎儿宫内情况监护产前检查主题医学知识90胎动计数：胎儿健康评估技术 胎儿宫内情况监护产前检查主题医学B型超声检查胎儿电子监护胎儿心电图产前检查主题医学知识91B型超声检查产前检查主题医学知识91 胎盘功能检查 尿雌三醇( E3) 10mg/24h 血清胎盘生乳素(HPL) 4mg/L 缩宫素激惹试验（OCT）阳性 为危险值产前检查主题医学知识92 胎盘功能检查 尿雌三醇( E3) 10mg/24B型：

27、胎头双顶径8.5cm提示胎儿已成熟检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） 2 肺成熟肌酐2mg% 肾成熟。胆红素类物质8.5cm提示胎儿已成熟 胎儿成熟胎儿先天畸形及遗传病的诊断早期绒毛活检羊水细胞培养染色体核型分析羊水细胞培养及酶测定羊水或母血清AFP测定胎儿镜检查B型超声产前检查主题医学知识94胎儿先天畸形及遗传病的诊断早期绒毛活检产前检查主题医学知识9产前检查主题医学知识95产前检查主题医学知识95妊娠期营养指导产前检查主题医学知识96妊娠期营养指导产前检查主题医学知识96碳水化合物300产前检查主题医学知识97碳水化合物300产前检查主题医学知识97脂 肪产前检查主题医学知识98脂 肪产

28、前检查主题医学知识98蛋 白 质产前检查主题医学知识99蛋 白 质产前检查主题医学知识99钙产前检查主题医学知识100钙产前检查主题医学知识100铁产前检查主题医学知识101铁产前检查主题医学知识101碘产前检查主题医学知识102碘产前检查主题医学知识102维 生 素产前检查主题医学知识103维 生 素产前检查主题医学知识1031、恶心呕吐： 避免空腹或过饱，避免高脂饮食 予以精神安慰。2、尿频、尿急：不必处理。3、白带增多： 排除阴道炎。 保持外阴清洁。 症状处理产前检查主题医学知识1041、恶心呕吐： 症状处理产前检查主题医学知4、水肿： 避免长久站立与坐位 取左侧卧位，抬高下肢 适当限制

29、盐的摄入 注意排除妊娠期高血压疾病5、下肢及外阴静脉曲张 ： 减少站立，坐卧时抬高下肢产前检查主题医学知识1054、水肿：产前检查主题医学知识105产前检查主题医学知识106产前检查主题医学知识1066、便秘： 嘱养成定期排便习惯 多吃水果、蔬菜、少吃辛辣 适当运动 不可随便使用缓泻剂7、下肢肌肉痉挛 ： 增加钙摄入 避免脚部疲劳、受凉 向足背屈曲，局部按摩、热敷产前检查主题医学知识1076、便秘：产前检查主题医学知识107钙片产前检查主题医学知识108钙片产前检查主题医学知识1088、贫血：补充含铁质、维生素叶酸食物9、仰卧位低血压综合征： 妊娠晚期避免长时间仰卧位 一但发生即左侧卧位10、腰背痛： 穿平底鞋，避免疲劳 严重者卧床休息（硬床垫），局部热 敷.产前检查主题医学知识1098、贫血：补充含铁质、维生素叶酸食物产前检查主题医学知识10产前检查主题医学知识培训课件妊娠期健康指导按时产前检查避免滥用药物：有些药物对有胎儿 畸形、致癌、呼吸 抑制、 溶血 药物致畸的高危期是妊娠510周。产前检查主题医学知识111妊娠期健康指导产前检查主题医学知识111避免有害因素影响：化学、放射物质，烟洒、病毒感染。增加营养产前检查主