齐鲁医学健康促进与健康教育结核病国际论坛

1、健康促进与健康教育概论中国CDC结核病预防控制中心周林2021/9/301当今中国比以往任何时候都需要健康教育2021/9/302健康教育/健康促进已经成为解决当代主要社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的重要手段之一 ，影响健康的因素越来越多的来自人们的生活方式，心理、行为以及自然和社会环境。2021/9/303 随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们已不满足于不生疾病，还希望增进健康、延年益寿；要求合理的营养，良好的劳动条件和舒适的生活环境；要求保持平稳的心理和健康的心态。2021/9/304圣人不治已病治未病上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病2021/9/305澳大利亚健康教育

2、专家朱若明博士谈健康教育下游健康促进医疗救治健康教育上游2021/9/306荷兰、美国等国通过健康教育使慢性病发病率下降3050%；澳大利亚开展健康教育使该国跻身世界上国民健康水平最高的国家行列之中。发达国家的经验表明：发展与健全健康促进体系是医学模式改变后的最佳选择，是低投入、高产出的事业。2021/9/3071、概念:健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸的完满状态。（身体健康、心理健康、社会幸福） 上述是世界卫生组织（WHO）1948年在其组织法中提出的三维健康观。一、健康：2021/9/308第一层次（一级健康） 满足生存条件第二层次（二级健康） 满意度条件第三层次（

3、三级健康） 最高层次 在三维健康观的基础上，也有人把健康分为三个层次：2021/9/309 世界卫生组织 在全球范围内调查人群健康状况健康5%亚健康75%病人20%2021/9/30102、影响健康的因素(1) 行为和生活方式因素(2) 环境因素（自然环境和社会环境）(3) 卫生服务(4) 生物学 其中行为和生活方式因素正受到 人们重视，行为干预将是促进健康的 最强有力措施之一。2021/9/3011 50%生活方式30%环境10%生物遗传10%卫生服务健康危险因素分类2021/9/3012二、健康教育和健康促进发展卫生宣传(50年代-60年代)单纯是一种知识的传播健康教育(70-80年代)行

4、为矫正通过提供知识、技能、服务，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式健康促进(90年代)行为, 环境矫正以教育、组织、法律(政策)和经济学手段, 干预对健康有害的行为, 生活方式和环境,以促进健康2021/9/3013（一）健康教育1. 概念：健康教育是一门 研究以传播保健 知识和技术，影响个体和群体行为， 消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。 上述是1988年第13届世界健康大会提出的概念2021/9/3014慕沃勒菲（A.Moarefi）博士：“健康教育帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望；知道怎样做以达到这样的目的；每个人都尽力做好本身或集体应做的努力；并知道在必要时如何寻求适

5、当的帮助。”2021/9/30152. 目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。3. 核心：教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式。2021/9/30164. 实质：是一种干预。提供人们行为改变所必须的知识、 技术与服务等，使人们在面临促进健康、疾病预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力做出行为抉择。2021/9/30175. 健康教育干预方法： 信息传播 行为干预行为干预：是实现健康教育计划目标的重要手段。通过具体指导和技能训练，帮助、促使受教育者实现特定行为的改变。一些行为矫正技术，如脱敏法、厌恶法、强化法等是行为干预的特殊而有效的形式2021

6、/9/3018脱敏法主要用于消除个体因对某种因 素过于敏感而产生的不良行为 表现如：恐怖症、焦虑症、紧张症示范法设计相应的模拟场景厌恶法目标行为出现之后立即给予 刺激 强化法正、负强化刺激消除法让被矫正者真正接触原来会 产生厌恶和逃避反应的环境2021/9/3019（二）健康促进1. 概念：健康促进是指充分利用行政手段，广泛协调个人、家庭和社区及社会各相关部门履行各自对健康的职责，共同维护和促进健康的一种社会行为和战略。2021/9/30202、健康促进的基本内涵的两个方面：（1）个人行为改变 （2）政府行为（社会环境）改变同时重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能2021/9/30213、健康的

7、促进基本特征：1、从组织、政治、经济、法律等方面提 供了环境支持。带有一定的约束性。2、不局限于某部分人群或某个健康 问题。3、强调一级预防甚至更早阶段4、健康教育是健康促进的先导和基础5、与健康教育相比，健康促进融客观 的支持与主观参与于一体。2021/9/30224、健康促进的领域：（1）制定促进健康的公共政策（2）创造支持环境（3）加强社区行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向2021/9/30235、健康促进的基本策略渥太华宣言中确定的健康促进的三大策略： 倡导 (advocacy) 赋权 (empowerment) 协调 (mediation)2021/9/30246、健康促进

8、的核心策略健康促进的核心策略为社会动员主要社会动员的层次领导层的动员促进社区、家庭与个人参与的动员发动非政府组织的动员利用专业人员的动员2021/9/3025图 社会动员社会参与专业人员非政府层领导层社会动员健康促进的核心策略2021/9/3026（1）社会动员的主要特点 社会动员综合考虑政治、社会、经济、文化及生物等各种影响因素，强调政府、社会团体、家庭及个人等各种潜在力量的合作，特别强调群众参与，重视信息传播、教育培训、监测评价等各种活动的整合与连续。2021/9/3027（2）社会动员的重要意义激发决策者和领导层支持工作的政治意愿，并促成相应政策、法规的制定筹集人力、物力、财力等所需资源

9、，并进行合理调配和使用促成社会相关行业、部门为一个共同目标而有效合作激发公众的需求，调动其参与的意愿和积极性，使个体获得更多的信息和技能，并担负起更多的责任2021/9/3028三、健康教育与健康促进的社会作用1. 是实现初级卫生保健的先导2. 是卫生保健事业发展的必然趋势3. 是一项低投入、高产出、高效益 的保健措施4. 是提高广大群众自我保健意识的重要渠道2021/9/3029芬兰的北加里里曙光 芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却高达800/10万。老师问学生，谁家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加

10、里里地区指导冠心病社区防治。 10年后，男性烟民从50%下降到33%；吃黄油的人从90%下降到20%左右。 之后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24%、51%。全国范围内死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。 这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的北加里里曙光，为许多国家仿效。2021/9/3030中国首钢模式 1969-1971年，对10450名首钢职工进行调查：高血压患病率为8-12%；年发病率为1.2%；脑卒中年发病率为137.4/10万;死亡率为93/10万;即每年有100-150人发生脑卒中。 20年的健康教育和健康指导：饮食限盐（6克以内

11、/人天），戒烟（无烟车间、无烟厂区、无烟家庭、无烟单位），减体重，高血压病人系统管理。 1990年后，首钢职工年发病率降为0.65%；平均血压水平未随生活水平提高上升；反而有所下降；脑卒中死亡率下降了40-50%。 1994年，世界卫生组织向全球推广中国的首钢模式。2021/9/3031四、健康教育与健康促进的任务1. 促进领导和决策层转变观念2. 促进个人、家庭和社区对预防 疾病、提高生活质量的责任感3. 创造有益于健康的外部环境4. 促进医疗部门观念与职能的转变5. 在全民中，尤其在广大农民中 深入开展健康教育2021/9/3032示例：健康教育人员在某城区一育龄妇女及其丈夫的群体中讲授计

12、划生育对个人、家庭、国家的意义，并给予避孕方法的指导，提供避孕工具，结果大部分妇女都自愿地实行避孕，也有少部分人不执行，有关方面按政策对不执行者进行一定的处罚，整个过程实际是： A健康指导与行为改变过程 B心理咨询与个别访谈过程 C全科医疗与卫生服务过程 D健康教育与健康促进过程 E宣传教育与卫生保健过程 2021/9/3033五、卫生宣传、健康教育和健康促进的区别和联系卫生宣传单纯的知识传播健康教育行为矫正健康促进行为, 环境矫正（注重政府行为、行政干预）2021/9/3034健康促进 内因外因知识、信念 态度、价值观、技能政策、财政 药物、卫生服务环境行为 采取措施预防疾病认识疾病及时就诊

13、配合治疗积极康复IEC健康教育政府领导部门配合2021/9/3035健康教育健康促进临床治疗危险人群健康人群患病人群2021/9/3036六、结核病控制健康促进策略（一）目的提高病人发现率，特别在贫穷和易受伤害人群 提高治愈率，特别在贫穷和易受伤害人群2021/9/3037（二）开展的工作1、全年的促进工作3.24是十分重要的，但仅在这一天开展显然不够持续不断地向个人和社会提出结核病的问题十分必要由于结核病与贫穷密切相关，而且是与艾滋病毒有关的随机感染，要进行结合宣传持续的提高认识的活动是十分必要的，这种活动提醒广大群众去寻求适当的医疗建议要确保医务人员也认识到发现结核病人必要性2021/9/

14、3038 健康促进天天讲！2021/9/30392、培训各级工作人员医疗人员保健人员直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工作人员这包括中央级人员（CDC和MOH）对健康促进活动重要性及其原则的理解直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能2021/9/3040利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策略的一部分，可以增强这一策略的效果但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培训没有一个对所有骨干进行培训以提高其能力的培训计划，健康促进策略就不可能成功2021/9/3041（三）目标人群的选择“高危”人群，需要列为目标而认真对待对这些高危人群的识别必须依靠有关证据各级健康促进工作人员有必要关

15、注涉及危险人群和影响健康的危险行为的研究结果研究结果来自社会评价以及流调等 2021/9/3042高危人群包括：贫穷、边远农村地区的人员老人残疾人儿童和青年被监管的人（例如囚犯和羁押人员）结核病患者的家属艾滋病毒感染者特殊职业人群（如矿工和保健人员）外来务工人员（及其家属） 2021/9/3043（四）材料与信息的制作原则1、满足目标人群需求的材料和媒体为不同的目标人群提供不同的材料和媒体这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容的方式上可能需要有所改变简而言之，不同目标人群需要不同的信息2021/9/30442、信息应该简单明了研究表明，如果想要人们理解和记住，那么一次只能传达有限数量的信息

16、这种信息越简短越好因此，信息应该是：“保持简短”8条核心信息起岸条最关键2021/9/30453、少数民族语言的材料和媒体最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷的人，而贫穷往往与少数民族人群相伴使用少数民族语言的人获得信息更加困难将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要的电视和广播电台要以当地语言制作节目2021/9/30464、为文盲制作的材料文盲是特别不利的人群，必须寻找方法将简单的信息变成卡通和画报形式用符号提供如何服药的可视信息也十分重要例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整片药、一片、两片或更多片，等等南亚和非洲既有许多这样的好例子2021/9/30475、方法多样化最好的活动应包括不同

17、形式的活动并互为补充目标是改变人们的行为看招贴画看关于结核病的电视节目收听有关结核病的广播在报纸上读到有关结核病的内容看见著名人士谈论结核病读孩子的关于结核病的课堂作业与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等2021/9/30486、部门间的合作与协调开发广泛横向网络，以确保通过结核病控制项目广泛地散发健康促进材料并为影响其他健康促进利益相关者的政策提供机会妇联、工会等组织的动员2021/9/30497、各级的监督和评估应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确定它是否达到了预计效果如果没有（这并不少见），必须改变作法每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目的和能够被审查和测量的效果指标各种方法之间的协同配合也必须经过审查，以确保整个策略能够顺利和有效地运转2021/9/3050五、结核病防治健康促进面对的挑战与机遇-ACSM（一）WHO遏制结核病策略加强DOTS扩展，提高DOTS质量应对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战致力于医疗卫生体系的改革吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制发挥社区和病人的作用社区结核病防治宣传、交流和社会动员促进科学研究2021/9/3051（二）内容社区动员制定社区结核病预防控制政策提供预防控制结核病服务：咨询、发现可疑人员、转诊、病人跟踪、督导服药开展社区宣传教育活动病人自我管理：定期复