前交通动脉瘤解剖与临床课件-2

1、脑外科 LCCA1编辑版ppt脑外科 LCCA1编辑版ppt主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；前交通动脉瘤的病因及机制；前交通动脉瘤的临床表现；诊断要点；治疗；LCCA2编辑版ppt主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；LCCA2编辑版ppt3编辑版ppt3编辑版pptLCCA4编辑版pptLCCA4编辑版ppt5编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版ppt大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围10编辑版ppt大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围10编辑版ppt前交通动脉的解剖与毗邻关系

2、：大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉： 发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA11编辑版ppt前交通动脉的解剖大脑前动脉A1穿支血管供血范围：LCCA11前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA12编辑版ppt前交通动脉的解剖LCCA12编辑版ppt前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA13编辑版ppt前交通动脉的解剖LCCA13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA15编辑版ppt前交通动脉的解剖LCCA15编辑版ppt16编辑

3、版ppt16编辑版ppt前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA17编辑版ppt前交通动脉的解剖LCCA17编辑版ppt2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？病因有哪些？先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。18编辑版ppt2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？18编辑19编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt动脉瘤的发生机制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；血流动力学改变。21编辑版ppt动脉瘤的发生机

4、制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；局灶症状；缺血症状；癫痫；LCCA22编辑版ppt3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；LCCA22编辑3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。剧烈头痛；频繁呕吐；大汗淋漓；体温升高；颈项强硬；克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 症状？23编辑版ppt3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。 李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA24编辑版p

5、pt3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA25编辑版ppt3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作李国忠 无癫痫发作LCCA26编辑版ppt3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）典型临床表现： 剧烈头痛；

6、恶心、呕吐；颈项强直。头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA 金标准。LCCA27编辑版ppt4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进行DSA， 、级病人待病情稳定后再行DSA， 级病人只行CT除外血肿和脑积水。首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA28编辑版ppt4、前交通动

7、脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。LCCA29编辑版ppt5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。降低颅压，注意水电解质平衡抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸维持血容量，保证脑

8、灌注。腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LCCA30编辑版ppt5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级 Hunt和Hess分级法 0级 未破裂动脉瘤级 无症状或轻微头痛级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱级 深昏迷，去大脑强直.濒死状态李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA31编辑版ppt5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级 Hunt和Hess分5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系DSA：指导手术方案的制定。LCCA32编辑版ppt5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查LCCA32编辑版p前交通动脉瘤的分型33编辑版ppt前交通动脉瘤的分型33编辑版ppt34编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt5、前交通动